IVF lav follikel count
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Hej Ramirez
jeg på min første runde af IVF og min dag 9 scanning viste ingen follikler på venstre æggestok og 3 lille hårsække på højre. Jeg er på 375 Menopur som nu er forøgede til 450. Priot til behandlingens start var jeg på den kombinerede pille til uregelmæssig menstruation. Jeg er 31 med FSH niveau på 6. Mit spørgsmål er, kan være på p-piller intefere med hårsække vokser og er jeg på te rigtige meds? Da de scannede mig, inden behandlingen indledes jeg havde flere follikler, end når du laver IVF som ikke giver mening for mig? Jeg har behandling i london, England
Thanks
SVAR:.. Hej Natalie fra England
Med din alder og FSH-niveau, ville jeg have forventet en meget bedre stimulation respons. Jeg tror, du ikke bliver tilstrækkeligt stimuleret. Menopur er ikke tilstrækkelig. Der skal være mere FSH efter min mening, men husk på, at hver læge gør tingene anderledes og en måde er ikke nødvendigvis bedre end en anden. Hvis du var min patient, min præference er at bruge en "blandet" protokol ved hjælp af både FSH (Follistim eller Gonal-f) og FSH /LH (Menopur eller Repronex). Jeg ville have startet på 300IU Follistim og 150IU Menopur (450IU alt FSH), derefter eventuelt faldt til doseringen, du startede på. Men det er min personlige præference (og selvfølgelig noget, der gør hver klinik forskellige med forskellige resultater).
Pille bør ikke og forstyrrer ikke ovariestimulation. Jeg formoder, at du er også på en lang Lupron protokol? Lupron vil undertrykke æggestokkene så godt.
Jeg er blevet overrasket over den manglende stimulation i en yngre patient, såsom dine læger var temmelig overrasket. Nogle gange er det svært at forudsige, hvad der vil ske. Hvis cyklen mislykkes, så jeg i høj grad øge den medicin i den næste cyklus. En sådan konstatering kaldes en "dårlig responder". Men holde to forhold i tankerne: (1) hver cyklus er unik og stimulering resultater kan variere fra cyklus til cyklus. Når ikke nødvendigvis forudsige den næste. (2) det tager kun én god foster at være vellykket.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
------ ---- OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Hej Dr. Ramirez,
mange tak for dit hurtige svar. Jeg udøves med 450 Menopur indtil dag 16, og de besluttede at annullere cyklus, som den ene follikel ikke reagerede som de ville have ønsket. Konsulenten på IVF klinikken fortalte mig, at mine chancer for at blive gravid er nul procent selv med IVF. At sige jeg var chokeret var en underdrivelse. Jeg talte med ham om muligheden for en anden protokol eller forskellige meds men han var stejlt på, at jeg ikke skulle prøve igen. Jeg ved ikke helt, hvor de skal gå herfra. Jeg har været under behandling af en Gynae på min lokale hospital for frugtbarhed undersøgelser i 5 år, og han holdt fortæller mig IVF var svaret. Jeg blev gravid med Clomid for to år siden, men nu er jeg ved nul frugtbarhed, mener jeg ikke engang 1% ifølge IVF konsulent. Mit spørgsmål til dig vil være, i Amerika gør du tingene anderledes? Jeg talte med ham om Gonal F og han sagde det ikke ville have gjort en forskel. Jeg sagde også, om Synarela og han sagde det ikke ville have gjort en forskel. Jeg har lav æggestokkene reserve, og det er det. Han er en højt respekteret læge her i England (Tim barn), så jeg er sikker på, han ville ikke have sagt nul, hvis han ikke troede det. Jeg ved det er svært for dig at give en udtalelse uden at kende min fulde historie, men har du set seomeone med sådan en dårlig første reposne gå på at gøre det bedre anden gang rundt eller skal jeg bare trække en streg under det hele?
Tak så meget for din guidenace på dette, da min mand og jeg er lidt shell-chokeret. Herovre i England vi altid overveje amerikanerne til at være længere frem i medicin og banebrydende behandlinger. Vi ville være parat til at rejse, hvis vi troede, det var det værd. Hvis kun en follikel vokser meget langsomt under høj stimulation, ville du være tilbøjelig til at sige nul chance for? Jeg sætter pris på din ærlighed.
Venlig hilsen
Natalie
Svar
Hej Natalie,
Jeg er ked af al den sorg, du har måttet udholde. Jeg er bange for, at jeg ikke er helt enig med din læge. Først og fremmest 450IU er ikke den maksimale dosis af medicin. Du sikkert har "faldet æggestokkene reserve", hvilket betyder, at dine æggestokke ikke stimulere godt, men givet din alder, jeg ville forvente, at du har en god chance, selv med kun ét æg. Så jeg vil anbefale forsøger med en højere protokol og selv om der kun er et par hårsække, bør du fortsætte cyklussen og give det en chance. Hvis cyklen annulleres du helt sikkert vil ikke blive gravid, så du er nødt til at give dig selv en chance.
Med hensyn til nedsat æggestokkene reserve, har der været flere undersøgelser, herunder en, der bare blev offentliggjort, der viste, at æggestokkene svar vil variere selv hos patienter med nedsat æggestokkene reserve. Derfor anbefales det stadig at fortsætte forsøger i en patient med nedsat æggestokkene reserve. Den næste cyklus kan være helt anderledes end denne, især hvis en anden protokol anvendes.
Desuden er jeg en stor tilhænger at der er en forskel mellem en blandet protokol (ved hjælp af FSH + FSH /LH sådan som er fundet i Gonal-F eller Follistim (ren FSH) og Menopur (FSH /LH). jeg ved, at der ikke er nogen standard-protokol og undersøgelser modsiger hinanden, men FSH er det hormon, der stimulerer follikelvækst (det er derfor, det hedder follikelstimulerende hormon) og LH er ikke. i en normal naturlig cyklus, har LH ikke stige indtil lige før ægløsning mens FSH stiger hele den første halvdel af cyklus.
jeg vil opfordre dig til ikke at give op ... hvert fald ikke endnu alligevel. Det er muligt, ned han vej, du måske nødt til at ty til at bruge donoræg, for eksempel hvis dine æggestokke lukke helt (tidlig menopause /tidlig ovariesvigt), eller du har undladt flere forsøg med dine egne æg, men indtil da, håb er ikke tabt, hver cyklus er en ny og anderledes cyklus og hvert æg er en ny og anderledes æg; alle med deres eget potentiale. Jeg vil aldrig fortælle en patient, at der er "nul" chance, fordi der er altid undtagelser fra reglen, og jeg tror også på mirakler. Jeg har set dem ske mange gange. Hvis du ønsker at komme til Californien, ville jeg være glad for at hjælpe dig i den bedste af mine evner.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
