EPIDIDYMECTOMY Komplikationer ...
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: PRIORITERING: HØJ
Kære DR Borucki:
Jeg havde en EPIDIDYMECTOMY i 2002, der var et resultat af en cykel ulykke tror jeg. Min sadelpind brød og jeg landede på min baghjulet mens jeg rider. Heldigvis cyklen havde en fender, der brød nogle af konsekvenserne.
Smerten startede i 2000 lige efter cykling ULYKKE og jeg prøvede at styre det med smerte meds og atletisk supporter. Med meget begrænset lettelse ... Efter gentagne besøg på min PCP på 19 år.
Min PCP foreslog en vis urolog /kirurg, som jeg gik til. Og jeg fik at vide af mine muligheder. Valg var at fjerne testikel eller epididymus. Og jeg valgte den mindst invasive baseret på vor diskussion s.
Jeg havde en nerve blok gjort i stedet risikere at blive slået ud. Hvilket åbenbart ikke blev gjort ordentligt, fordi minut operationen kirurgen rørt /skære noget, der sendte mig en foden fra operationsbordet. Hvilket også resulterede i en spinal hovedpine kræver en spinal patch. Jeg var i fuldstændig elendighed for en uge før plasteret blev gjort.
Her er jeg i 2010 med kroniske smerter i den testikel eller lysken, at operationen side blev udført på ...
jeg gik til en anden Urologist til få en second opinion og fik at vide, de ville af ikke gjort det epididymectomy medmindre jeg havde mere en form for en mere alvorlig tilstand?!? Ikke sikker på, hvad hun mente med det nøjagtigt. Men de meget "sjældent" gør epididymectomies.
Forslagene af midlertidig nerve blok og yderligere medicin var mulighederne.
Igen, fik jeg at vide, at selv om den midlertidige nerve blok kunne bringe den nødvendige nødhjælp. For at opretholde, at en permanent blok skulle gøres. Med den irreversible risiko for følelsesløshed og snurren i lysken /testikel. Hvilket jeg besluttede var for meget at risikere, da der ikke er nogen udvej.
Vigtigste ting, der har bragt nødhjælp hidtil, når det virkelig blusser op og påvirker hele mit liv er akupunktur. Hvilket er ret dyrt og forsikring vil ikke dække det. Og det synes os til bare at være en anden "band-aid" tilgang til at lindre smerten for god. Varm bade og koldt vand svømning ofte kan bringe nogle midlertidig lindring.
Jeg ønskede at få dit input /feedback og andre mulige løsninger i behandling af denne kronisk tilstand.
Jeg ville endda overveje en anden operation eller den permanente nerve blok, hvis jeg var sikker på, at disse ville hjælpe og ikke tingene værst, end de allerede er.
"teori" synes s at være, at der er eller var nerve /væv skader gjort. Og måske en lille del af epididymus var ikke helt fjernet?!? forårsager denne betingelse til voks og aftager noget med perioder med mere akutte smerter. Det som jeg sagde gøre livet meget ubehageligt ...
Er der steder, at "specialisere" i disse typer af spørgsmål og er mere erfarne og i stand til at udføre disse procedurer, hvis valgt?
Enhver yderligere hjælp eller forslag vedrørende ethvert område af denne betingelse ville være dybt værdsat. Det forekommer mig, at der ikke er andre muligheder lokalt, der kunne gøres med en større grad tillid vellykket behandling. Afslutning smerten en gang for alle eller "i høj grad" minimere det.
Venlig hilsen. Ralph
SVAR: Alle mit svar er mere af din "teori" ... en uddannet teori, men en teori alligevel.
Læger taler nogle gange før tænker .... "Jeg ville aldrig have gjort ...." er en nem ting at sige i bakspejlet ... Det lyder som om det var en passende forsøg på det tidspunkt, men virkede ikke.
Du havde knuse skade på forskellige bækken nerveender under ulykken. En permanent løsning ville være at ablation (ødelægge) nerveenderne, der forårsager smerte. Dette vil efterlade dig med pletter af følelsesløshed i din skridtet, men, de vil skåne de sensoriske og blodkar nerver til penis, hvilket efterlader dig med intakt seksuel funktion. Hvis de ikke kan, så det ville være en aftale morder fra mit synspunkt. (Medmindre du er 85 år)
Akupunktur .... du kunne få sammen med din primære læge og akupunktør og lobby forsikringsselskabet til at dække denne form for terapi for dette problem. Det kan arbejde.
Samlet, jeg ville prøve en temp nerve blok for at se, hvor effektivt det er .... hvis det virker ...... så
--------- - OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Tak ... jeg husker ikke nogen omtale af nedsat seksuel
funktion. Undtagen med den indledende kirurgi der kunne
have været risiko for sterilitet. Hvilket jeg ikke var bekymret
om ...
Her er de nøjagtige noter fra den sidste evaluering.
~ Jeg diskuterede med ham (ralph) genital organ smerter. Vi
diskuteret konservative foranstaltninger for orgel smerter herunder
medicinsk behandling som amitripytyline eller Neurontin.
Jeg diskuterede det i min erfaring epididymecotomy eller
orchiectomyrarely nogensinde lindrer smerter, da dette er generelt
neuropatisk smerte og ikke i epididymus eller testikel.
jeg forklarede, at han kunne have en snor blok gjort som en
diagnostisk test, og at hvis han får nødhjælp fra denne han
kunne ses i den smerte klinik for en permanent blok med
phenol. Ulempen til en phenol blok er, at permanent
paræstesi (følelsesløshed) kan medføre.
Hvis han er interesseret i en nerve blok jeg er glad for at blokere hans
ledning på et senere tidspunkt, og derefter henvise ham til smerteklinik.
Han er bekymret over effekten af cykling og jeg
antydet, at hvis hans genital smerte orgel forværres med
cykling, at det er normalt på grund af en dårligt monteret cykel og
at sædet er ikke det eneste problem. Jeg anbefalede, at han
have en fit kit udført af en erfaren montør. Jeg også
forklarede, at jeg er forudindtaget som jeg har en økonomisk interesse i
cyklen forretning.
Selv om hans MSK kan spille ind i nogle af hans smerte og tømme
symptomer jeg mistanke om, at med ordentlig hydrering dette kunne
forebygges, og at han har brug for en bedre styring af hans genital
orgel smerter. Større end 50% af denne 45min appt blev brugt i
rådgivning og diskussion
Han har ikke været smertefri
Under Fysisk eksamen:.. * Sund udseende
Color normal. Ingen signifikante hudlæsioner.
* Abdomen godartet w /o masserne, rebound, bevogtning eller
ømhed. Ingen hepatosplenomegali. Ingen CVA ømhed
* gential:. Pungen - Farve og konsistens normal; ingen masserne. Rt
testikel og epididymus w /o ømhed eller masserne. Tender Lt
testikel med en fraværende Lt epididymus. Penis - omskåret
med orthotopicmeatus; ingen masser eller overflade læsion
U /A: neg
Impression: gential orgel smerte - Lt testikel, trods
tidligere Ltepididmectomy..
Han har ingen problemer tømme. Han har ingen dysuri normalt.
Han har MSK og til tider har grov og mikroskopisk hæmaturi.
Han har aldrig fanget en sten. Til tider har der været
bekymringer, at han har bestået mikro sten /krystaller.
Det var mere eller mindre hvad som sagt af den anden urolog.
Baseret på dette, hvad er risikoen ved at have en midlertidig nerve
blok blive en succes, og derefter går videre med en permanent
blok resulterer i permanent paræstesi (følelsesløshed) ???
Er der stor risiko i at have en midlertidig blok i din
oplevelse?
Endelig anden end de muligheder, nævnte jeg vil bede dig
igen er der et sted, at "specialisere" i dette felt
af genital smerte og de relevante behandlinger?
* PLEASE læse og overveje og besvare dette så omhyggeligt som
muligt, således at der ikke vil være lidt, hvis nogen tvivl om
hvad der ville være en god måde eller sted at gå at bringe lukning til
denne smertefulde liv stjæle tilstand de sidste 8 år ...
med venlig hilsen, Ralph
svar
jeg er ikke en urolog, så ikke behandle dette med nerve blokke.
Der er lille risiko for at forsøge temp blok. Og hvis det hjælper, og de kan blokere det lokale område af smerte, bør du have et fremragende resultat.
At finde en subspecialist i urologi, der specifikt arbejder med smerte, vil du sandsynligvis nødt til at gå til en læreanstalt. Johns Hopkins Medical School har en fremragende, verdenskendte program. Jeg er sikker på der er andre gode programmer i forskellige medicinske skoler i din tilstand.