Por Dan Gwartney, Maryland
Largo, hace mucho y lejos, lejos, la obesidad era poco común en los Estados Unidos. La aceptación social de la condición fue mucho menor y las personas que eran "pesadas" a menudo ofrecían excusas para no poder perder peso. Entre las excusas más utilizadas se encontraban, "Tengo huesos grandes" y, "Tengo una enfermedad de la tiroides". Aunque algunas personas pueden sufrir un exceso de peso óseo en afecciones como el síndrome de Proteus (conocido más notablemente por el caso de Joseph Merrick, el tema de la película "El hombre elefante"), esto es muy raro. 1
Por otra parte, las afecciones de la tiroides son mucho más comunes. 2 Sin embargo, ninguna encuesta ha demostrado que los estadounidenses obesos y con sobrepeso tengan una tiroides que funcione mal. Aparentemente, ninguna de estas dos excusas clásicas perdona a una persona por tener un sobrepeso insalubre. En unos años, a medida que las pruebas genéticas y de anticuerpos se generalizan, las excusas futuras pueden volverse en su lugar, "Tengo una mutación del receptor MC4" o, "Estuve expuesto a un adenovirus cuando era joven". 3, 4
Ciertamente, futuras razones para ser obeso, Aparte de las causas ambientales y de comportamiento obvias, podría basarse en evidencia científica. Aunque mucha gente objetará, Es probable que se coloquen chips de datos o códigos de barras en las personas para proporcionar acceso inmediato a la información médica. estado de ciudadanía o visa, antecedentes penales, etc. Si bien esto puede mejorar la seguridad y brindar servicios y atención más personalizados, conlleva el riesgo de pérdida de privacidad. Todavía, Un error que se comete una y otra vez es no mirar hacia atrás y aprender.
¿Por qué se culpaba tan a menudo a la tiroides del aumento de peso? ¿Contrató una mala empresa de relaciones públicas? ¿Estaba cubriendo uno de los órganos vitales? ¿Quizás fue un caso de identidad equivocada? ¿O podría ser que la tiroides fuera realmente culpable?
La razón fundamental detrás de la creencia es bastante razonable. Después de todo, la tiroides juega un papel importante en el metabolismo de todo el cuerpo, esencialmente, “marca el ritmo” de la velocidad a la que se queman las calorías de la misma forma que el auto de seguridad establece la velocidad cuando aparece una bandera amarilla en NASCAR. 5 Si el cuerpo es lento para quemar calorías, resultando en un cuerpo lento como Jabba the Hutt de "Star Wars", entonces es lógico suponer que la tasa metabólica es demasiado lenta y que la tiroides no está funcionando correctamente.
La función tiroidea es fácil y difícil de medir. Es fácil medir si la única preocupación es la cantidad de hormona tiroidea que se produce y libera. 6 Sin embargo, Es muy difícil determinar la eficacia con la que la hormona tiroidea regula la función a nivel celular. 7 La glándula tiroides que descansa justo debajo de la nuez de Adán, sentado a ambos lados de la tráquea (tráquea), es un órgano endocrino, lo que significa que libera una hormona que viaja por todo el cuerpo para ser absorbida por células individuales. Es más exacto decir que la glándula tiroides libera dos hormonas, T4 y T3. T4 es la forma dominante, lo que representa aproximadamente el 95 por ciento de la carga hormonal total liberada. La T4 es menos potente que la T3 y es más apropiado considerarla una prohormona de la T3, que es la forma que realmente "sube la temperatura". En circulación (el torrente sanguíneo), la mayor parte de la hormona tiroidea está unida a una proteína transportadora y no está activa cuando está unida. Dentro de la celda T4 se convierte típicamente en T3, que luego se une a un receptor y viaja al núcleo (el centro del ADN de la célula). 8, 9 El complejo del receptor T3 puede activar o suprimir genes específicos en el núcleo, conduciendo a un cambio en la función celular. La función de interés en el ámbito de la pérdida de grasa es el aumento asociado a T3 en la tasa metabólica.
T3 aumenta la velocidad a la que se queman calorías a través de una variedad de mecanismos celulares, pero los dos más poderosos están aumentando la respuesta a la estimulación adrenérgica, y aumento del desacoplamiento en las mitocondrias. 10, 11 Al hacer que las células sean más sensibles a la estimulación adrenérgica, aumenta la liberación de grasas y la oxidación (quema). El desacoplamiento es el proceso que separa la generación de ATP de la quema de grasas (ácidos grasos) como calorías. Esto obliga a las células a quemar aún más grasa en forma de calorías para satisfacer las demandas de energía.
En medicina clínica, Hay una serie de afecciones que alteran la función tiroidea. Cuando la afección causa un estado de función tiroidea baja (hipotiroidismo), se notan muchos cambios, incluyendo aumento de peso y fatiga. En cambio, cuando la tiroides está sobreproduciendo (hipertiroidismo), Es común la pérdida de peso (incluida la pérdida de masa muscular) y un estado de agitación. Muchos estudios han correlacionado el cambio de peso (hacia arriba o hacia abajo) en personas que sufren una afección de la tiroides durante el tratamiento. Sin embargo, en ausencia de un problema de tiroides documentado, No hay consenso sobre el tratamiento de personas con sobrepeso u obesidad con reemplazo / suplementación de tiroides. Existen informes anecdóticos de personas que informan pérdida de peso y mejoras subjetivas en la fatiga, pero los estudios controlados son contradictorios en el mejor de los casos. De nuevo, parte del problema es que es fácil medir la función de la glándula tiroides pero difícil medir la función de la hormona tiroidea en células individuales.
Un estudio publicado en Archives of Internal Medicine adoptó un enfoque diferente que ofrece nueva evidencia de la relación entre la función tiroidea y el aumento de peso. 12 La mayoría de los estudios analizan a los sujetos para ver cuál es el estado de la tiroides en un momento determinado. Sin embargo, los investigadores de este estudio observaron la función tiroidea y el peso en un grupo muy grande (parte del estudio de Framingham), y luego siguió los cambios en el peso y la función tiroidea tres años y medio después. La función tiroidea se evaluó midiendo la concentración de TSH (la hormona pituitaria que regula la función de la glándula tiroides liberada por el cerebro). La TSH regula la función tiroidea tanto como la LH regula la producción de testosterona. Cuando se detecta que la hormona tiroidea es alta, Los niveles de TSH disminuyen para reducir la producción; si la hormona tiroidea es baja, La TSH aumenta para estimular la glándula tiroides para que produzca más hormonas. Entonces, un nivel alto de TSH indica que la función tiroidea es insuficiente.
Como sugeriría la lógica, las personas con TSH alta al inicio tenían un peso corporal promedio más alto. 12 Desafortunadamente, los datos de composición corporal no estaban disponibles. Sin embargo, después de tres años y medio, los inicial El grupo de TSH alta (función tiroidea baja) no ganó más peso que las personas con (presumiblemente) mejor estado de la tiroides.
Sin embargo, El verdadero valor de este estudio fue el hallazgo revelado cuando cambio en TSH durante el período de tres años y medio se comparó con el cambio de peso. Si un individuo mostró un aumento de TSH (lo que indica una función tiroidea más baja) durante el período de tres años y medio, el peso también aumentó. 12 La relación entre el cambio de TSH y el cambio de peso fue lineal y significativa.
¿Qué le sugiere esto a la persona promedio? Puede ser importante controlar los niveles hormonales durante un estado de salud (peso normal, edad adulta, libre de enfermedades) para que las medidas posteriores se puedan comparar con la línea de base del individuo, en lugar de un rango de referencia genérico. Ha habido mucha disensión en los círculos académicos sobre si una persona necesita ser tratada si tiene valores dentro del rango normal definido por un laboratorio, ya sea por la hormona del crecimiento, testosterona u otras hormonas.
Incluso si el aumento de peso no es un tema de importancia para un individuo, Hay muchas otras funciones de la hormona tiroidea que deben tenerse en cuenta. Otro estudio publicado en Archives of Internal Medicine informó que los niveles de TSH dentro del rango normal también se asociaron lineal y significativamente con el riesgo de enfermedad coronaria mortal (ataque cardíaco). 13
Cada persona es única. Si bien es útil y necesario establecer rangos de referencia, y prudente no tratar a personas sin evidencia de necesidad, estos estudios apoyan el argumento de que una mentalidad de "cortador de galletas" no se puede aplicar a muchas hormonas. Existen los recursos y la tecnología para medir fácilmente los niveles de hormonas endocrinas de las personas durante los estados de salud, para que los cambios puedan analizarse de forma más relevante en épocas de mala salud o cambios de estado (envejecimiento, obesidad, etc). Para la persona cuyo peso ha aumentado durante un período de años, que muestra una función tiroidea normal baja (TSH más alta), puede estar justificado un ensayo de reemplazo de hormona tiroidea. Para mujeres atléticas, La medición de la TSH antes y durante un período de entrenamiento intenso puede permitir a los entrenadores y médicos detectar más fácilmente los signos de sobreentrenamiento. Ojalá, Estudios como estos impulsarán a la medicina moderna a considerar el concepto de rangos normales individualizados, en lugar de forzar a la población a un sistema único para todos.
Estos estudios brindan información valiosa para los médicos, pero no deben interpretarse como una promoción de la hormona tiroidea. indiscriminadamente para bajar de peso. Varios atletas y concursantes de fitness, así como la gente común, ha abusado de las hormonas tiroideas (Synthroid, Cytomel, levotiroxina) para perder un poco de peso o reducir la grasa, solo para terminar dependiendo de la medicación a largo plazo, ya que la tiroides no volvió a su función normal después de ser suprimida por la terapia con medicamentos.
Referencias:
1. Tibbles JA, Cohen MM Jr. El síndrome de Proteus:el hombre elefante diagnosticado. Br Med J, 1986; 293:683-5.
2. Arrigo T, Wasniewska M, et al. Hipotiroidismo subclínico:el estado del arte. J Endocrinol Invest, 2008; 31:79-84.
3. Loos RJ, Lindgren CM, et al. Las variantes comunes cerca de MC4R están asociadas con la masa grasa, peso y riesgo de obesidad. Nat Genet, 2008 4 de mayo. [Publicación electrónica antes de la impresión]
4. Pasarica M, Mashtalir N, et al. El adenovirus humano adipogénico Ad-36 induce el compromiso, diferenciación, y acumulación de lípidos en células madre derivadas de tejido adiposo humano. Células madre, Abril de 2008; 26 (4):969-78.
5. Kim B. La hormona tiroidea como determinante del gasto energético y de la tasa metabólica basal. Tiroides, 2008; 18:141-4.
6. Bianco AC, Maia AL, et al. Activación adaptativa de la hormona tiroidea y gasto energético. Representante de Biosci, 2005; 25:191-208.
7. Liu Y, Redetzke RA, et al. Los niveles séricos de hormona tiroidea pueden no reflejar con precisión los niveles del tejido tiroideo y la función cardíaca en el hipotiroidismo leve. Soy J Physiol Heart Circ Physiol, 29 de febrero de 2008. [Publicación electrónica antes de la impresión].
8. Kohrle J, Brabante G, et al. Metabolismo de las hormonas tiroideas. Hormona res 1987; 26:58-78.
9. Flamant F, Gauthier K, et al. La señalización de las hormonas tiroideas se está volviendo más compleja:vienen las TORMENTAS. Mol Endocrinol, 2007; 21:321-33.
10. Martin WH 3 rd . Triyodotironina, receptores beta-adrenérgicos, respuestas agonistas y capacidad de ejercicio. Ann Thorac Surg, 1993; 56:S24-34.
11. Wrutniak-Cabello C, Casas F, et al. Acción de la hormona tiroidea en las mitocondrias. J Mol Endocrinol, 2001; 26:57-77.
12. Fox CS, Pencina MJ, et al. Relaciones de la función tiroidea con el peso corporal:observaciones transversales y longitudinales en una muestra comunitaria. Arch Int Med, 2008; 168:587-92.
13. Asvold BO, Bjoro T, et al. Niveles de tirotropina y riesgo de enfermedad coronaria mortal:el estudio HUNT. Arch Int Med, 2008; 168:855-60.
