graviditet efter myomectomy
Spørgsmål
Kære Doctor,
Hej. Jeg skriver fra Atlanta, GA. Jeg skrev en gang før (om min dermoid - tak for oplysningerne!) Og håbede du ville overveje en andet spørgsmål. Meget ligesom alle andre her, har jeg haft en kompliceret TTC rejse
April -. Laparoskopisk dermoid fjernelse fra højre æggestok. Æggestok blev ikke fjernet, men er lille og har ikke produceret hårsække siden (trods bliver på letrozol)
Juli -. HSG. Lige rør åben. Venstre rør ikke spilde farvestof. Proksimal blok. Ingen historie kønssygdomme eller infektioner, tænker måske er det arvæv fra kirurgi
september -? Stor fibroid (~ 4 cm) fundet på amerikanske (væsentligt forvrider livmoderhulen). RE anbefaler abdominal myomectomy inden vi går videre med IVF. Jeg har også en livmoder polyp (~ 5mm), der bliver nødt til at blive fjernet på samme tid (hvis muligt) eller under en 3. operation.
Jeg er 36 år og har aldrig været gravid. Mens på letrozol Jeg produceret 2 æg den første måned og 1 æg den anden måned. Men vi er åbne over for brugen af donor embryoner. Mit spørgsmål er, hvad tror du er risikoen for en komplikation fra abdominal myomectomy (under den indledende kirurgi eller under et resulterende graviditet), og hvad er sandsynligheden for at opnå en graviditet efter en sådan procedure? Jeg føler afskrækket givet, at der er problemer med min æggestokke, rør, og livmoderen, og ønsker at have en klar forståelse af risikoen for komplikationer versus potentialet for graviditet, hvis jeg komme videre med operationen.
Tak igen for din tid,
J
svar
Hello J fra USA,
Dybest set på dette tidspunkt har du to muligheder: du kan forsøge IVF uden myomectomy eller har mymectomy først, før IVF. Undersøgelserne er kontroversielle vedrørende indflydelsen af fibromer på graviditet satser i IVF. Nogle viser, at en fibroid kan reducere PR, mens andre viser, at kun dem, der kommer ind i livmoderhulen gøre. Det er min erfaring, hvis myoma er meget store og fylder en god del af livmoderens muskulatur, ser det ud til at påvirke fertiliteten. Jeg har haft mange patienter får graviditet spontant efter myomectomy i de tilfælde, eller opnå graviditet med IVF, efter at de har undladt tidligere cyklusser. Hvad jeg råd min patient er, at undersøgelserne ikke er klare og så beslutningen er virkelig, om du ikke du ønsker at gøre alt, hvad du kan for at maksimere dine chancer med IVF eller ønsker du at prøve IVF uden kirurgi og tage risikoen. Det er en bruden op. Jeg vil gå med uanset hvilken valg min patient gør. Hverken mulighed er en garanti anyways. Jeg har haft patienter, der gør det myomectomy og stadig ikke med IVF, uanset årsagen. Jeg kan ikke give dig specifikke statistikker vedrørende Lidelsesfæller af graviditeten med eller uden myomectomy fordi de blandede resultater i de undersøgelser, der er blevet gjort. Generelt den aktuelle indstilling af ASRM er, at kun fibromer, der invaderer i livmoderhulen skal fjernes (fordi de kan forstyrre implantation).
4 cm er ikke et stort fibroid. Jeg ville overveje 7 eller større for at være en stor fibroid. I nogle hænder, kan dette 4 cm fibroid fjernes laparoscopically. Jeg foretrækker også at gøre den procedure som en åben procedure, men det er på grund af manglende erfaring fjerne dybe fibromer laparoscopically. Hvis du ikke vil have den åbne procedure, så er du måske ønsker at undersøge og finde nogen, der gør disse laparoscopically og har en masse erfaring (oplevelsen er nøglen i denne procedure). Som vil muliggøre mindre smerte og en hurtigere genopretning. I begge procedure, vil du ikke være i stand til at gøre IVF i mindst 8 uger efter operationen.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf
