Spontan graviditet efter 15 mislykkedes IVF cyklusser.
Spørgsmål
Kære Dr. Ramirez,
Jeg skriver til dig fra Melbourne, Australien. Jeg ville være taknemmelige for din mening om min frugtbarhed spørgsmål.
jeg er nu 34 år, men min mand (37) og jeg begyndte at forsøge at blive gravide næsten fire år siden. Vi er både sundt med ingen medicinske eller tidligere gynækologiske problemer for mig selv. Jeg ægløsning regelmæssigt, med en 28 dages cyklus og min mand viste sig at have nogen problemer efter en række af sæd analyser.
Vi forsøgte naturligvis for ca. 12 måneder, før de søger råd hos en erfaren frugtbarhed specialist på et godt undså klinik i Melbourne. Jeg arbejder i sundhedsvæsenet industrien, og jeg søgte udtalelser fra gynækologiske kolleger før de indleder denne specialist.
Jeg havde en HSG, som viste mine rør var patent og serielle blodprøver som viste, at jeg rent faktisk ægløsning regelmæssigt. Jeg foretog også teste for autoimmune faktorer.
Derfra vi foretog 3 cykler af IUI uden held. Vi vendte til IVF.
jeg reagerede godt på en antagonist Cycle, indsamle 19 æg, hvilket resulterede i 9 høje kvalitet embryoner. Vi overført 4 embryoner over de næste fire cyklusser bruger progesteron uden nogen tegn på implantation. Jeg havde derefter en laparoskopi og D &C, der afslørede en lille mængde af endometriose, hovedsageligt påvirker livmoderen, venstre æggestok og tarm. Den endometriose var alle fjernet bar den lille mængde på tarmen. Min specialist mente, at dette resterende endometriose var ubetydelig.
De resterende embryoner blev dyrket på blastocyst. Alle embryoner gjort det til blastocyst og forblev god kvalitet. De blev overført enkeltvis i de kommende cykler med ingen tegn på implantation.
Vi havde flere flere pickupper, igen resulterer i gode numre og god kvalitet embryoner i de kommende måneder. Vi har også forsøgt nedregulering cyklusser. Vi fortsatte med at vokse til blastocyst og begyndte at overføre to ad gangen. Den progesteron blev øget til 800 mg per dag, og jeg havde et antal cykler bruger Clexane og prednisolon have læst om NK-celler.
Jeg havde derefter en anden pickup og havde tre embryoner, der sendes til PGD med micro array. Alle tre embryoer var normale kromosomalt og gjort den til at overføre som igen resulterede i mislykkedes implantation.
Jeg derefter indhentet en udtalelse fra en godt kendt specialist på et andet klinik. Han foreslog, at min behandling havde været passende, og han kunne ikke foreslå, hvor problemet lå.
Jeg skiftede til en tredje specialist, igen meget godt kendt og leder af IVF afdeling på Melbourne største klinik.
Han foretog et nummer uterine biopsier, der er angivet, at der kan have været en fase forsinkelse. Jeg havde to flere overførsler øger progesteron fra den dag, afhentning, uden held.
Jeg er bekendt med din mening om betydningen af transfer teknik, og jeg tror, givet disse praktikere omdømme og succesrater, at dette ikke hvor er problemet lå. Overførslerne var altid ligetil uden nogen problemer.
Hans mening var, at da vi producere gode kvalitet euploid embryoner, skal jeg derfor have en livmoder defekt og bør overveje surrogacy.
Vi havde en villig surrogat og efter mange måneders forberedelse nærmede overføre et foster til hende, da jeg spontant faldt gravid. Graviditeten forløber godt.
Jeg havde læst undersøgelser om aspirin og implantation fiasko som viste ubetydelige, men øget implantation satser alligevel. Så jeg begyndte at tage 100 mg per dag. Jeg havde taget det for to cyklusser, da jeg blev gravid på den anden.
Jeg ville være interesseret i at vide, hvis du føler aspirin havde nogen indflydelse, eller hvor du tror, at problemet lå.
Sammenfattende havde jeg 3 IUI cykler og 16 embryoner overføres, både en række frisk og frosset, og aldrig en graviditet.
Tak for din tid,
Christine
svar
Hello Christine fra Australien,
først TILLYKKE! Gud virker i mystiske måder.
Det var meget interessant at læse sådan en velskrevet brev fra en meget intelligent kilde. Du syntes at have gjort masser af forskning og viste, at du har tænkt fra alle vinkler. Du bogført selv mit svar i slutningen, om overførsel teknik, som viste, at du har forsket mig så godt.
Det er svært for mig at gøre en omfattende gennemgang og finde en potentiel kilde til fiasko, uden at gennemgå alle facetter af din medicinske journaler. Men under forudsætning af, at overførslen teknikker var ikke et problem, jeg er ikke sikker på årsagen, men det er meget interessant, at du blev gravid spontant efter tilsætning aspirin til din regime. Der indikerer, at der muligvis har været en vis form for subklinisk immunologisk problem foregår, hvilket er teorien bag endometriose. Fordi de sidste tre trin i den reproduktive proces i en IVF cyklus er "naturlige" trin (æg klækning og kommer ud af skallen, tilknytning til Livmoderslimhinden og foring voksende omkring fosteret (implantation), er der ingen måde eller teknologi til at bestemme hvorfor godt overførte god kvalitet embryoner ikke fuldførte disse skridt. det er de skridt, jeg tilskriver Gud. Vi kan aldrig vide, hvad det var, der ikke virkede, eller hvorfor.
jeg vil dele med dig, men , at i mine patienter jeg placere dem alle på lav dosis aspirin, lav dosis Medrol (prednison), ekstra progesteron og ekstra østrogen til at reducere den inflammatoriske /immunologiske respons og øge blodgennemstrømningen til endometriet. Hos patienter, der ikke to IVF cykler , tilføjer jeg også lav dosis heparin. jeg stadig får nogle tilfælde af implantation fiasko, men ikke så ofte. Måske ville have hjulpet flere cykler siden.
Tillykke og held og lykke,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf. Skype og internet omfattende høringer nu tilgængelige via min hjemmeside for dem, der ønsker en mere omfattende evaluering, at dette websted kan rumme
