Det var længe blevet foreslået, at overvægt eller fedme kunne underminere effektiviteten af p-piller og andre hormonelle præventionsmidler, hvilket fører til uplanlagt graviditet. Det er rigtigt, at overskydende kropsvægt kan udgøre sundhedsproblemer for kvinder af mange årsager, men nyere forskning tyder på, at nedsat effekt af hormonel prævention måske ikke er en af dem.
Body mass index (BMI) beregnes ud fra en persons vægt og højde og giver en rimelig indikator for fedme og dens tilknyttede sundhedsrisici.
Per definition er fedme et kropsmasseindeks (BMI) på 30 eller derover, mens en overvægtig person har et BMI på mellem 25 og 29,9.
Blandt dem er kvinder med fedme kendt for at have tre gange større risiko for at opleve infertilitet på grund af hormonforstyrrelser, der hæmmer menstruation og ægløsning.
I betragtning af dette virker det bagvendt, at p-piller designet til at forhindre graviditet antages at være mindre effektiv hos netop de kvinder, der er mere tilbøjelige til at opleve infertilitet.
For at øge forvirringen har forskerne endnu ikke fastslået, hvordan ekstra fedt er beregnet til at ændre måden, hvorpå pillen håndteres af kroppen.
Forskning har længe været modstridende om disse spørgsmål, og først for nylig er videnskabsmænd begyndt at teste hypotesen på en mere kvalitativ måde.
Præventionseffektivitet og sammenligningerMeget af forvirringen omkring virkningen af p-piller hos overvægtige kvinder stammede fra tidligere forskning, der sammenlignede BMI-værdier med graviditetsrater. På deres ansigt var resultaterne ofte ret overbevisende.
For eksempel en anmeldelse fra 2010 i tidsskriftet Obstetrics &Gynecology em> , som involverede 39.531 kvinder og 11 kliniske forsøg, konkluderede, at tungere kvinder statistisk havde en højere risiko for uplanlagt graviditet, mens de tog p-piller, end kvinder med sund vægt.
Men et nærmere kig på undersøgelserne afslørede uoverensstemmelser i nogle af resultaterne. Blandt dem antydede nogle undersøgelser, at højere vægt, ikke højere BMI, var forbundet med svigt af prævention. Andre fandt ingen sådan sammenhæng mellem vægt og uplanlagt graviditet.
Faktisk konkluderede kun fire af de 11 gennemgåede undersøgelser, at BMI var forbundet med en højere risiko for svigt af prævention hos overvægtige eller fede kvinder.
Revisionen gik videre og antydede, at injicerbare eller implanterbare præventionsmidler kan blive påvirket af kropsmasse selvom evidensen for dette var lav med injicerbare lægemidler, og der var ingen graviditeter rapporteret i implantatundersøgelserne. Konklusionerne var i stedet baseret på hormonkoncentrationer i blodet.
Forskelle i undersøgelsespopulationer, metoder, materialer, mål og kontroller gjorde det vanskeligt at drage nogen konsistente konklusioner ud over at sige, at vægt kan spiller en rolle i svigt af svigt. Eller det er det måske ikke.
10 spørgsmål at stille, når du vælger præventionFor bedre at forstå, hvordan vægt kan eller måske ikke påvirker p-piller, har forskere fra New York Presbyterian Hospital og Columbia University Medical Center designet en randomiseret kontrolleret undersøgelse, hvor 226 kvinder mellem 18 og 35 år fik tildelt enten en lav- eller højdosisversion af pillen. Halvdelen af kvinderne var af sund vægt, og den anden halvdel var overvægtige.
Af de 150 kvinder, der tog p-piller konsekvent, var tre af de 96 sunde vægtige kvinder havde ægløsning (hvilket betyder, at behandlingen mislykkedes). Til sammenligning oplevede kun én ud af 54 kvinder med fedme et sådant svigt. Fejlraterne var statistisk sammenlignelige, hvilket betyder, at fedme ikke spillede nogen rolle i dem.
Den ene faktor, der påvirkede svangerskabsforebyggende virkning, var behandlingsoverholdelse. Ifølge efterforskerne var fejlene forbundet med inkonsekvent dosering snarere end BMI eller enhver anden vægt eller metabolisk faktor. Andre undersøgelser har understøttet disse resultater, dog med begrænsninger.
En anmeldelse fra 2016 offentliggjort i Cochrane Database of Systematic Reviews (som involverede 17 undersøgelser og 63.813 kvinder) konkluderede, at der ikke var nogen sammenhæng mellem BMI eller vægt og effektiviteten af hormonelle præventionsmidler.
Det betyder dog ikke, at alle hormonelle præventionsmidler er lige så effektive til tungere kvinder. Der er faktisk beviser for, at visse kombinationsp-piller kan underperforme hos fede eller overvægtige kvinder og føre til en uplanlagt graviditet.
Typer af kombinerede p-pillerKombinerede p-piller, der består af forskellige former for østrogen og gestagen, er generelt sikre og effektiv hos kvinder med fedme. Disse omfatter piller, der indeholder det syntetiske østrogen ethinylestradiol og gestagenmedicin som drospirenon, levonorgestrel, norethindronacetat eller norgestimat.
Af de tilgængelige kombinationer er der bevis for, at p-piller indeholder ethinylestradiol og norethindron acetat kan have dobbelt så stor risiko for at fejle hos kvinder med et BMI over 25 sammenlignet med kvinder med normal vægt.
Årsagerne til dette er ikke helt klare, selvom nogle eksperter foreslår, at fedme kan ændre sig norethindrons clearance eller halveringstid, hvilket nedsætter den hastighed, hvormed lægemidlet når terapeutiske niveauer i blodet.
Med det sagt er der ingen tegn på, at dette sker, når der tages norethindron på dets egne (i "minipiller" kun med gestagen), hvilket efterlader teorien stort set bevist.
Hvor der er enighed er, at forskning i effektiviteten af p-piller hos kvinder med fedme mangler i høj grad. Sjældent er tungere kvinder inkluderet i pilleeffektivitetsundersøgelser, og hvis de er, bliver deres vægt næsten aldrig taget med i resultaterne.
På grund af dette, producenter af Lo Loestrin (ethinylestradiol og norethindron tabletter) og Generess (ethinylestradiol og norethindron tygget) har besluttet at træde ud foran kontroversen og advare forbrugerne om, at deres lægemidlers "sikkerhed og virkning hos kvinder med BMI over 30 kg/m2 ikke er blevet evalueret."
Tips til brug af kombinerede p-pillerDer er i øjeblikket ingen retningslinjer for brugen af p-piller til overvægtige eller fede kvinder . Der er dog nogle eksperter, der støtter den kontinuerlige brug af lavdosis p-piller; dvs. pillen tages hver dag (i stedet for i cyklusser) for fuldstændigt at undertrykke menstruation.
Andre foreslår, at højdosis p-piller taget cyklisk, som det er typisk, bør anvendes i stedet for lavdosis præventionsmidler, hvis du er overvægtig.
I begge tilfælde er der tegn på, at strategierne tilbød højere vedvarende blodhormonniveauer i kvinder med BMI'er over 30. Hvad der imidlertid mangler, er ethvert bevis på, at at tage kontinuerlige eller højdosis p-piller, hvis du er overvægtig, vil resultere i bedre eller dårligere resultater sammenlignet med kvinder med sund vægt.
Selv forskerne hævder, at den vigtigste faktor, der påvirker antallet af svigtende præventionsmidler, ikke var vægt eller medicindosering, men dårlig behandlingsoverholdelse. Som sådan kan fordelene ved en dosisjustering være mere formodede end reelle for så vidt angår vægt.
Og der er også risici at overveje. For eksempel er brugen af p-piller hos overvægtige kvinder forbundet med en øget risiko for venøs tromboemboli (blodpropper i de dybe vener i benet, lysken eller armen). Det er ukendt, om højere doser kan øge denne risiko .
Det er også endnu ikke fastslået, hvor sikre kontinuerlige orale præventionsmidler er på lang sigt .
Fakta om præventionsfejlraterVægttab er ikke et middel til prævention. Det kan dog teoretisk forbedre effektiviteten af orale præventionsmidler. Til dette formål har nogle kvinder med fedme vendt sig til fedmekirurgi som et middel til at opnå hurtigt, "sikkert" vægttab.
Selvom operationen giver fordele for kvinder med BMI over 40, er det mere sandsynligt end ikke at reducere, snarere end at forbedre, effektiviteten af orale præventionsmidler.
Med nogle procedurer, såsom Rouex-Y gastrisk bypass, er den reducerede størrelse af maven reducerer optagelsen af pillen. Det er af denne grund, at U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (USMEC) fraråder brugen af orale præventionsmidler hos kvinder, der gennemgår proceduren.
Forebyggelse af svigt af præventionHvis du er overvægtig eller fed og er bekymret for effektiviteten af p-piller i forebyggelse af graviditet, er der andre muligheder, du kan udforske, hvoraf nogle har vist sig effektive hos kvinder med højere BMI'er.
I stedet for orale præventionsmidler kan du overveje disse hormonelle muligheder:
Ikke-hormonelle barrierepræventionsmuligheder omfatter:
Permanente præventionsmidler omfatter:
Hvis du er overvægtig og er bekymret for, om pillen vil svigte dig, så tal med din gynækolog.
De kan lede dig gennem andre præventionsmetoder, hvis der er rimelige medicinske bekymringer eller du ville simpelthen føle dig mere tryg ved at ændre din præventionsmetode. Nogle muligheder kan være mere passende for dig end andre.
Med det sagt, har pillens svigt normalt mere at gøre med dårlig overholdelse — ubesvarede doser, inkonsekvent dosering — at din vægt eller taljestørrelse. Hvis du ikke tager dine p-piller, som du burde, så spørg din gynækolog om tips og råd til, hvordan du kan forbedre din overholdelse.
Apps, der hjælper dig med at huske at tage p-pillerIfølge National Center for Health Statistics er mere end en tredjedel af voksne i USA er klassificeret som overvægtige. Af dem er 44,7 % kvinder mellem 20 og 39 år. I nogle racemæssige og etniske grupper, herunder latinamerikanere og afroamerikanere, var kvinder mere tilbøjelige til at være overvægtige end mænd.
Alt dette for at sige, hvis du er overvægtig eller fed, er du ikke alene. Selvom du måske hører om quick-fix-løsninger, så husk at fad-diæter sjældent virker på lang sigt og kan forårsage mere skade end gavn. Hvis du har til hensigt at tabe dig, så gør det sikkert med motion og en sund, afbalanceret kost.