Nada para transferir
Pregunta
Hola Dr. Ramírez y muchas gracias por contestar estas preguntas.
Mi esposa y yo acaba de terminar nuestra primera fecundación in vitro (aunque no hubo ninguna transferencia). Un intento anterior fue cancelado debido a sólo un par de folículos (150 de Gonal F /150 Menopur). Habíamos hecho 2 IUIs anteriores con Clomid (3 folículos).
Mi esposa es 37 y tiene muy baja AMH (0,40), la FSH que varía de 7 a 14 y de un AFC, de 6 a 14. Mi análisis tiene estado normal, pero nos recomendaron ICSI ya que era poco probable que se pueden conseguir muchos folículos. La clínica dijo que en general, como para aspirar a 2 buenos.
Para bajar la FSH, mi esposa usa un parche de estrógenos antes de su período y tenía 3 inyecciones ganirelix. Luego comenzó 300 de Gonal F y 150 Menopur en el Día Ciclo 2. Desde el día 9 al 15 de ella también utiliza Ganirelix. Se le dijo que cambiar el parche cada dos días y el día 4 del ciclo de parada cambiando el parche (pero duraría 7 días, así que todavía tendrían la medicación hasta el día 10 del ciclo).
Ella era lento para responder, no el desarrollo de los folículos cualquier medibles (superior a 1,0) hasta después de 7 noches de estimulantes, pero al final, se utiliza las mismas dosis de Gonal /Menopur durante 15 noches. Su AFC había sido del 14 y cuando se activa (con 10.000 UI de HCG) en la noche del 15 tenía 7 folículos (2.2, 3 a 2.0, 1.6, 1.4, 1.0). En la noche de su gatillo E2 fue de poco más de 2.500 (He convertido esta al valor EE.UU. - pg /nl).
35 1/2 horas más tarde fue la recuperación. Ellos dieron 4 huevos y tuvo que saltar unos cuantos en un ovario debido a los vasos sanguíneos. Al día siguiente, el embriólogo llamó y dijo que había sido capaz de ICSI 3 de los 4 ya partir de esa mañana (día después de la recuperación) sólo 1 de los 3 se mantuvo. A la mañana siguiente (2 días después de la recuperación) se llamó para decir que el embrión no para dividir. Fue el mismo el día siguiente, así que no hubo ninguna transferencia. Ellos no tienen una respuesta definitiva de por qué, pero dijeron que uno de los huevos era suave y no todos eran lisa por lo que es probable que los problemas de calidad del huevo
también -. Hasta el día 11 de stims su guarnición había estado construyendo así todos los días (a 1,2 cm). Durante los próximos 3 días consecutivos se puso más delgado cada día (a pesar de que estaba saliendo e2) y fue de 0,9 el día del gatillo. Su guarnición nunca ha sido un problema en cualquier otro ciclo (natural o medicado - incluso en Clomid)
Estamos tratando de decidir si vale la pena hacer otro ciclo.. ¿Podría ser esto una casualidad? ¿Podría el largo periodo de estimulación haber puesto en peligro la calidad del huevo (además de su edad /FSH /AMH?) Podría ICSI haber dañado los huevos en absoluto si estaban blandas? ¿Los vasos sanguíneos significar algunos folículos tienen que ser dejado en un ovario en cada recuperación
¿El forro de adelgazamiento indica nada? - Casualmente - cuando el revestimiento comenzó el adelgazamiento de su propia e2 levantaba todos los días un poco, pero esto era al mismo tiempo el medicamento de su parche de estrógenos final habría desaparecido. Ella tenía un poco de sangrado unas horas antes de que el gatillo de disparo en el 15 la noche y fue puesto en 8 mg /día de estradiol el día de la extracción, además de la progesterona causa de eso.
Le agradecería su consejo. Nos gustaría volver a intentarlo, pero no quiero que mi mujer tenga que pasar por otro ciclo de inyecciones /monitoreo /recuperación, etc., si los resultados serían los mismos. Ella tenía 12 días de análisis de sangre y ecografías entre los días 2 y 15 y las 12 pruebas de sangre hacen que sea muy difícil encontrar una vena de IV en la recuperación que tuvo un par de intentos.
Nos gustaría por lo menos hacer a transferir antes de considerar otras opciones, pero si no podemos desarrollar embriones en un laboratorio, no estamos seguros de si debemos intentarlo de nuevo.
Gracias, España Anthony escrito de Oakville, en Ontario, Canadá
respuesta
Hola Tony de Canadá,
Una gran cantidad de las respuestas que buscas se deben a problemas de calidad técnica y que no puede hacer frente a eso. Sin un examen exhaustivo y evaluación de los expedientes médicos de su esposa, no puedo evaluar si yo hubiera hecho las cosas de la misma o diferente, y si o no que hará una diferencia. Baste decir que estoy triste por los resultados, pero al mismo tiempo, estoy un poco preocupado por algunos de los resultados embriología.
Permítanme dar alguna información que pueda ayudar en su opinión.
1. La dosis de 350/150 NO es el protocolo más alto de estimulación. Su esposa podría ir hasta la dosis máxima de 450/150 que podría hacer una diferencia en el número de folículos reclutados. 2. Con base en el número de folículos formados, que en realidad estimularon así por lo que la AFC, AMH y FSH pueden no ser válidos para predecir la disminución de la reserva ovárica (que no predice la fertilidad). Página 3. No he oído del fallo en la recuperación debido a las "venas" o "vasos sanguíneos". Hay técnicas que se pueden utilizar para mover y manipular los ovarios para evitar esos problemas. Tengo, sin embargo, tenía los pacientes en los que no se pudo recuperar por completo debido a que los ovarios se movieron mucho y profundamente en la pelvis.
4. Creo que la ICSI en una mujer de 37 años de edad, es apropiado y estaría de acuerdo con la realización de dicho procedimiento. Tenga en cuenta que la ICSI es un procedimiento y "técnica y habilidad" son fundamentales para la prevención de daños /lesiones en el embrión. Se ha demostrado que la ICSI realizado por un embriólogo sin experiencia y habilidad puede reducir la supervivencia embrionaria adecuada. Que posiblemente podría haber sido un problema, pero sin duda la calidad inherente de huevo puede influir en eso también. Página 5. la calidad del embrión (basado en características externas) se basa en duda la calidad del huevo inherente y que disminuye con la edad. Sin embargo, eso no quiere decir que todos los huevos son malos. Los estudios han demostrado que a los 37 años de edad, 2 de 10 embriones formados será normal. El truco es encontrar los dos buenos. Esto puede tomar varios intentos o si tendría la opción de pasar a la donación de óvulos. Dado que nunca se haya completado un ciclo de FIV, que sin duda no ha probado si es o no va a funcionar. Página 6. Por último, no creo que he tenido un paciente que necesita 12 análisis de sangre durante un ciclo de FIV. El máximo que he tenido era 7. Tenga en cuenta que las tasas de éxito de FIV son muy variables entre las clínicas y los médicos. Incluso en los EE.UU., las tasas son muy variables calculados por el CDC. Estoy seguro de que varían mucho en Canadá. Sobre la base de lo que me ha dicho en su opinión, no puede dejar de ser un poco escéptico del nivel de atención que está recibiendo, pero de nuevo, no puedo sacar ninguna conclusión sin una cuidadosa revisión de sus registros.
buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
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