The farligste af disse er formentlig ektopi i interstitielle del af røret (2,5%), som tegner sig for en femtedel af alle dødsfald fra graviditet uden for livmoderen
Med meget få undtagelser. disse graviditeter er ikke levedygtige. UK NHS statistikker anfører, at en graviditet i 80 er en ektopisk, svarende til omtrent 12.000 om året. Selvom chancerne for at få en graviditet uden for livmoderen er relativt lave, alvor må ikke under estimeres. Hvis det er venstre ubehandlet, kan en graviditet uden for livmoderen være fatalt, og tilstanden er fortsat den førende årsag til mødredødelighed i de første tre måneder af graviditeten. Alvorlige udfald normalt resultere som en konsekvens af forsinket behandling
Årsager:..
Enhver tilstand, som forsinker passagen af det befrugtede æg ned i æggelederen kan forårsage en graviditet uden for livmoderen
der er risikofaktorer de almindelige er; stigende moderens alder, tubal skade som følge af operation eller infektion (især Chlamydia), og in vitro fertilisering (IVF).
Prævention reducerer risikoen for graviditet uden for livmoderen. Men hvis en graviditet opstår hos kvinder efter kvindelig sterilisation eller indsættelse af en intrauterin prævention enhed, så chancen for, at den er en ektopisk øges
Symptomer:.
De første symptomer på en ektopisk graviditet ses normalt mellem 5 til 12 uger efter den sidste almindelige menstruation. Disse omfatter, men er ikke begrænset til:
Symptomer på graviditet; kvalme, brystspænding og hyppig vandladning.
Smerter i underlivet, især i den ene side, kan smerte være vedvarende og svær men er ikke til stede i omkring 10% af kvinder.
Abdominal oppustethed
Vaginal blødning. Dette kan indebære simpelthen som en brun udledning, men kan også være tung.
Svimmelhedsfølelse og svimmel grund indre blødninger.
Skulderbladet, skyldes irritation forårsaget af blod under membranen.
på dette tidlige stadium, differentialdiagnosen er mellem abort, graviditet uden for livmoderen, graviditet af ukendt sted (PUL) og tidlig normal graviditet.
Hvis kvinder er bange for, at de kan have en graviditet uden for livmoderen, shouldn de ' t velkommen til at kontakte deres gynækolog og sørge for den nødvendige test
diagnose:.
den nuværende diagnosticering af graviditet uden for livmoderen er en kombination af ultralyd, serum og progesteron måling er den markør bruges til at teste for en positiv graviditetstest. Hvis niveauet er lavt og faldende derefter de fleste tilfælde kan håndteres konservativt. De fleste enheder vil bruge serielle målinger af hormoner til at stille diagnosen.
En ultralyd kan derefter udføres for at lokalisere, hvor graviditeten er implanteret. Hvis på ultralyd graviditeten er ikke set i livmoderen så peger i retning af enten en graviditet uden for livmoderen eller en PUL er over 2000 IE /ml og stigende, og progesteron er over 10 nmol /l (i mangel af en intrauterin graviditet) så må antages, at der er en ektopisk og enten medicinsk eller kirurgisk behandling er påkrævet. Hvis disse kriterier ikke er opfyldt, så det er sikkert at vente 48 timer til at gentage blodprøver og scanningen.
Behandling
Desværre, hvis en graviditet uden for livmoderen eksisterer graviditeten kan ikke fortsætte med at en levende fødsel . De fleste forældre står derfor over for ikke blot tabet af en graviditet, men også behovet for en operation med det mulige tab af en æggeleder og en reduktion i fremtiden fertilitet. Det er derfor vigtigt, at alle behandlingsmuligheder omfatter rådgivning til begge forældre.
Behandlingen er enten kirurgisk eller medicin baseret, valget afhænger meget af de individuelle forhold og resultaterne af undersøgelserne. Det er vigtigt, at kvinder er i stand til at diskutere de forskellige muligheder, de har.
Medicinsk behandling indebærer omhyggelig observation med eller uden behandling med methotrexat. Denne form for behandling er kun egnet, hvis graviditeten er lille, hormon niveauer er lave, og der har ikke været signifikant intraabdominal blødning som set på scanning.
Methotrexat er et lægemiddel til behandling af cancer. Det gives ved injektion og virker på placenta væv, der forårsager graviditeten til at mislykkes. Dette stof stopper væksten af embryonet, som derefter enten reabsorberes af moderen eller væltes med en menstruation. Som med alle kemoterapi er det væsentligt, at lægemidlet er givet i overensstemmelse med meget strenge retningslinjer, af denne grund Methotrexate behandling af ektopisk graviditet er ikke tilgængelig i den private sektor. Nogle gange skal gentages som b-HCG hormon niveauer ikke falder tilstrækkeligt og nogle kvinder stadig kræve kirurgi dosis af methotrexat.
Kikkertoperation (operativ laparoskopi) for at finde og fjerne ektopiske graviditeter med minimal skade på fallopian rør og med minimal ardannelse, er den foretrukne fremgangsmåde for de fleste tilfælde. Keyhole kirurgi giver klare fordele som driftstid, hospitalsophold og rekonvalescens er alle kortere og der er mindre blodtab.
Der er stadig uenighed om den bedste tilgang til ektopisk og æggelederen under operationen. Klart kvinder ønsker den mulighed, der bedst bevarer deres fertilitet udsigter. Evidensgrundlaget for den bedste fremgangsmåde er svag. Det er almindeligt accepteret, at et beskadiget æggelederen vil blive yderligere beskadiget af ektopisk graviditet og at fastholde røret øger også muligheden for en fortsat ektopisk.
Som et resultat kvinder, der gennemgår konservativ kirurgi brug for meget mere opfølgning, en fremtidig vellykket graviditet via den berørte rør er usandsynlig, og risikoen for en anden graviditet uden for livmoderen i beholdt rør er fortsat høj. Mange kirurger vil derved begunstiger fjerne det beskadigede rør, så længe de resterende æggelederen ser normal. Denne hypotese er ved at blive undersøgt af en stor multi-center studie.
Før operation kvinder bør gøres opmærksom på, at der altid er en mulighed for, at deres æggeleder muligvis skal fjernes.
de fleste kvinder er i stand til at gå hjem på dagen for kirurgi eller den følgende morgen. Det tager et par dage at komme over operationen, men de psykologiske konsekvenser kan tage meget længere tid
Fertilitet efter graviditet uden for livmoderen
Den rapporterede hyppighed af spontan, intrauterin graviditet varierer mellem 38 -. 66 % hos kvinder, der har røret fjernet og kan være så høj som 79%, hvor røret er bevaret. Men satsen for en anden uden for livmoderen er også højere, op til 18% hos kvinder, hvor røret er bevaret; så det lader til, at bevare det beskadigede rør har både fordele og ulemper.
Det ser ikke ud til, at medicinsk behandling ved hjælp af Methotrexat yderligere stigninger fremtidige graviditet satser eller reducerer risikoen for en fremtidig ektopisk.
Psykologisk støtte
Kvinder have en ektopisk, har en livstruende tilstand, ofte nødt til at blive opereret, løs en graviditet, kan miste en æggelederen og har reduceret fremtidig frugtbarhed. Desuden er der ofte vanskeligheder og forsinkelse af diagnosen, som kan føre til yderligere nød.
Det er afgørende, at kvinder får god information kvalitet, og at de behandles i en venlig og sympatisk måde. Hvis kvinder føler, at de har brug for ekstra hjælp så den britiske velgørenhedsorganisation, den ektopisk graviditet Trust, er et glimrende sted at starte.
Kvinder, der berørte kan ses samme dag. Blodprøver og høj kvalitet ultralydsscanninger findes på stedet, så der er ingen forsinkelse i diagnose. De moderne operationsstuer på Portland hospitalet har alle de topmoderne faciliteter til første klasse Keyhole ( "laparoskopisk") surgery.Chris Barnick betragtes som en af de bedste i London Gynækologi. Han har leveret babyer og udførte gynækologiske operationer i mere end 25 years.A specialist Privat fødselslæge på OBGYN Matters i det centrale London Han kvalificerede på Guys Hospital i 1984. Han har trænet og arbejdet lige siden i øverste London universitetshospitaler
