¿Qué es el cáncer de mama bilateral?

Clasificación

Los cánceres de mama bilaterales se clasifican de la siguiente manera como sincrónicos y asincrónicos o metacrónicos:

• Cáncer de mama bilateral sincrónico (SBBC) es cuando los cánceres se desarrollan al mismo tiempo, generalmente dentro de los tres a 12 meses.
• Cáncer de mama bilateral asincrónico o metacrónico (MBBC) es cuando los cánceres se desarrollan en diferentes momentos. No existe una definición estándar para cuando se diagnostica el segundo cáncer en el seno opuesto. Algunos médicos dicen que hay al menos un año de diferencia, pero otros argumentan que es apropiado un intervalo de tiempo más corto.

Ambos cánceres se consideran cánceres primarios y no uno que haya hecho metástasis (propagación).

Síntomas

Los síntomas del cáncer de mama bilateral sincrónico consisten en signos y síntomas de cáncer en ambas mamas. Los síntomas pueden incluir:

• Inflamación de todo o parte de un seno
• Hoyuelos en la piel
• Dolor en los senos o en los pezones
• Retracción del pezón (girando hacia adentro)
• Piel del pezón o del seno enrojecida, seca, descamada o engrosada
• Secreción del pezón
• Nódulos linfáticos inflamados
  

Causas y factores de riesgo

Se sabe poco sobre los factores de riesgo del cáncer de mama bilateral. Algunas investigaciones indican que los posibles factores de riesgo incluyen:

• Consumo regular de alcohol
• Tener 30 años o menos en el primer diagnóstico
• Presencia de una mutación del gen BRCA1, BRCA2 o CHEK2
• Antecedentes familiares de cáncer de mama en cualquier familiar de primer grado (como madres o hermanas) o familiar de segundo grado (como abuelas o tías)
• Vivir en un área metropolitana
• Cánceres lobulillares en lugar de cánceres ductales (los cánceres lobulillares comienzan en las glándulas productoras de leche de la mama)
• Cánceres negativos al receptor de estrógeno (RE-negativo)
• Radiación dispersa
  

También puede haber algunos factores que ayuden a proteger a los pacientes de desarrollar cáncer de mama bilateral. Estos incluyen:

• Edad del primer período a partir de los 13 años
• Experimentar tres o más embarazos

Factores de riesgo tradicionales de cáncer de mama que no parecen aumentar el riesgo de cáncer de mama bilateral incluyen fumar cigarrillos, terapia de reemplazo hormonal o anticonceptivos orales.

Diagnóstico

El diagnóstico de cáncer de mama bilateral sincrónico se basa en los signos y síntomas de cáncer en ambas mamas . En el momento del examen físico, es posible que el cáncer no se note en ambos senos. Si se detecta cáncer en un seno, la práctica estándar es realizar un seguimiento con una mamografía bilateral, que puede detectar signos de cáncer en el seno opuesto (cáncer de seno bilateral asincrónico).

Si bien la mamografía es la herramienta de detección estándar para el cáncer de mama, la mamografía también tiene sus limitaciones. Las mamografías varían en sensibilidad y se ha demostrado que no detectan el cáncer de mama bilateral. En un estudio, la mamografía detectó solo el 19 % de los cánceres de mama bilaterales en comparación con el 72,7 % de los cánceres de mama unilaterales.

Es posible que se indiquen estudios de imagen por resonancia magnética (IRM) adicionales para identificar y diagnosticar cáncer de mama bilateral. Sin embargo, la resonancia magnética bilateral no es el estándar de práctica actual. Esto se debe a que no se ha demostrado que las pruebas de detección por resonancia magnética reduzcan las muertes por cáncer de mama.

Si cree que tiene un alto riesgo, hable con su médico acerca de la detección del cáncer de mama bilateral.

Tratamiento

Existen varios tratamientos que potencialmente pueden reducir el riesgo de desarrollar cáncer en el seno opuesto , como:

• Tamoxifeno es un fármaco que actúa como estrógeno y antiestrógeno. Por lo general, se toma una dosis diaria en forma de tableta durante cinco a 10 años. Se asocia con una reducción del riesgo del 50% en el cáncer de mama bilateral. Un ciclo estándar de tratamiento con tamoxifeno es de cinco años y la disminución asociada del riesgo dura 15 años. Algunos estudios indican que un tratamiento a corto plazo puede proporcionar tanta protección.
• Terapia hormonal e inhibidores de la aromatasa Se ha demostrado que brinda protección cuando se usa después de suspender el tratamiento con tamoxifeno. La terapia hormonal funciona al bloquear o eliminar las hormonas asociadas con el crecimiento celular, con el objetivo de detener el crecimiento de las células cancerosas. Del mismo modo, los inhibidores de la aromatasa reducen los niveles de hormonas en el cuerpo. Un estudio demostró que reducen el riesgo de desarrollar cáncer en el seno opuesto en un 43 %.
• Quimioterapia adyuvante es el tratamiento continuo de quimioterapia (medicamento contra el cáncer) más allá de la extirpación de un tumor, con el propósito de prevenir la recurrencia. Se asocia con una reducción del 27 % del riesgo de desarrollar cáncer en el seno opuesto.
• Mastectomía bilateral es la extirpación quirúrgica de ambos senos y se asocia con una reducción del 95 % del riesgo de desarrollar cáncer de seno bilateral.
  

Consideraciones para la mastectomía bilateral

Cada vez más, las mujeres con cáncer de mama unilateral son tratadas con mastectomía bilateral (extirpación de ambas mamas). La razón es detener el riesgo de muerte por desarrollar cáncer de mama bilateral o cáncer en la mama opuesta. Sin embargo, este tratamiento es controvertido porque no se ha demostrado que la mastectomía bilateral disminuya la muerte por cáncer de mama.

Es importante hablar con su proveedor de atención médica y evaluar su riesgo de desarrollar cáncer de mama bilateral y si esta intervención quirúrgica está justificada.

Pronóstico

Existe evidencia contradictoria sobre la tasa de supervivencia para el cáncer de mama bilateral. Algunos informes sugieren una mayor mortalidad en comparación con el cáncer de mama unilateral, mientras que otros informan tasas de supervivencia similares.

Un estudio de 2007 de una población sueca de mujeres analizó la diferencia en el pronóstico entre pacientes sincrónicos y Cáncer de mama bilateral metacrónico. Encontró que las mujeres tenían 3,9 veces más probabilidades de morir de cáncer de mama bilateral metacrónico en comparación con las mujeres con cáncer de mama unilateral si:

• Tenían menos de 50 años.
• El cáncer se desarrolló en el seno opuesto dentro de los cinco años del diagnóstico inicial.

Sin embargo, el mismo estudio encontró que si las mujeres desarrollan cáncer de mama bilateral más de 10 años después del primer diagnóstico, tienen un pronóstico similar al de las mujeres con cáncer de mama unilateral.

Un estudio de 2018 sugiere que desarrollar cáncer de mama bilateral sincrónico tiene un peor pronóstico y una mayor mortalidad tasa que el cáncer de mama unilateral como resultado de tener cánceres simultáneos.

Una palabra de Verywell

A pesar de las pruebas limitadas y contradictorias sobre el tratamiento y el pronóstico del cáncer de mama bilateral, es todavía un diagnóstico relativamente poco frecuente. Si cree que está en riesgo, hable con su médico acerca de la detección del cáncer de mama bilateral. La detección temprana y el tratamiento personalizado mejorarán su pronóstico.