Tøm Follikelstimulerende Syndrome
Spørgsmål
Jeg tænkte på om du kunne hjælpe mig? Jeg er 30 år gammel og er blevet forsøgt i en baby i næsten 5 år med to mislykkede IVF s. Jeg har alvorlige PCOS og sekundær Amenhorrea. Min LH /FSH er kommet tilbage i linje for min alder og lav, min AMH (meget høj 153, men på linje med PCOS) resultater er kommet tilbage i overensstemmelse med min alder også, og min SHBG er meget høje. Jeg har også haft æggestokkene boring, men stadig intet har syntes at kickstarte min cyklus.
Jeg startede min første IVF-cyklus i marts og startede på Gonal F 112.5 IUI og derefter Orgalutron (Progynova taget som min foring ikke tykkere ), hvor det blev alle kommer til at planlægge - jeg havde 25 follikler. Havde mine Ostradial niveauer taget, og de var meget høje 32.000, så jeg var nødt til at koste i 3 dage - niveauer faldet betydeligt, men i den tid havde jeg en blødning og begyndte at blive meget oppustet og forpustet. Tog Ovidrel udløse klar til ægudtagning. Ægudtagning dag kom, hvor de gik i 10 hårsække til at finde dem tomme. De gav mig en anden Ovidrel injektion som de troede den første kunne have været en risikable parti, igen min LH niveauer aldrig steget, så fik en tredje injektion (Bruserelin). Igen havde LH ikke stige, men besluttede at give ægudtagning anden gå, hvor der ikke findes nogen æg i de resterende hårsække. Jeg derefter endte på hospitalet i 9 dage med svær OHSS, hvor jeg har 11 liter væske drænet fra mit bryst. Den anden cyklus var i august, hvor de var meget forsigtige og begyndte mig igen på Gonal F men 75IUI. Det tog et stykke tid at komme i gang, men så efter dag 8 hårsække begyndte at dukke op. Jeg var på Gonal F i 21 dage, samt Orgalutron, men ved dag 21 min Ostradial niveauer droped til 823 (13 follikler), så cyklen skulle opgives. Vi øgede Gonal F til 112,5 IUI at se, om Ostradial niveauer vil stige, hvilket de gjorde (1324), så vi gik igennem med indsamling af æg efter at have taget Bruserlin at udløse. Igen, alle æg, hvor tomme bortset nogle få celler og væske. Ingen på klinikken er i stand til at forklare mig, hvorfor dette sker, hvis jeg nogensinde har tænkt mig at have en normal cyklus eller positiv, og selv udtryk for, at de tror, jeg kunne have follikler, cellerne, men ikke æggene ? Jeg tænkte på om du havde hørt om dette, og hvis du kunne kaste lidt lys over mine problemer? Jeg ser frem til at høre fra dig og tak for at tage sig tid til at læse min e-mail.
Svar
Kære Suzanne fra Storbritannien
Jeg må indrømme, at jeg ikke har hørt om en person, der har "tomme hårsække" to gange. Årsagen til tomme follikel syndrom er ukendt, men der er mistanke om, at der var utilstrækkelig HCG stimulation, der forhindrede de æg fra modning og frigivelse fra væggen. Det er, hvad jeg formoder er den mest almindelige årsag. Med PCOS, trods det høje antal af follikler, vil de fleste af disse være små og æggene vil undlade at modnes. Men der skal stadig have været nogle modning. I begge dine cyklusser, stimulering processen var skæv, så kan have bidraget til problemet. Min skæv Jeg mener, at de ikke fortsætte i en lige fremad måde på grund af udviklingen af OHSS i den første cyklus og estradiol fald i den anden.
Du er helt sikkert en vanskelig patient at håndtere på grund af følsomheden af dine æggestokke til FSH. Jeg er meget ked af at høre, at du har udviklet OHSS, men det var sandsynligvis en konsekvens af de mange HCG injektioner og den høje estradiol niveau. Du er, hvad jeg personligt kalder en "flygtig" PCOS patient, fordi dine æggestokke viser resistens over for lavere doser af STIM, så lige pludselig over-stimulere ved højere doser. Sådanne patienter er vanskelige at håndtere.
Jeg tror ikke, at du er uden æg på din alder. Du skal blot stimuleres /styres korrekt. Nu hvor du har to cykler for at lære af, forhåbentlig den tredje vil blive en succes. Du er nødt til at prøve. Den buserelin udløser var passende for den udløsende faktor i den anden serie, men det er muligt, at han dosering var utilstrækkelig. Jeg personligt foretrækker Lupron 0,5 mg til at udløse. Du vil måske foreslå, at til dine dokumenter.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
