la recuperación temprana o la mala calidad de los huevos
Pregunta
PREGUNTA:? Hola,
Durante el último año hemos hecho dos IVM y dos FIV en diferentes clínicas en Montreal, Canadá. Todo fallado. Tengo 39 años y mi marido es 40. Mi FSH fue de 11.1 y 2.2 Hace AMH de dos años. La primera IVM fue sin estimulación, que estaba activa cuando el folículo dominante era de 13 mm, se recogieron 11 huevos, 7 lograron madurar en el laboratorio y 4 fertilizado. Por el día 3 que habíamos transferido 2 embriones 6 y 8 células (que no nos dan su grado). Endometrio era de 6,8 mm por el día de la recolección. Sin el embarazo ...
La segunda IVM Yo tenía 3 días estimulación de la luz (sobre los días de 150UI Puregon 3-5 + Estrace desde el día 6). No estaba al tanto de mi prueba de la hormona que se muestra el nivel E2 cayó en el día 6. Habíamos recogido sólo 8 óvulos inmaduros de 17 folículos, el único óvulo fertilizado y en el segundo día del embrión débil fue transferido. Endometrio era de 7,3 mm. De la causa, no hay embarazo.
Nos trasladó a otra clínica e hizo allí dos IVF. El primero que tuvo la estimulación del segundo día: 225 Gonal-F + 75 Luveris®. Después de 4 días de dosis se aumentó hasta 300 Gonal-F + 150 Luveris®. En el día 13 estaba activado cuando tuve un folículo de 22 mm aproximadamente, 2 alrededor de 18 mm, y muchos otros más pequeños. Hemos recogido 16 huevos, 12 eran maduros, 9 fecundado. Mi médico decidió esperar hasta el día 5 para la transferencia. Tuvimos una explosión, otros embriones dejaban de desarrollarse. El revestimiento era 8,2 mm en el día de la transferencia. Sin embarazo.
Como la clínica no funciona durante los fines de semana, el estímulo para nuestra segunda FIV comenzó el día 4 y duró 9 días. Fue más agresivo: 300 Gonal-F + 150 Luveris® desde el principio y aproximadamente 200 Gonal-F + 150 Luveris® al final como lo había desarrollado leve síndrome de hiperestimulación ovárica. Yo estaba activa cuando mis folículos eran 1-19mm, 1-18mm, 3-16mm, y muchos de 15 mm y menos. Como ya he dicho la clínica no funciona los fines de semana. Mi colección era viernes. Me pidieron que esperar a que los folículos en crecimiento más grande y la respuesta fue: no, ellos son lo suficientemente grandes. Hemos recogido 25 huevos, sólo 13 eran maduras, y sólo el 5 fecundado. Ellos estaban deteniendo el desarrollo de una detrás de otra. El último de ellos se detuvo en el día 6 en la etapa de mórula. El revestimiento era perfecto: 13,5 mm. Fue un fracaso épico: nada que transferir ... me dijeron que la cuestión es que mi calidad de los huevos (mi marido tiene problemas con su esperma)
veo que tenía el único folículo de 20 mm más grande en. la recolección y que tenían la única explosión. Así que realmente me gustaría entender si no es una coincidencia? Si hay una manera de tener más igual tamaño de los folículos cambiando el protocolo? Si yo soy una buena respuesta y tienen muchos huevos y por lo general fertilizar bueno (si están maduros), pero que dejará de desarrollar - significa que son de mala calidad? O que no se maduran completamente en el día de la toma? Como me estoy haciendo mayor y no tenemos tiempo para experimentar con diferentes protocolos que me gustaría maximizar nuestras posibilidades mediante el uso del protocolo más eficaz para nuestro siguiente intento. Sería muy bueno para conocer su opinión sobre el mismo. Podría el cambio en el protocolo nos dará una mejor oportunidad de éxito?
Gracias de antemano
RESPUESTA: Hola Olga de Canadá,
no puedo dar recomendaciones específicas del protocolo, ya que cada doctor y cada clínica hacen cosas diferentes. No hay una sola manera de hacer la FIV como usted ha descubierto.
Los últimos ciclos de estimulación muestran que usted no es un pobre respuesta pero una alta respuesta con tendencias PCOD. Eso significa que sus ovarios son muy sensibles a la estimulación y eso es una buena cosa. Sí, su edad y por lo tanto su calidad de huevos son cuestiones. Sin embargo, la esperanza no se pierde porque existe la posibilidad de que todavía tiene unos buenos huevos dejados. Siempre y cuando sus ovarios responden bien a la estimulación, las posibilidades de encontrar los buenos huevos son altos. Sin embargo, esto también significa que usted necesita para encontrar la clínica correcta, porque las tasas de embarazo varían altamente dependiendo de la habilidad de la clínica y factores tales como cuando se va a recuperar. Creo que es un error ir a una clínica que sólo lo hace la maduración del óvulo, y una clínica que no funciona los fines de semana. Ambas clínicas se corta cambiando ti. Es hora de encontrar una clínica mejor.
También es conocido que cuando se desarrolla síndrome de hiperestimulación ovárica, las tasas de embarazo también se reduce. Probablemente debido a que la mayoría de los huevos no se maduró de forma adecuada. Así que uno de los objetivos es el de reducir la estimulación y probar por un menor número de huevos y un estímulo más para conseguir los huevos de mayor calidad. Ese es mi objetivo con los pacientes que son buenos respondedores. Uno de los métodos que utilizo para tratar de igualar la estimulación es utilizar el "Protocolo de sándwich", que es el uso de 2-3 días de antagonista antes del comienzo de la estimulación (no utilizo el protocolo Lupron largo) para suprimir los ovarios por lo que todos los folículos empiezan en el mismo punto. No todos los médicos utilizan este Protcol
Una nota final:. Dejé que mis folículos alcanzan los 20 mm antes del disparo. En algunos casos, voy a ir hasta 24 mms en los folículos de plomo si hay alguna irregularidad, el objetivo de las cuales es para tratar de obtener la mayor cantidad de óvulos maduros como sea posible. Una vez más, estas cosas /variaciones son las que hacen las clínicas y los médicos diferentes. Es necesario encontrar una clínica que tiene una tasa de embarazo respetable para su grupo de edad, para que no pierda ningún ciclos de FIV más.
Buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf. Skype y las consultas en Internet completa ahora disponibles a través de mi página web para aquellos que quieren una evaluación más extensa que este sitio tiene capacidad para
---------- -------- SEGUIMIENTO - Opiniones de viajeros PREGUNTA: Dr. Ramírez,
en primer lugar, muchas gracias por su respuesta rápida y detallada
he olvidado mencionar que nuestra infertilidad es. inexplicable y siempre tengo una gran cantidad de folículos en cualquier ciclo dado (la primera vez que pedimos ayuda médica para la infertilidad hace 4 años)
Hoy tengo algunos nuevos detalles acerca de mis IVF:. primera vez que el E2 no fue alrededor de 8000 en el día del gatillo y la progesterona era aproximadamente 4. la segunda vez E2 fue de más de 22000 y la progesterona fue de 6,4 por lo que mi médico no esperó más y me dispara cuando el folículo dominante era todavía de 19 mm (y porque no funcionan los fines de semana, como se explicó). ¿Es posible que el nivel E2 podría comprometer la calidad del huevo por segunda vez?
Mi doctor me dijo que la incubación asistida no es posible que una explosión, ya que se puede dañar fácilmente. ¿Estás de acuerdo con eso? La incubación asistida no se utiliza para el día 3 embriones solamente?
También mi médico se tendía a esperar por una explosión y hacer la transferencia de 5 días ya que cree que daría embrión más fuerte y más posibilidades de implantación. Como veo que teníamos muchos embriones de buen aspecto en el día 3 y 1 o ninguna explosión en el día 5. ¿Sería mejor para transferir en el día 3 en su lugar?
Gracias de nuevo por compartir su conocimiento
Saludos, Olga
respuesta
Hola de nuevo,
hay que entender que mi consejo es mi opinión personal y no necesariamente el patrón oro o geenerally norma aceptada, porque hay muchas muchas variaciones en la porción de la estimulación del ciclo de FIV. Pero te voy a dar mi opinión.
Ambos ciclos llevaron a ciclos estimuladas. Si el pico de E2 son correctos, usted fue muy, muy alta y en los EE.UU., en general, no le gusta el E2 para ir por encima de 4000. Sí, se ha demostrado que cuando se produce una hiperestimulación, es decir, el E2 pasa por encima de 4000, parece que hay una disminución de la calidad y las tasas de embarazo de huevo. Usted no necesariamente tiene un diagnóstico de infertilidad "desconocido". Usted tiene el "factor de la edad", que significa que la calidad de los huevos podría verse comprometida en función de su edad. Esto es un diagnóstico. Mi enfoque de la transferencia es usar D # 3 transferencias a menos que tenga tantos buena D # 3 embriones que es más difícil de determinar cuáles de transferir. En ese caso, voy a proceder a D # 5. Yo no soy un gran D # 5 persona, porque no creo que se trata de una tecnología absolutamente perfecto y que probablemente pierda algunos buenos embriones a causa de ella (que se ha demostrado mediante pruebas genéticas de los embriones en D # 3). No todos los blastocistos son genéticamente embriones buenos. Debido a su edad, no creo que haga alguna diferencia, que día a transferir, pero yo preferiría volver a poner más y dejar que la naturaleza decida que el laboratorio. Sí, la incubación asistida se puede hacer en blastocistos.
La única otra opción que podría ayudarle, es considerar el cribado genético preimplantacional para que sólo los embriones normales son reemplazadas. También recomendaría tranferring al menos 4 embriones a causa de su edad. PGS podrían disminuir las probabilidades de embarazo un poco, dependiendo de la experiencia de la clínica, pero pueden ayudar a distinguir la genéticamente normales de los anormales. PGS se pueden hacer en D # D # 3 o 5.
Buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
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