Da han blev spurgt om hans track record på 1000+ bloddonationer, siger James Harrison simpelthen "en times tid er en levetid for en anden."
Det er sandt, især for ham. Du kan se, Mr. Harrison er rhesus negativ, og hans blod er blevet brugt i årtier til at bekæmpe en potentielt dødbringende tilstand, der påvirker babyer født af rhesus -negative mødre. Det kommer i form af et skud, der er givet under graviditet eller lige efter fødslen, typisk omtalt som Rhogam i USA og Anti-D i andre dele af verden.
Da jeg hentede en kopi af Anti-D i jordemoder, skrevet af Dr. Sara Wickham PhD, RM, MA, PGCERT, BA (Hons), håbede jeg at opdage sort / hvide svar på disse spørgsmål. Det, jeg gik væk med i stedet, er en dyb respekt for de valg, som Rhesus -negative kvinder skal foretage, og ønsket om at se mere (og bedre) forskning på dette område. I dette indlæg vil jeg dele det, jeg har lært indtil videre - jeg håber du finder det nyttigt!
Husk, at-som jeg skrev i mine indlæg om vitamin K-skuddet, er Glucola og at være GBS Positive-"Bedste Boo-Boo Kisser syd for Pucketts tankstation" omtrent, da tingene får for mig professionelt. Jeg er ikke læge, dette er ikke medicinsk rådgivning, og din beslutning er helt op til dig. Hvis du har brug for noget overbevisende om dette, skal du læse min fulde ansvarsfraskrivelse, hvor jeg siger det igen og igen.
Speciel note:Normalt stammer som dette fra mange forskellige kilder. Denne er unik, fordi den for det meste er afhængig af Anti-D i jordemoder, med kun et par opdateringer baseret på forskning, der blev tilgængelig, efter at den gik til tryk. Hvis du er jordemoder eller fødselsarbejder, kan jeg varmt anbefale at investere i hendes bog. Der er så meget værdifulde oplysninger, der er dækket af bedste plejepraksis, som ikke vil blive dækket i denne artikel.
Også både britiske og amerikanske stavemåder bruges i denne artikel afhængigt af om jeg citerer Dr. Wickham eller deler mine tanker. Du er velkommen til at læse citater fra Dr. Wickham med en dejlig accent - det gør jeg!
Du ved allerede om de fire blodtyper, ikke? Ud over at være A, B, AB eller O, er vi alle også enten rhesus -positive eller rhesus negative. Hvad dette betyder er, at nogle af os har rhesus -proteiner i vores blod (hvilket gør os positive) og nogle ikke (gør os negative). Af rhesus -proteinerne er D -faktoren den mest almindelige. Det er hvad vi vil diskutere i dette indlæg.
Kaukasiere er mest sandsynligt at være rhesusfaktor D negativ (RHD-). Cirka 15% af befolkningen mangler proteinet.
Nogle mennesker tror, at manglen på rhesus d -faktor er en indikation af fremmed arv. Jeg går personligt med den genetiske mutationsteori. 🙂
Selvom normalt en mor og baby's blod ikke blandes under graviditet-fungerer placentaen som en mægler, der transporterer næringsstoffer og affald uden at blande sig-problemer kan forekomme, hvis blod blandes, når en kvinde er Rh-negativ.
Hvis babyen er RHD-positiv, reagerer moderens immunsystem på tilstedeværelsen af Rhesus D-proteinet ved at skabe antistoffer mod det-en proces kaldet sensibilisering.
Hvis din baby er RH -negativ, er der ingen risiko for sensibilisering.
Hvis din mand også er RH-negativ, vil din baby også være RH-negativ. Du kan anmode om en blodprøve for at finde ud af hans RH -status.
Desuden frigav Sequenom Laboratories for nylig en føtal RH D -genotype -test, der er 99% nøjagtig, når den udføres i første trimester. Testen udføres ved hjælp af bare mors blod, og den eneste ulempe er, at der undertiden er nødvendig med yderligere analyse, hvis du har en pige, hvilket betyder, at du kender din baby, hvis du har brug for yderligere test. Jeg er fan af overraskelser, men jeg personligt ville bede om denne test, hvis jeg var RH-negativ.
Her er aftalen:D -antigenet er sammensat af mange dele, der historisk er blevet omtalt som en mosaik. Nogle mennesker har dele af mosaikken, men ikke alle - disse personer siges at have ”delvis D” -udtryk. Hvis en person med delvis D-status møder blodet fra et Rh D-positivt individ, vil deres immunsystem reagere på de dele af den mosiac, de ikke bærer i deres blod.
På den anden side har nogle mennesker, der er klassificeret som rhesus-negativ, faktisk den fulde mosiac, kun i mindre mængder end typiske RH D-positive individer. Teoretisk bør disse personer ikke gøre anti-D, da de besidder alle dele af MOSIAC. (Kilde) Tidligere blev individer med svag D betragtet som funktionelt RH-positive, men de nylige ændringer i retningslinjer har klassificeret dem så negative som en forsigtighed. Dette skyldes, at der er en meget lille chance for, at de kunne have en reaktion. Imidlertid var den eneste offentliggjorte rapport, jeg kunne finde en svag D -individ, der havde en reaktion på rhesus D -proteinet, i tilfælde af autoimmunitet. Med andre ord reagerede de på deres egne proteiner, ikke en andens. (kilde)
Hvis sensibilisering sker under fødselsprocessen, bliver enhver fremtidig rhesus-positive babyer, som moren bliver gravid med, blive påvirket. Dette skyldes, at ”antistofferne er i stand til at krydse membranen ved placenta (selvom det faktiske blod ikke kan) og kan angribe rhesusproteinerne i babyens blod. Dette kan forårsage en lang række problemer, fra mild gulsot til svær rhesushemolytisk sygdom, som i værste tilfælde kan resultere i babyens død. Selvom en langt større andel af babyer, der lider af rhesus -sygdom, overlever i dag som et resultat af fremskridt i pleje, kan de kræve blodtransfusioner, tidlig levering eller intensiv pleje. ” (Wickham s.4)
Førstefødte børn påvirkes normalt ikke, medmindre moderen blev følsom før graviditeten gennem en blodtransfusion eller graviditetstab. Hvis der dog forekom sensibilisering tidligt i graviditeten af en eller anden grund og ikke blev behandlet, kan rhesus sygdom forekomme.
En flowcytometri-test kan udføres for at afgøre, om feto-moderlig blødning er sket.
Ja, du kan.
Rhogam er lavet af blodet fra Rh-negative individer, der med vilje har "inficeret" sig med rh d-faktor for at producere antistoffer. Antistofferne indsprøjtes derefter i moderen med målet om at neutralisere enhver rh d -faktor, der er lækket ind i mors blodbane. Hvis det bliver fanget i tide, vil Rh D blive neutraliseret, før hendes immunsystem reagerer.
Ja, men ikke i 100% af tilfældene. Eksperimentelle modeller antyder også muligheden for, at det i sjældne tilfælde kan intensivere en kvindes immunreaktion i stedet for at undertrykke den. (kilde)
Rhogam er et graviditetsmedicin i klasse C, hvilket betyder, at ”dyreforgivelsesundersøgelser har vist en negativ indvirkning på fosteret, og der er ingen tilstrækkelige og godt kontrollerede studier hos mennesker, men potentielle fordele kan berettige brugen af stoffet hos gravide på trods af potentiale Risici. ” (kilde)
”De kendte og dokumenterede bivirkninger, der er opført af producenterne og farmaceutiske retningslinjer, inkluderer lokal betændelse, ubehag, kulderystelser, feber og sjældent anafylaksi. Nogle kvinder har rapporteret om at have lidt et intenst irriterende udslæt, der dækker hele eller en stor del af deres krop efter administration af Anti-D. Yderligere bekymringer inkluderer dem i immunsystemets kompromis og spørgsmålet om nogle farmaceutiske virksomheder, der bruger et kviksølvbaseret konserveringsmiddel, som nogle kvinder aktivt vælger at undgå på grund af potentiel toksicitet. ” (Wickham s.7)
En note om kviksølv:I USA er alle Rhogam-skud mærket som kviksølvfri. Som FDA siger her, kan vacciner, der er mærket som kviksølvfri, stadig indeholde spormængder. Dette skyldes, at virksomheder bruger det i fremstillingsprocessen og derefter filtrerer så meget ud som de kan. Selvom Rhogam ikke er en vaccine, er det min forståelse, at den også kan indeholde spormængder på grund af lignende fremstillingsprocesser.
“Det andet spørgsmål er det af blodbårne infektioner. Anti-D er et blodprodukt, og som sådan som potentialet til at bære sådanne infektioner. Risikoen for anti-D i dette område forværres af det faktum, at blodet, der bruges til at fremstille produktet, samles, så blod fra en inficeret donor kan ende i flere hundrede doser af produktet. For flere år siden fik over 3000 kvinder i Irland hepatitis C fra inficeret anti-D (Miesel et al., 1995), og HIV er også blevet overført gennem anti-D (Dumasia et al., 1989). Mens begge disse vira nu er screenet for og vil blive gjort ufarlig af de involverede oprensningsprocesser, vedrører den mest presserende bekymring tilstedeværelsen af endnu ukendte vira, som muligvis ikke dræbes ved aktuelle behandlinger. Vi kan helt klart kun skærm for og behandle anti-D for de vira, som vi kender til og har de effektive midler til at behandle. ” (Wickham s. 7, vægt min)
Eventuelt. Denne undersøgelse antyder, at passive antistofbehandlinger som Rhogam i nogle eksperimentelle modeller faktisk har gjort det modsatte af, hvad de er beregnet til at gøre. Med andre ord intensiverede de immunresponsen ved eksponering snarere end at annullere det.
Hun påpeger også, at ”ca. 10 procent af den anti-D, der er givet til moderen, vil krydse morkagen til babyen (Hughes-one et al., 1971; Urbaniak, 1998). Undersøgelser har vist, at dette får en del af babyer til at teste positive for antiglobuliner (via en direkte Coombs -test), efter at de er født (Bowman og Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). De få undersøgelser, der har set på dette, har antydet, at selvom babyer kan lide en vis anæmi, kræver dette ikke behandling i den umiddelbare postnatale periode. Selvom Romm (1999) påpeger, at producenterne af Anti-D klart siger, at dette ikke bør gives til babyer, har ingen overvejet, om der er langsigtede konsekvenser af dette. Det skal huskes, at ufødte babyer også vil blive udsat for de risici, som kvinder står overfor, såsom virusoverførsel. Er det også muligt, at en baby kunne lide ækvivalenten med en anafylaktisk reaktion? Hvis dette er en mulighed, hvordan ville dette manifestere sig, og er der nogen måde, vi ville være i stand til at behandle det, før det var for sent? ” (Wickham s. 45-46)
Sensibilisering “kan forårsage en række problemer, fra mild gulsot til svær rhesushemolytisk sygdom, som i værste tilfælde kan resultere i babyens død. Selvom en langt større andel af babyer, der lider af rhesus -sygdom, overlever i dag som et resultat af fremskridt i pleje, kan de kræve blodtransfusioner, tidlig levering eller intensiv pleje. ” (Wickham s.4)
Ja. Først blev alle de kliniske forsøg på Rhogam udført i slutningen af 60'erne og begyndelsen af 70'erne - en tid, hvor fødslen blev betragtet som iboende farlig af mange, hvis ikke de fleste, praktikere. Interventioner såsom induktion, episiotomier, anæstesi, snorklemning osv. Var rutine i mange tilfælde - en virkelighed, som nogle beviser antyder, kan have øget den rapporterede sensibilisering. Vi diskuterer mere om hvorfor senere, men lad os først tale om undersøgelserne selv.
Af de ni store kliniske forsøg udført:
Det betyder ikke, at Rhogam ikke er gavnligt i nogle tilfælde - det er det helt klart. Der er dog stadig spørgsmål om, hvorvidt fordelene blev overdrevet (enten bevidst eller ubevidst), og om en fødsel med lav intervention kan reducere sensibiliseringsrisikoen. (Igen, mere om det senere.)
Vi ved det ikke. Standarddosis i Storbritannien, Frankrig, Irland og Canada er omkring 100 mg, mens standarddosis i USA er 300 mg. Bortset fra Frankrig giver de fleste europæiske lande mellem 200-300 mg. Ved en lavere dosering er der bekymring for, at hvis blødningen er stor, vil der ikke være nok Rhogam i blodbanen til at annullere det. Ved højere doser er der bekymring for øget anafylaktiske og andre reaktioner. (Wickam s.26)
”Samlet set var den gennemsnitlige isoimmunisering af kvinder i kontrolgrupper 7,5 procent (186/2488), hvilket indebærer, at omkring 90 procent af de rhesus-negative kvinder, der føder en rhesus-positiv baby, forbliver upåvirket.” (Wickham s.17)
Eller for at ”sige det på en anden måde, har enhver given kvinde en 1 ud af 4000 chance for at miste en efterfølgende baby fra Rhesus-sygdom, hvis hun ikke har rutinemæssig antenatal anti-D. [For dig ikke-britiske folk betyder det rutinemæssige Rhogam-skud under graviditet.] Dette betyder naturligvis ikke, at [et rutinemæssigt Rhogam-skud under graviditet] vil tilbyde hendes samlede beskyttelse mod dette resultat, ligesom det nuværende postnatale program tilbyder tilbud Ingen absolut garanti. ”
M De langsigtede sundhedseffekter af anti-D for mor eller baby? ^Nr.
Ifølge Dr. Wickham vil sensibilisering "ikke påvirke en kvindes første baby, medmindre der er sket iso-immunisering tidligere (f.eks. Fra en uoverensstemmende blodtransfusion eller på tidspunktet for en abort eller spontanabort). Men hvis rhesus-antistoffer produceres, kan efterfølgende rhesus-positive babyer blive påvirket, fordi antistofferne nu er i stand til at krydse membranen ved placenta (selvom faktisk blod ikke kan) og kan angribe rhesusproteinerne i babyens blod. ”
For at afklare påvirkes førstfødte børn normalt ikke, medmindre moderen blev følsom inden graviditeten gennem en blodoverføring eller graviditetstab. Men hvis sensibilisering forekom tidligt i graviditeten af en eller anden grund og ikke blev behandlet, kan rhesus sygdom forekomme. Det er dog meget sjældent. Her er matematikken:
Som tidligere nævnt estimeres sensibiliseringshastigheden i kontrolgrupper til ca. 10%, hvilket betyder, at 90% af Rh-negative kvinder, der fødte en RH-positiv baby, ikke oplevede en immunreaktion. Af de 10%, der blev påvirket, oplevede 86 ud af 100 sensibilisering ved fødslen. Det betyder, at ud af de 10%, der kan blive sensibiliserede, vil kun 14% af disse personer opleve sensibilisering inden fødselsprocessen.
Visse obstetriske procedurer, såsom amniocentese, føtal blodprøvetagning eller chorionisk villusprøvetagning, vides at øge sandsynligheden for mødre- og føtal blodblanding. Imidlertid mener mange jordemødre, at andre procedurer kan have lignende effekter.
Da han interviewede jordemødre til hendes bog, fandt Dr. Wickham, at følgende procedurer var af bekymring:
”Ultrasonografi føltes som en risikofaktor for transplacental blødning på to måder. Den første vedrører det potentielle traume, der kan være forårsaget af placenta ved bevægelsen af transduceren over maven. Jordemødre bemærkede, at et antal kvinder har deres placenta knyttet til den forreste væg i deres livmoder, og det er her transduceren flyttes under scanningen. Det blev hævdet, at det tryk, der blev anvendt på transduceren for at visualisere de relevante dele af livmoderen, baby og placenta i nogle tilfælde kan få en lille del af placenta til at adskille fartøjer ind i moderens cirkulation. ”
Som vi vil diskutere senere, forårsager normal løsrivelse af morkagen under fødslen ikke blødning fra føtalsiden. Wickham påpeger også, at blødning kun kan forekomme, hvis morkagen ikke er optimalt sund, men også antyder, at en babys tendens til at "hoppe rundt" eller thrash under en ultralyd kan øge sandsynligheden for, at en lille mængde skade gøres på placenta eller ledning, hvilket kan resultere i fetomaternal blødning. (Wickham s.79)
Tanker om, hvordan syntetisk oxytocin kan forårsage fetomaternal blødning, er to fold. For det første har det en tendens til at skabe unaturligt stærke sammentrækninger, hvilket kan få placentaen til at adskille for tidligt. I de fleste tilfælde af normal fysiologisk fødsel vil placenta gennemgå en bestemt løsrivningsproces, som nogle antages at reducere sandsynligheden for fetomaternal blødning. Grundlæggende er der to sider til en placenta - morens og babyens. Mors side skal løsne og blø snarere end babyens. Tidlig løsrivelse kan forårsage blødning på de babyens side af placentaen, hvilket ville få babyens blod til at komme ind i mors blodbane.
For det andet reducerer Pitocin en kvindes produktion af naturlig oxytocin, hvilket letter placentalafskillelse. Problemet her er, at hvis morkagen formår at forblive intakt gennem pitocin-inducerede sammentrækninger, kan det derefter have svært ved at løsrive sig på det passende tidspunkt, fordi kvindens naturlige regulering af oxytocin er blevet afbrudt.
”Det er logisk, at ethvert instrument, der indsættes i livmoderen, selv med ekstrem omhu, kan forårsage let traume for placenta; Lett traumer kan være alt, hvad der er nødvendigt for, at der forekommer fetomaternale blødning under fødslen. ” (Wickham s.81)
Episiotomier hæmmer en kvindes naturlige produktion af oxytocin, som er meget vigtig for optimal placentalseparation.
”Fundalt pres kan forekomme enten bevidst, hvor de ledsagere presser på fundus for at forsøge at fremskynde fødslen af en baby eller placenta eller ved et uheld, hvor kvinden bliver bedt om at indtage en position, der lægger unødvendigt pres på toppen af hendes livmoder . Igen antydede jordemødre, at dette kunne forstyrre placentaltilknytning og fysiologi og potentielt forårsage fetomaternal transfusion. ” (Wickham s.82)
I modsætning til instinktiv skubbe, menes ”ikke-fysiologisk skubbe at føre til en stigning i intrauterint tryk, hvilket igen kan forårsage traume til placentalstedet eller muligvis brud på små kar. Directed Pushing involverer normalt Valsalva Manouvre, hvor kvinden bliver bedt om at tage en dyb indånding og skubbe så længe hun kan. Det faktum, at Valsalva Manouvre oprindeligt blev opfundet som en metode til med magt at fjerne pus fra øret, ville støtte ideen om, at dette kunne skabe nok kraft til at forårsage traumer andre steder i kroppen. ” (Wickam s.82)
megetDe fleste anæstetika indeholder vasodilatorer, der får blodkar til at blive udvidet. ”Disse vasodilatorer kan føres gennem kroppen, hvilket potentielt kan forårsage udvidelse af kar i og omkring morkagen. Udvidelse af disse kar kan derefter føre til flugt af blod fra føtalfartøjer, ”især hvis dette forekommer omkring det tidspunkt, hvor placentaen adskilles. (Wickham s.83)
Brugen af anæstesi øger også ofte en kvindes behov for andre interventioner, der kan gøre hende mere modtagelig for fetomaternal blødning.
”Brugen af kontrolleret ledningstraktion blev også set som potentielt skadelig; Igen kan effekten af en ledsager, der trækker på ledningen, være at få dele eller hele placentaen til at adskille sig, før dette ville have fundet sted fysiologisk med det samme resultat. Presset fra en ledsagende hånd på livmoderen, en procedure, der rutinemæssigt bruges med kontrolleret ledningstraktion for at 'beskytte' livmoderen fra at blive omvendt, kan også påvirke den delikate fysiologi ved placentalseparation eller få føtalfartøjer til at sprænge. ' (Wickham s. 90)
"Tidlig klemme kan tvinge blod tilbage i morkagen, hvilket øger sandsynligheden for antistofsensibilisering for RH -negative mødre, der har et RH -positivt spædbarn." (Kilde) Det er blevet antydet, at selv at røre ved ledningen for at se, om det er stoppet med at pulsere, kan forstyrre den delikate proces med transfusion fra placenta til baby.
Selvom der ikke har været nogen formelle undersøgelser af trin, der kan tages for at reducere sensibiliseringsrisiko, antyder nogle jordemødre visse kosttilskud og livsstilsændringer, der kan styrke placentaen og understøtte immunsystemet.
Klik her for at læse mit opfølgende indlæg om deres anbefalinger.
Har du/ville du få et Rhogam -skud? Hvorfor eller hvorfor ikke?