Follistim arbejder ikke for mig
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Hej
jeg har været at se min RE for ca 2 år nu!. Min mand og jeg har været igennem alle de test, og alt er kommet tilbage okay. Jeg havde kirurgi i 2001 &skulle have min højre æggestok og æggeleder fjernet på grund af en vridning. Vi startede med Clomid og der fungerede godt for mig. Min RE fortalte mig, at jeg ikke reagerede så hurtigt, som han ville have ønsket. Jeg forsøgte 3 eller 4 cyklusser af det, min højeste dosis er 150 mg. Vi flyttede derefter til Follistim med back to back IUIs. Jeg har gjort 3 cykler af det, og har ikke haft nogen held. De første to cyklusser jeg kun endte med en follikel hver gang. Så måtte jeg tage en måned ud på grund af en cyste. Denne sidste måned jeg faktisk endte med 2 follikler, som var en stor overraskelse. Denne cyklus virkede ikke enten. Jeg er på CD1 lige nu. Med Follistim, jeg var på det for en ganske få dage før min follikel (r) var modne nok. I 3 cyklusser gik jeg gennem 12 kasser med 300iu hætteglas. Jeg er ikke sikker på om det er en masse medicin i forhold til andre. Min RE har altid fortalt mig, at min bedste chance for at blive gravid ville være at bare gøre IVF. Det er ikke rigtig en mulighed for os lige nu, fordi vores forsikring ikke har nogen IVF dækning. Her er hvor jeg er på lige nu. Jeg har mødt min årlige max beløb for injicerbare medicin allerede, og jeg har kun 2 kasser med Follistim tilbage. Jeg vil ikke være at få noget mere medicin frem til januar 2010, fordi min mand og jeg føler det er for dyrt at betale ud af lommen for det. Jeg mødes med min RE på torsdag for at diskutere, hvor vi går herfra, men jeg var på udkig efter en anden mening. Jeg ønsker ikke at stoppe mine behandlinger indtil januar. Har vi andre muligheder end at betale ud af lommen for Follistim eller lave IVF? Kunne jeg gøre en kombination cyklus med min sidste 2 kasser med Follistim &Clomid? Kunne jeg prøve Clomid @ en højere dosis end 150 mg &se, om det virker af sig selv? Jeg har bare ikke lyst til at give op. Det er bare virkelig frustrerende, at IVF er dybest set min sidste mulighed. Hvis du kunne give mig et råd eller indsigt, ville jeg sætte stor pris på det! Lidt baggrund info om mig ... Jeg er 25 og min mand er 29. Min RE sætte mig på Metformin i marts 2009, fordi han mener jeg er lidt insulin resistente. Min fasteglucose var 94 og min fasteinsulin var 19. Begge højere ende af det normale. Han startede mig ud på 1500 mg og derefter steg til 2500mg i juni 2009. Jeg havde en anden blodprøver komme tilbage med en fastende glukose på 86 og min fasteinsulin var 30! Jeg havde bare en anden blodprøver gjort et par uger siden, og vi kommer til at drøfte resultaterne @ min udnævnelse på torsdag. Min fasteglucose var 86 og min fasteinsulin var 25,9. Jeg spekulerer også, hvis Metformin faktisk hjælper mig? Det synes ikke at være. Ingen PCOS selv. Min mand og jeg har udtænkt en gang før, men det endte i en abort @ 8 uger. Det var i 2003.
Tak for din tid!
Laura
Dr. Ramirez SVAR: Hej Laura fra USA,
Tak for den omfattende information. Jeg er overrasket over, at du har sådanne problemer på din alder. For én, er det muligt, at den tidligere kirurgi har årsager ardannelse væv i bækkenet forhindre ægget i at nå røret. Det kan være grundlaget for dit problem. For det andet gør dit insulinniveau synes ikke rigtigt, hvis du er på 2500 mg metformin. Jeg ville ikke have sat dig på den til at begynde med. Det kan være lidt over-kill. For det tredje, er du ikke reagerer på Follistim tilstrækkeligt. Du skal danne mindst 3 follikler pr IUI cyklus for at maksimere dine chancer for graviditet. Hvis du danner kun én follikel, så hare du ikke gøre meget mere, at hvad der ville ske i en naturlig cyklus uden medicin. Du skal være ægløsning 2-3 æg pr cyklus for at øge dine chancer med IUI. Din dosis er nok ikke tilstrækkeligt. Hvad var din cyklus dag # 2 eller 3 FSH-niveau? Var det over 10? Dette er en indikation af, at du kan have nogle "æggestokkene modstand", hvilket betyder, at din æggestok ikke let at tage op follistim (FSH). Hvis dette er tilfældet, kan du have en begrænset og kortere reproduktive periode, så bør overveje en mere aggressiv takt.
I lyset af alt dette, jeg tror, at IVF er den bedste behandling mulighed for dig. Jeg ved, at det er meget dyrt, og de fleste forsikringer ikke dækker det, men du har flere grunde til det. Hvis du ønsker at fortsætte med IUI, og medicin omkostningerne er et problem, så skal du måske lyst til at prøve en kombination af Clomid plus Follistim. Dette har vist sig at fungere godt, og er mindre omkostninger, fordi Clomid koster mindre og mindre follistim anvendes. Tal med din læge om det. Du kan bruge Clomid op til 250 mg. Et andet alternativ ville være at prøve en lignende medicin kaldet Femar.
Jeg håber dette hjælper,
venlig hilsen
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Medical direktør
Fertilitet og Gynækologi center
Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
For yderligere information tjek min blog på http : //womenshealthandfertility.blogspot.com og slutte sig til mig på twitter på @ monteeybayivf.com
---------- OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Dr. Ramirez,
jeg vil gerne takke Dem for at komme tilbage til mig så hurtigt! Jeg værdsatte virkelig din feedback.
jeg gik til at se min RE i går, og vi diskuterede vores muligheder herfra. Han fortalte mig, at han gerne ville se mig gøre 2 mere runde af Follistim og hvis de ikke virker så skal vi sætte os ned og snakke om IVF. Jeg fortalte ham, at jeg ikke ønskede at gøre længere Follistim cyklusser indtil januar, da min forsikring ville dække mere af omkostningerne. Jeg spurgte ham om Follistim /Clomid cyklus, og han sagde, at der ikke rigtig arbejde, godt. Han sagde noget om, hvordan det er en ældre behandling eller noget. Jeg spurgte ham, om vi kunne gøre en højere dosis af Clomid og han fortalte mig, at han ville gøre, hvad ville, men han mener, at Clomid er ikke at gå på arbejde. Eftersom jeg ikke reagerer godt på det før. Han satte mig på 150 mg i 7 dage. Jeg var temmelig oprevet @ vores aftale. Det er svært at høre, at vi er næsten i slutningen af denne rejse. Jeg fortalte ham, at jeg ønskede at udtømme alle mine ressourcer, før jeg selv overveje IVF. Han fortalte mig ærligt, at vi har næsten udtømt alle vores andre muligheder. Han fortalte mig også for at holde tage Metformin, som jeg ikke er enig med. Jeg bad om min FSH niveau, og det var 5,1. Er det godt?
jeg har også et andet spørgsmål til dig, hvis du ikke har noget imod at besvare det. Jeg havde en laparoskopisk kirurgi udført i april 2009. Det var en fiasko. Min RE fortalte mig, at det var primært på grund af mig overvægt. Jeg tror, det måtte med inflationen af mit underliv. Jeg er ikke rigtig klar på grunden selv. Jeg var virkelig nervøs for at kirurgi til at begynde med &min RE fortalte mig, at han forsøgte og forsøgte, men til sidst gav op. Han sagde, at han vidste, hvor nervøs jeg var, og besluttede ikke at fortsætte. Jeg diskuterede alle mine muligheder med min mand i går aftes, og jeg fortalte mig, at jeg vil spørge min RE, om han ville gå med til denne idé, at jeg har. Jeg vil forsøge at miste så meget vægt som jeg kan i januar, og hvis jeg har nået mit mål så har min RE gøre en anden laparoskopisk kirurgi. Vi har ingen idé om noget er i min bækken området forhindrer mig i at blive gravid på dette tidspunkt. Så hvis han finder noget, vil vi overveje IVF. Ikke før, men. For hvad hvis han ikke finde noget, og vi kan blive gravid uden at skulle gå IVF rute. Jeg regnede hvis jeg vente til januar, så hvis vi skal gøre IVF mit forsikringsselskab vil dække nødvendige medicin. Tror du det er en god idé? Jeg vil gerne spørge min RE om det i går, men vi havde bare ikke har tid.
Tak igen for din tid!
Laura
Svar
Hej Igen,
Min personlige overbevisning er, at den vigtigste forhold mellem en patient og læge er tillid. Hvis der ikke er tillid, så er det ikke et passende forhold. Jeg vil normalt afvise patienter fra min praksis, hvis jeg føler, at denne tillid mangler eller kompromitteret. Jeg vil have mine patienter til at stole mig fuldstændigt. Baseret på dine besøg, jeg spekulerer på, om dette kan være et problem med din læge.
Du synes at være på udkig efter alternativer til IVF. Jeg har ikke et problem med det, men din læge synes tilbageholdende. Jeg tror, du har brug for at understrege, at du ønsker at prøve alt det, du kan op til IVF, og han skal overholde. Du, trods alt, har den ultimative indflydelse på, hvad der er gjort. I mit tidligere brev underrettede jeg, at IVF kan være den bedste behandling mulighed for dig. Men det er ikke den eneste, og jeg ville ikke "tvinge" dig ind i det, hvis du ikke ønsker det. Det fører kun til dårlige følelser for alle, og suboptimale resultater. Jeg tror, at din plan er rimelig.
Clomid /Follistim kombinationsterapi er ikke "gamle", og der er mange nyere papirer. Faktisk var der endda en nylig papir fra Isreal anvendelse af en gentagelse Clomid dosering hvis den første 5 dage ikke var tilstrækkelig. De kontrolleres med ultralyd på dag
og hvis ingen follikeludvikling, gentog Clomid ved en højere dosis. Jeg bruger Clomid 250mg i fem dage (3-7 eller 5-9) og derefter Follistim 75IU dagligt efter at indtil der er follikeludvikling. Den Follistim kan øges efter behov hver tre til fire dage, indtil der er et resultat.
Jeg tror ikke, at gentage laparoskopi er urimeligt, men du måske ønsker at ændre docs for denne procedure. Jeg har gjort "fede" patienter, og i mine 24 års praksis, har aldrig "ikke bestået" til at udføre en laparoskopi. Det lyder som om han havde problemer med at få ind med den første trokar, ellers ville han har fuldført proceduren. Jeg har haft tilfælde, hvor jeg fik i, men kunne ikke se noget inde på grund af svær arvæv, eller at den overdrevne fedt forhindrede god indblæsning af maven, forebygge eksamen, men jeg har aldrig kunne få i. Jeg bruger en trokar, kaldet Optiview, der tillader mig at se med omfanget og kameraet som jeg indsætte den første trokar. Det er ikke en blind indsættelse.
Disse er blot ting for dig til at tænke over og overveje. Jeg ønsker ikke at komme mellem dig og din læge. Du er nødt til at drøfte disse spørgsmål med ham og gøre dine beslutninger.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center
Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com og twitter med mig på @montereybayivf.
