Aborto involuntario Wait
Pregunta
PREGUNTA: Dr. Ramírez,
Tengo 37 años de edad bendita con cuatro niños pequeños (3 de ellos concebido a través de IIU y FIV). Estábamos tratando de concebir un agregado (s) final a nuestra familia a través de una fecundación in vitro en julio pasado. Hice llegar a concebir gemelos, pero un aborto ambos. Este fue mi primer aborto involuntario y yo estaba devastado. En 7,5 semanas, ambos bebés corazón dejó de latir. En ese momento, un tercer saco gestacional apareció así, pero me dijeron que no se desarrollaría porque parecía tan tarde. Debido a que mi útero había estado invitando a mis embriones FIV con mi pasado y porque siempre he concebido con bastante facilidad con la ayuda fertiliy, yo estaba tratando de evitar una dilatación y legrado porque he oído que hay un ligero riesgo de cicatrices o de útero trauma. Yo he optado por el misoprostol y tomé mi primera dosis el día fin 9/5/09), momento en el que mi HCG fue de 35.000. Tomé una segunda dosis una semana más tarde. Mis HCGs constantemente han estado cayendo. Mi HCG actual a partir de hoy es 88,5. Sin embargo, la semana pasada cuando fui a una ecografía, que tenía un folículo de 21 mm en mi ovario derecho, y mi revestimiento era de 18 mm de espesor. Mi progesterona fue de 5,5 y mi estrógenos era 140. Pensaron que acababa de ovulado. Dos semanas antes, yo no tenía ningún folículos y mi revestimiento era de 12 mm. Estoy dividido acerca de si o no hacer una dilatación y legrado. Actualmente, sólo estoy manchado aquí y allá con calambres intermitentes leves. Ha sido más de 7 semanas desde que tomó el misoprostol. Yo pensé que estaría cerca de un ciclo nuevo por ahora, pero no lo soy. Esto ya se alarga. Debido a que he llegado hasta aquí, debería seguir adelante y esperar hasta que mis HCGs son cero? O, simplemente debería hacer el D & C para asegurarse de que todo está "evucuated"? He oído al menos dos ejemplos en los que los galones tenido legrados después de un aborto y luego desarrollado problemas de revestimiento (si nunca han tenido ellos antes). ¿Existe el peligro de los productos viejos de la concepción, la sangre, coágulos, etc. sentados sin hacer nada en mi útero después de todo este tiempo? Por último, es posible que mi HCG para bajar a cero y aún así tener coágulos de edad, la sangre y los productos de la concepción en el útero? Quiero hacer lo que es mejor para mi cuerpo para concebir con éxito (un embarazo viable) de nuevo en un futuro próximo, y no sé qué hacer. Voy a estar por lo menos 6 meses más por el momento de llegar al ciclo de nuevo, lo que significa que mis huevos serán 6 meses más viejo también. Puesto que ésta era mi primer aborto involuntario y porque tuve un aborto ambos gemelos, ¿significa esto que mis manzanas podridas están comenzando a emerger ahora? He sido muy afortunado con mi FIV pasado conceving gemelos sanos, y un bebé sano a través de una IIU (en un solo intento). Mi hija de 5 años de edad fue concebido de forma natural después de más de un año de tratar. Nunca he tenido un aborto involuntario antes. Mi marido tuvo que someterse a una operación de varicocele antes de concebir nuestra hija nos hace 6 años, y aún tiene baja motilidad variable. En cualquier caso, le agradecería cualquier consejo que se puede dar.
Gracias tanto, el Dr. Ramírez.
Sinceramente,
Monica de Chicago Estados Unidos
RESPUESTA: Hola Monica de los EE.UU.,
lo más probable es que el aborto involuntario se debió a los embriones anormales, lo cual es muy dependiente de la edad. Ese es el problema con los "viejos" huevos.
Desde optó por el "medicamento" ruta para evacuar el útero, lo que debería haber inducido un aborto involuntario y que debería haber tenido un "período" o sangrado más pesado. Usted no ha mencionado si ese fuera el caso. En este punto, la disminución de HCG es una señal de que el embarazo está resolviendo y que tendría que seguir hacia abajo hasta que es igual a cero. Por supuesto, se puede elegir un% 26C D en este punto también. La mayoría de los médicos son muy competente en hacer este procedimiento con cuidado para que no se produzca la cicatrización, pero hay que estar seguro de hacer hincapié en ese punto si usted elige que el% D 26C. El 26C D% es la única manera de conseguir el embarazo terminó más pronto o más para asegurarse de que todo el tejido se evacua. Puede haber conservado el tejido, incluso si la HCG va a la normalidad. Sólo significa que el tejido ya no está produciendo HCG. Esto podría interferir con la implantación
En este punto, me gustaría abordar su caso de la manera siguiente:. Me gustaría seguir vigilando la bHCG de hasta que estén a cero. Me gustaría hacer una histeroscopia de repetición antes de iniciar otro ciclo de fecundación in vitro, para asegurar que la cavidad está claro, entonces me gustaría continuar con otro ciclo de fecundación in vitro tan pronto como sea posible. Tenga en cuenta que debido a su edad, existe un mayor riesgo de aborto involuntario. Eso es sólo un riesgo que usted tiene que estar dispuesto a tomar si usted quiere tener otro bebé. Al final, una vez que usted tiene éxito, todos estos eventos serán bien vale la pena. Recuerde el viejo dicho de que no era específicamente para la infertilidad, pero todavía se aplica, "sin dolor no hay ganancia". o la otra "nada es gratis".
Espero que ayude,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Fertilidad y Ginecología Centro
Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en el registro me http://womenshealthandfertility.blogspot.com en Facebook y Twitter conmigo en @montereybayivf
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PREGUNTA: Muchas gracias gracias, Dr. Ramírez, por su respuesta. Sí, lo hice sangrar y tener coágulos e incluso todo un saco gestacional expulsados con las dos dosis de misoprostol, pero todavía parecía que debería haber sido más. Me dijeron (no por mi RE) que desde que he estado de instrumentos de medida muchas veces con IUIs, IVF, ultrasonidos salinos, etc., que la razón de mi aborto involuntario podría haber sido debido a la endometritis y que debería haber comprobado que. Sólo pensé que era extraño que tres embriones implantados, dos tenían los latidos del corazón y tuve un aborto ambos. De los ocho embriones de ese ciclo de FIV, tres fueron transferidos, tres no llegaron a blastocistos para la congelación y se congelaron dos días-6 explosiones. Estoy muy reacios a utilizar los huevos para un ciclo, ya que parece como un "mal lote". ¿Es eso posible? Es una histeroscopia superior a un ultrasonido de solución salina? Que yo sepa, mi clínica sólo se hace ultrasonidos de solución salina para dar una "la clara" antes de montar en bicicleta. Ya que tengo coágulos de edad, la sangre y el tejido posssibly retenido, suena como una histeroscopia puede ser mejor que una simple solución salina ultrasonido ...... ¿es correcto? Tres preguntas más: estoy pensando en hacer microarray CGH o con mi próximo ciclo. ¿Tiene alguna opinión sobre esto? La empresa de mi marido puso una nueva vida $$$ máximo de beneficios de fertilidad y parece que sólo tenemos 1-1 /2 o 2 ciclos más frescas para su uso. Por lo tanto, quiero hacer todo lo posible para maximizar las posibilidades de un embarazo viable con el siguiente ciclo de FIV. A continuación, después de un D & C o histeroscopia y todo está claro, me recomiendan la espera de un nuevo período de ir y venir antes de montar en bicicleta o hacer que nos recomiendan un ciclo tan pronto como sea posible debido a nuestra edad (Voy a ser 38 en abril). Por último, porque ahora que he tenido un aborto involuntario, ¿significa que soy más suspectible a tenerlos (algo así como embarazos ectópicos)? Incluso si tenemos embriones normales CGH que se transfieren, hacer yo tienen un mayor riesgo de aborto involuntario, porque ya he tenido uno?
Dr. Ramírez, muchas gracias por su ayuda!
Respuesta
Hola de nuevo,
1. La histeroscopia es superior porque en realidad está mirando el interior de la cavidad en lugar de mirar a los contornos de la cavidad. Página 2. CGH es totalmente experimental en esta etapa y no se ha demostrado que aumenta las tasas de embarazo. De hecho, se puede restar valor a las tasas de embarazo debido a la "invasión" del embrión. Que aún no se ha visto con más estudios. Las pruebas genéticas a través de pruebas genético de preimplantación no es recomendado por la ASRM /SART, excepto en los casos de trastornos genéticos conocidos. Yo aconsejo a mis pacientes en cuanto a la disponibilidad, pero no animo a ello. Página 3. Yo recomendaría proceder tan pronto como sea posible después de la histeroscopia para hacer la FIV. Si usted tiene un% 26C D, sin embargo, debido a que causa una inflamación resultante, tendrá que esperar un mínimo de 6 semanas. Página 4. La mayoría de los abortos involuntarios se deben a anomalías cromosómicas espontáneas en los embriones. Su edad se pone en mayor riesgo de padecer esta. Esto es parte del "factor de la edad" que disminuye la fertilidad. Usted está en mayor riesgo de aborto involuntario recurrente sólo porque usted es 37-38 años de edad. Página 5. Si se hace CGH y los embriones se transfieren normales, que todavía están en riesgo de aborto involuntario debido a que los embriones aún tienen que desarrollar y dividir allá de ese punto, con un riesgo resultante de un defecto espontánea. Además, la biopsia del embrión puede dañar el embrión así. Ha habido recientes estudios que muestran disminución de las tasas de embarazo después de la biopsia del embrión.
Estos son todos los tema que se debe discutir a fondo con su médico también.
Espero que esto ayude, España
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener más información echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com me visita en facebook y Twitter conmigo en @montereybayivf
