Screening for brystkræft hos kræftoverlevende er vigtig, da risikoen kan være betydelig. Faktisk har nogle overlevende fra kræft i børnene en risiko for at udvikle brystkræft så høje som kvinder, der bærer BRCA -mutationer. Heldigvis er det blevet bestemt, at årlig screening, der begynder i en alder af 25 år med både bryst -MR og mammografi, kan skære brystkræftdødsfald med 50%.
Ikke alle, der overlever kræft i børnene, har den samme risiko. Efter at have modtaget bryststråling er visse kemoterapimedicin, at have en genmutation forbundet med brystkræft eller familiehistorie med brystkræft alle forbundet med en større risiko (men risikoen forbliver høj, selv hos de overlevende, der ikke har disse risikofaktorer).
Spørgsmålet om screening af brystkræft efter kræft i børnene bliver kun vigtigere. Der er i øjeblikket over 400.000 overlevende fra børn kræft i USA, og dette antal vokser på grund af bedre behandlinger og overlevelsesrater. På samme tid, mens færre mennesker får stråling end tidligere, og levering er forbedret, er risikoen for sekundære kræftformer ikke faldet. Brystkræft tager stadig alt for mange kvinder hvert år, og de, der udvikler sygdommen efter kræft i børnene, har lavere overlevelsesrater.
Vi vil se på forekomsten af brystkræft hos de overlevende, i hvilken alder du skal være bekymret, de typer screeningsmetoder, der anbefales, og hvad den seneste forskning viser.
Det er ikke ualmindeligt, at folk skal møde en anden primær kræft (en separat og ikke -relateret kræft), da ca. 20% af de mennesker, der er diagnosticeret med kræft i dag, allerede har overlevet en anden kræft. Alligevel er forekomsten højere hos kræftoverlevende fra børn.
Selvom der er øgede risici for flere typer kræft, kan risikoen for brystkræft være særlig høj. En undersøgelse fra 2014 sammenlignede den kumulative risiko for brystkræft hos kræft i børnene med dem, der bærer BRCA -mutationer. Den kumulative risiko for brystkræft hos kvinder, der havde et BRCA1- eller BRCA2 -genmutation, var 31%, mens risikoen for kvinder, der havde Hodgkin -lymfom som barn (men ikke havde en BRCA -mutation), var 35%. Data i en alder af 50 var ikke tilgængelige for overlevende fra andre kræft i barndommen, men kvinder med disse andre kræftformer havde en kumulativ risiko for brystkræft på 15% efter 45 år.
Kvinder, der modtog stråling for kræft i børnene, har en risiko for brystkræft svarende til kvinder, der bærer en BRCA -mutation.
Andre undersøgelser har også bemærket denne risiko (se nedenfor).
Brystkræft har en tendens til at forekomme i en markant yngre alder hos overlevende af kræft i børnene end hos kvinder, der ikke har, og kvinder, der udvikler en brystkræft efter barndomskræft, har en høj risiko for at udvikle en anden.
Selv uden stråling er risikoen for brystkræft hos overlevende af børn høj. En undersøgelse fra 2016 af over 3500 kvinder, der havde overlevet kræft i børnene, men ikke modtog strålebehandling, gjorde dette klart. I denne undersøgelse var de overlevende på barndommen 4,0 gange mere tilbøjelige til at udvikle brystkræft end den generelle befolkning. Medianalderen for diagnose var 38 år (spænder fra 22 til 47) med et median hul på 24 år (10 år til 34 år) mellem den oprindelige barndomskræft og diagnosen brystkræft. Risikoen var højest for overlevende fra sarkom (5,3 gange) og leukæmi (4,1 gange gennemsnitlig risiko).
Størrelsen af en fire gange forhøjet risiko forstås lettere, når man ser på den samlede forekomst af brystkræft. Det antages, at 1 ud af 8 kvinder, eller ca. 12%, vil udvikle brystkræft i løbet af deres levetid. At multiplicere dette nummer med 4 resulterer i næsten 50-50 odds for, at disse kvinder vil stå over for brystkræft i deres levetid.
I kræftoverlevende i børn, der modtog bryststråling (10 Gy eller mere), udviklede ca. 30% brystkræft i en alder af 50 år (forekomsten var noget højere blandt dem, der havde Hodgkin -lymfom ved 35%.) For at sætte dette i perspektiv, Blandt den generelle befolkning har kvinder omtrent en 4% risiko for at udvikle brystkræft i en alder af 50 år. Dette blev set med lavere doser af stråling leveret til et stort område (for eksempel en hel lunge) eller høje doser af stråling til mantelfeltet . Risikoen for dødsrelateret specifikt til brystkræft var 12% ved fem år og 19% efter 10 år.
Som bemærket forekommer brystkræft ofte i en tidligere alder hos kræftoverlevende i børnene, hvor den øgede risiko bliver mærkbar efter 10 år ud af diagnosen.
Da der normalt bruges mindre stråling til mennesker med Hodgkin -lymfom end tidligere (og når stråling bruges, er det ofte mere fokuseret og af lavere dosis), troede det, at sekundære kræftformer som brystkræft ville falde. Dette ser imidlertid ikke ud til at være tilfældet, og forekomsten af sekundære kræftformer i Hodgkin -lymfomoverlevende synes faktisk at være stigende.
Sekundære kræftformer hos overlevende af Hodgkin -lymfomIkke kun er en diagnose af brystkræft efter at have overlevet kræft i barndommen nedslående (nogle mennesker hævder, at det er hårdere anden gang, men dette er drøftet), men det er også nedslående fra en overlevelsesstand. Kvinder, der blev diagnosticeret med en kræft i børnene og senere udviklede brystkræft som voksen, var mere tilbøjelige til at dø end kvinder, der blev diagnosticeret med brystkræft, som ikke havde kræft i børnene.
Ifølge en undersøgelse fra 2019 var risikoen for død efter brystkræft højere (dobbelt så høj) hos kvinder, der var kræftoverlevende fra børn end hos dem, der ikke oplevede kræft i børnene. Risikoen for at dø af brystkræft var noget højere, men risikoen for andre dødsårsager, såsom andre kræftformer, hjertesygdom og lungesygdom var signifikant højere.
Kvinder, der blev diagnosticeret med en kræft i børnene og senere udviklede brystkræft som voksen, var mere tilbøjelige til at dø end kvinder, der blev diagnosticeret med brystkræft, som ikke havde kræft i børnene.
Bestemt, kvinder, der har overlevet kræft i børnene, kan have de samme risikofaktorer for brystkræft som dem, der ikke har været udsat for kræft i børn, men at have og bliver behandlet for kræft, udgør yderligere risikofaktorer. Mens både kemoterapi og strålebehandling undertiden kan helbrede kræft i barndommen, er de i sig selv kræftfremkaldende stoffer (midler, der kan forårsage kræft). En genetisk disponering, der øger risikoen for en kræft, kan også øge risikoen for andre kræftformer.
Kemoterapimedicin fungerer ved at forårsage celleskade, men kan også forårsage mutationer (og andre genetiske ændringer), der øger chancen for at udvikle kræft. Når det er sagt, er ikke alle kemoterapimedicin af lige stor bekymring. Især ser det ud til, at to kategorier af kemoterapi -lægemidler udgør mest risiko:
Alkyleringsmidler:
Anthracyclines:
Risikoen er større, når lægemidlerne gives i høje doser, når de gives på en "dosis tæt" måde (infusioner er tættere sammen), eller lægemidlerne bruges i en længere periode.
Kemoterapi til kræftbehandling - en oversigtMennesker, der modtager bryststråling for kræft i børnene, har den største risiko for at udvikle en sekundær brystkræft. De, der modtog 20 Gy eller mere af stråling til brystet, havde 7,6 gange risikoen for senere brystkræft end dem, der ikke modtog nogen stråling.
Ikke alle, der modtager stråling, har imidlertid den samme risiko, og i den fremtidige genomiske test kan det hjælpe med at forudsige, hvem der er med den største risiko.
Kvinder, der har en genmutation, der øger risikoen for brystkræft og også oplever kræft i børnene, har den højeste risiko for at udvikle en sekundær brystkræft. I St. Jude -undersøgelsen var kvinder, der havde overlevet barndomskræft og også havde en brystkræftprædispositionsgenmutation, i meget høj risiko (23 gange højere).
I nogle tilfælde kan en genomisk ændring (såsom en arvelig genmutation) disponere en person for både barndomskræft og brystkræft. Dette ser ud til at være tilfældet med BRCA2-mutationer, der ikke kun øger risikoen for brystkræft, men kan også disponere børn til at udvikle ikke-Hodgkin-lymfom.
Tidligere data havde fundet, at BRCA2 var det tredje mest almindeligt muterede gen blandt en gruppe af kræftoverlevende.
Mindre vides om flere af ikke -BRCA -mutationer, der øger risikoen for brystkræft, men det er sandsynligt, at flere vil blive kendt om enhver tilknytning til kræft i barndommen i fremtiden. Med de foreninger, der hidtil er blevet bemærket, hævder nogle imidlertid, at alle overlevende af børn skal henvises til genetisk rådgivning.
Det meste af tiden er forbindelsen imidlertid mindre godt forstået, men genetik er stadig vigtig. I nogle tilfælde kan risiko relateres til en underliggende gen-miljøinteraktion. Hos andre kan variationer i en række gener, der er temmelig almindelige i den generelle befolkning, spille en rolle.
genom-dækkende foreningsundersøgelser
I modsætning til test for enkeltgenmutationer ser genom-dækkende associeringsundersøgelser (GWA'er) efter variationer i loci på kromosomer, der kan være forbundet med en sygdom. En undersøgelse fra 2014-undersøgelsen af hele foreningens forening udført med overlevende af Hodgkin-lymfom, der modtog strålebehandling, identificerede en loci (et område) på kromosom 6, der var forbundet med en øget risiko for sekundær kræft.
En GWAS -undersøgelse i 2017 opdagede yderligere loci, der kan være forbundet med brystkræftrisiko efter stråling.
Yderligere genom-dækkende foreningsundersøgelser såvel som næste generations sekventering er i gang og lover at udvide vores forståelse, så vi sandsynligvis vil have meget klarere svar i fremtiden.
På grund af den øgede risiko for sekundær brystkræft anbefales det, at kræftoverlevende fra børn gennemgår tidligere og mere intens screening. Retningslinjer er blevet udviklet, men som med alle aspekter af kræftpleje tager disse ikke hensyn til mangfoldigheden af forskelle mellem kvinder og bør fortolkes sammen med en evaluering af en persons risikofaktorer, enten positive eller negative for at udvikle sygdommen.
Det er vigtigt at bemærke, at screeningsanbefalinger er designet til mennesker, der er asymptomatiske (har ingen symptomer). Hvis der er tegn eller symptomer, kan evaluering ikke betragtes som screening, men snarere diagnostisk. Screeningsanbefalinger er muligvis ikke tilstrækkelige til at udelukke brystkræft hos mennesker, der ikke har nogen symptomer.
Både kvinder, der har en genmutation, der er forbundet med brystkræft, og dem, der har en familiehistorie med sygdommen, kan kræve test over og ud over det, der anbefales til kræftoverlevende fra børn uden en genetisk disponering.
Det er vigtigt at bemærke, at test for BRCA (og andre mutationer) ikke kan detektere al genetisk risiko, og BRCA -mutationer er forbundet med højst 29% af familiære brystkræftformer. At arbejde med en genetisk rådgiver kan være yderst hjælpsom til at forstå potentiel risiko for dem, der har en positiv familiehistorie, men test negativt.
Aktuelle screeningsanbefalinger (Børns Oncology Group Survivorship retningslinjer) for kræftoverlevende fra børn (kvinde), der ikke har en brystkræftgenmutation eller familiehistorie inkluderer:
Bryst -MR er mere nøjagtig end mammografi ved påvisning af brystkræft tidligt, og det er grunden til, at MR -undersøgelser snarere end mammografi anbefales til mennesker med BRCA -mutationer. (MR er meget dyrere og ser ikke ud til at være omkostningseffektiv for mennesker, der ikke har haft kræft, og som i gennemsnit er risiko.)
På et abstrakt, der blev præsenteret på årsmødet i 2019 i American Society of Clinical Oncology, blev det vist, at den årlige MR- og mammografi kunne afværge 56% til 71% af dødsfaldet i brystkræft. Mellem 56% og 62% af dødsfaldene kunne afværges med den årlige MR alene (uden mammografi), og 23% til 25% af dødsfaldene kunne afværges af mammografi alene hvert andet år. Årlig MR og mammografi, der begyndte i en alder af 25 år, viste sig også at være omkostningseffektiv.
Ud over at redde liv er brystkræft påvist ved screening mindre, hvilket betyder, at de er mindre tilbøjelige til at have spredt sig til lymfeknuder og kan være mindre tilbøjelige til at kræve kemoterapi.
Sammenlignet med ingen screening kan årlig MR og mammografi afværge over 50% af dødsfald i brystkræft og er også omkostningseffektivt.
Mens retningslinjer i øjeblikket anbefaler, at screening begynder i en alder af 25 år, og der er nogle beviser for, at forsinkelse af screening indtil 30 år kan være passende for nogle mennesker, og yderligere forskning, der vejer overlevelsesfordel mod risikoen for falske positiver (og den ledsagende angst og invasiv testning ) er nødvendig.
Det bærer igen understreger, at retningslinjer kun er forslag og ikke tager højde for mange forskellige nuancer blandt forskellige mennesker. Du og din sundhedsudbyder kan vælge at screene i en tidligere alder eller hyppigere (eller muligvis i en senere alder eller mindre ofte i nogle tilfælde).
På trods af screeningens evne til at redde liv får alt for få kræftoverlevende til børn regelmæssig screening. En undersøgelse fra 2019 kiggede på muligheden for mailede materialer efterfulgt af telefonrådgivning til forbedring af screeningshastighederne. Det blev fundet, at interventionen øgede hastigheden for screening af mammografi, men ikke MR -screening. Barrierer for screening, der findes i undersøgelsen, skal adresseres.
Hos kvinder i alderen 25 til 39 år inkluderede rapporterede barrierer for screening:
Blandt kvinder i alderen 40 til 50 år inkluderede barrierer:
Det er klart, at der er behov for bestræbelser på at uddanne både overlevende og læger såvel som muligheder for at reducere omkostningerne ved regelmæssig opfølgning.
Ud over at følge screeningsretningslinjer er der flere ting, som børns kræftoverlevende kan gøre for at sænke deres risiko for at udvikle brystkræft:
Vær desuden din egen talsmand og hold dig opdateret om screeningsanbefalinger, da de kan ændre sig. Som bemærket gennemgik en betydelig procentdel af mennesker ikke screening, fordi det ikke blev anbefalet af deres læge. Medicin ændrer sig så hurtigt, at det er vanskeligt for læger at holde sig ajour med alle ændringerne. Hvis omkostninger er et problem med screening, skal du tale med en onkologisk socialarbejder om gratis eller billige muligheder.
Når man bemærker, at kræftoverlevende, der havde stråling, har en risikoprofil, der ligner den hos mennesker med BRCA -mutationer, kan du være interesseret i forebyggende muligheder. Der er i øjeblikket ingen retningslinjer (for forebyggende kirurgi, omkostningerne ved profylaktisk tamoxifen osv.), Men du ønsker måske at diskutere muligheder med din onkolog.
For dem, der udvikler brystkræft efter kræft i børnene, er det vigtigt at have en grundig diskussion med din sundhedsudbyder også. Arvelig brystkræft er en situation, hvor fordelene ved en dobbelt mastektomi sandsynligvis opvejer risikoen, skønt der ikke er nogen data om fordele og risici for mennesker, der har haft kræft i børn og stråling.
Enkelt vs. dobbelt mastektomi:fordele og ulemperKvinder, der har overlevet barndomskræft, har en markant øget risiko for at udvikle brystkræft, især hvis de modtog stråling til brystet eller et par særlige kemoterapimedicin. Heldigvis kan regelmæssig screening, der begynder i en tidlig alder, afværge mange dødsfald i brystkræft. Ligesom præcisionsmedicin har ført til fremskridt i behandlingen af mange kræftformer, vil en bedre forståelse af genetiske risikofaktorer sandsynligvis hjælpe læger yderligere med at definere, hvem der er med den største risiko for brystkræft i fremtiden.