¿Cuánto tiempo puede esperar para recibir tratamiento para el cáncer de mama?

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Tiempo de espera óptimo antes de la cirugía

Llevamos vidas ocupadas. Algunas personas se preguntan si pueden esperar hasta las próximas vacaciones para operarse o hasta que sus hijos regresen a la escuela. Otros esperan esperar hasta que su seguro se active en un nuevo trabajo, o hasta que puedan encontrar un seguro. Y no todos se sienten listos para someterse a una cirugía inmediatamente después de recibir el diagnóstico.

El tiempo de espera promedio hasta la cirugía en realidad ha aumentado, con un retraso promedio de 21 días en 1998, 31 días en 2003 y 41 días en 2008.

¿Cuánto tiempo puede usted ¿Espere? Analicemos los estudios de supervivencia general y de grupos especiales.

Estudios sobre el tiempo hasta la cirugía y la supervivencia

Se han realizado varios estudios, pero hay algunas diferencias en cómo se realizaron que puede afectar los resultados. Por ejemplo, algunos estudios han analizado el tiempo entre un diagnóstico definitivo y la cirugía, y otros han analizado el tiempo entre la aparición de los síntomas (como un bulto) y el momento de la cirugía. Algunos han analizado los promedios de todas las personas, mientras que otros han separado a las personas según la edad, el tipo de tumor y el estado del receptor. Los estudios también pueden estar sesgados, ya que los médicos pueden recomendar la cirugía antes para las mujeres que tienen tumores más agresivos. Analicemos el tiempo hasta la cirugía y las tasas de supervivencia en diferentes grupos de personas.

Supervivencia y tiempo hasta la cirugía (todas las edades)

Un estudio de 2016 publicado en JAMA Oncology analizó datos de más de 115 000 personas (entre 2003 y 2005) a través de la Base de datos nacional del cáncer (NCDB). Este estudio incluyó a personas mayores de 18 años que fueron atendidas en centros oncológicos acreditados por la Comisión sobre el Cáncer en los Estados Unidos.

Todas las personas tenían cáncer de mama en etapa temprana (no metastásico) con cirugía como su primer tratamiento. Luego observaron los tiempos de espera para la cirugía y las tasas de supervivencia en cinco intervalos diferentes:una espera de menos de 30 días, un tiempo de espera de 31 a 60 días, un tiempo de espera de 61 a 90 días, un tiempo de espera de 91 a 120 días , y un tiempo de espera de 121 a 180 días.

Descubrieron que por cada intervalo de 30 días de retraso, las tasas de supervivencia disminuían para las personas con cáncer de mama en estadio I y estadio II. La conclusión fue que, aunque se necesita tiempo para discutir las opciones de tratamiento y prepararse, es mejor una cirugía temprana.

Mujeres mayores

El mismo estudio anterior también analizó a cerca de 100 000 personas de 65 años o más ( entre 1992 y 2009) en la base de datos vinculada a Medicare de Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER). Al observar los mismos intervalos, cada intervalo de retraso también se asoció con una supervivencia general más baja para aquellos con estadio I y estadio II. cáncer de mama, con tasas de supervivencia específicas de la enfermedad más bajas con cada intervalo de 60 días. La conclusión fue la misma que la anterior:la cirugía temprana (idealmente dentro de los 30 días) es mejor.

Mujeres Jóvenes

Para mujeres jóvenes (definidas como de 15 a 39 años), un estudio de 2013 en Cirugía JAMA sugirió que las mujeres jóvenes deberían someterse a la cirugía no más de seis semanas después del diagnóstico y preferiblemente antes. Este estudio de cerca de 9000 mujeres encontró las siguientes tasas de supervivencia a 5 años:

• 84 por ciento entre los que se sometieron a cirugía dentro de las dos semanas
• 83 por ciento entre los que se sometieron a cirugía de dos a cuatro semanas después del diagnóstico
• 78 por ciento entre los que se sometieron a cirugía más de seis semanas después del diagnóstico

Un retraso en la cirugía afectó la supervivencia en mayor grado en personas negras e hispanas que en blancos no hispanos.

Retraso en la cirugía y crecimiento tumoral:tumores HER2 y triple negativo

El tiempo óptimo entre el diagnóstico y la cirugía también puede verse desde el punto de vista del tumor crecimiento, aunque la tasa de duplicación (cuánto tiempo tarda un cáncer de mama en duplicar su tamaño) varía entre los diferentes tumores.

Un estudio de 2016, aunque no analizó la supervivencia, evaluó el crecimiento tasa de cánceres de mama durante el tiempo de espera para la cirugía por mediciones de ultrasonido. En este estudio, el tiempo de espera promedio entre el diagnóstico y la cirugía fue de 31 días (con un rango de 8 a 78 días).

El diámetro y volumen promedio de los tumores al momento del diagnóstico fue de 14,7 milímetros y 1,3 centímetros vs. 15,6 milímetros y 1,6 centímetros.

Sin embargo, la tasa de crecimiento de diferentes tumores según el estado del receptor fue muy diferente:

• Tumores triple negativos: 1.003 por ciento de crecimiento cada día
• Tumores HER2 positivos: 0.850 por ciento de crecimiento cada día
• Tumores luminales B/A (tumores con receptor de estrógeno positivo): 0,208/0,175 por ciento de crecimiento cada día

Como se señaló, los tumores triple negativos o HER2 positivos crecieron mucho más rápido. Esto también se vinculó con un aumento en el estadio basado en el tamaño entre el diagnóstico y la cirugía, con un aumento del 18 % de los tumores triple negativos (mayor tamaño del tumor) frente a solo un cambio del 2 al 3 % de los tumores con receptor de estrógeno positivo. Dado que el estadio está relacionado con las tasas de supervivencia, este estudio también respalda la cirugía más temprana, especialmente para las personas con tumores triple negativos o HER2 positivos.

Resumen del momento de la cirugía

Aunque no tenemos una respuesta sólida sobre qué tan pronto se debe realizar la cirugía después un diagnóstico de cáncer de mama (sería poco ético realizar un estudio definitivo), parecería que la cirugía más temprana es ideal (aunque tomarse un tiempo breve para planificar es igualmente importante).

Retrasarlo por un período prolongado de tiempo puede ser peligroso, y los estudios han encontrado que aquellos que se retrasan más de seis meses tienen el doble de probabilidades de morir a causa de la enfermedad. Es importante tener esto en cuenta para quienes tienen bultos en los senos que están "observando" sin un diagnóstico claro. Cualquier bulto en el seno debe explicarse.

El problema de la ansiedad

Además de las diferencias en la supervivencia, la ansiedad puede ser una razón para programar la cirugía antes en lugar de más tarde. Todo el mundo es diferente en lo que respecta al nivel de ansiedad experimentado. Algunas personas se sienten muy cómodas esperando, mientras que otras se sienten muy ansiosas y no quieren "caminar con cáncer en el cuerpo". Aquellos que se sientan ansiosos probablemente deberían considerar someterse a una cirugía más temprano que tarde.

Hora de la quimioterapia después de la cirugía

Después de la cirugía para el cáncer de mama en etapa temprana, muchas mujeres también reciben quimioterapia adyuvante (y afortunadamente, las pruebas genéticas están ayudando a definir quiénes lo necesitan y quiénes no).

El período de tiempo entre la cirugía y la quimioterapia depende en cierta medida de qué tan bien le vaya a alguien con la cirugía ya que el sitio quirúrgico debe estar relativamente bien curado antes de que comience la quimioterapia. Pero una vez que las incisiones estén curadas, ¿cuál es el momento óptimo para comenzar este tratamiento?

Momento de la quimioterapia adyuvante

Una revisión sistemática de 2016 publicada en Breast Cancer Research and Treatment encontró que esperar más de cuatro semanas aumentó el riesgo de recurrencia y redujo la supervivencia (4 a 8 por ciento menos). Algunos otros estudios no encontraron una diferencia cuando la quimioterapia se retrasó más de cuatro semanas, pero observaron una menor supervivencia con retrasos más prolongados.

Al igual que con la cirugía, algunas personas probablemente se benefician más que otras al recibir quimioterapia adyuvante tan pronto como sea posible. Un estudio de 2014 encontró que retrasar la cirugía más de 61 días después de la cirugía redujo la supervivencia, con una supervivencia un 75 % más baja en aquellos con enfermedad en etapa III. Un estudio de 2018 encontró que comenzar la quimioterapia dentro de los 30 días posteriores a la cirugía aumentó la supervivencia (en comparación con esperar 60 días ), pero solo para aquellos que tenían tumores triple negativos o tumores con ganglios linfáticos positivos.

Idealmente, parecería que la quimioterapia debería comenzar, si es posible, dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, especialmente para aquellos que tienen tumores de alto riesgo.

Tiempo hasta el tratamiento del cáncer de mama metastásico

Sin embargo, existen pocas investigaciones que analicen el momento óptimo hasta el tratamiento del cáncer de mama metastásico parece que esperar más de 12 semanas se ha relacionado con una menor supervivencia. Sin embargo, en general, el objetivo del tratamiento con CMM es diferente al de la enfermedad en etapa inicial. Para la mayoría de las personas, el tratamiento de la enfermedad en etapa temprana es agresivo, con el objetivo de reducir el riesgo de recurrencia. Con MBC, el objetivo suele ser usar la menor cantidad de tratamiento necesaria para controlar la enfermedad.

Lidiar con la espera

Hay momentos en los que puede ser difícil programar su cirugía inmediatamente después del diagnóstico. Algunos de estos incluyen:

Problemas de programación y seguros

Algunas personas descubren que el cirujano que han elegido bajo su compañía de seguros no es disponibles por más tiempo del que les gustaría esperar, o que es difícil coordinar un cirujano y un cirujano plástico el mismo día en un tiempo razonable. Esto puede ser más difícil en algunos lugares que en otros. Con los centros oncológicos más grandes, es posible que tenga un coordinador que lo ayude a programar citas. En la comunidad, es posible que deba hacer la mayor parte del trabajo preliminar usted mismo.

A pesar de todo, es importante ser su propio defensor. Si tiene dificultades, asegúrese de trabajar con su compañía de seguros. A veces, pueden cubrir a un proveedor de segundo o tercer nivel si es la única opción disponible para programar su cirugía con prontitud (pero es posible que deba hacer llamadas y ser persistente). Con algunos procedimientos, se necesita autorización previa antes de que se pueda programar.

Hay muchas organizaciones de cáncer de mama que pueden ayudarla a tomar decisiones . Los grupos de apoyo y las comunidades de apoyo en línea también son una excelente opción cuando se trata de preguntas y desafíos en el camino.

También hay muchas opciones para aquellos que tienen seguro insuficiente o no tienen seguro, pero nuevamente, por lo general, depende de usted hacer el trabajo preliminar. Hay disponibles programas como el programa SAGE, así como muchos otros programas de asistencia que pueden ayudar con cualquier cosa, desde el transporte hasta el cuidado de los niños. Hablar con un trabajador social en su centro oncológico puede ser muy valioso para conocer sus opciones.

Aproveche los navegadores de pacientes

Aunque la intuición nos diría que las personas aseguradas experimentarían demoras más cortas antes de la cirugía, eso no parece ser cierto. Un gran estudio de 2019 en PLoS One examinó a más de 1,3 millones de personas para ver cómo el tiempo hasta el tratamiento inicial afectaba la supervivencia. En este estudio, encontraron que con el cáncer de mama en etapa temprana, esperar más de 35 días entre el diagnóstico y la cirugía redujo las tasas de supervivencia. Sorprendentemente, las personas sin seguro tuvieron tiempos más rápidos para iniciar el tratamiento.

Si bien las razones no eran seguras, se pensó que quizás aquellos que estaban asegurados perdido un tiempo precioso en los procedimientos de autorización previa para pruebas de diagnóstico y tratamiento. La dificultad para navegar por el laberinto de los grandes centros de tratamiento también puede estar en juego, y los autores mencionaron ensayos clínicos recientes que muestran que la navegación del paciente podría tener un efecto beneficioso para garantizar la atención oportuna del cáncer.

Una palabra de Verywell

Si bien el mejor momento entre el diagnóstico y la cirugía, y la cirugía y la quimioterapia no es seguro , parecería que el tratamiento temprano (después de tomarse un tiempo para cosas como una segunda opinión y curarse de la cirugía) es ideal. Parte de la investigación puede ser confusa (especialmente cuando le acaban de diagnosticar y recién está aprendiendo cosas como HER2), pero comprender su cáncer en particular y sus preferencias individuales es importante para tomar una decisión informada sobre el mejor momento para su tratamiento. .