I de senere år er der sket store udviklinger inden for reproduktiv teknologi som en ud af seks par søge bistand med undfangelsen. Stigningen i efterspørgslen efter infertilitet tjenester kan være relateret til flere forskellige faktorer. Disse omfatter tendens kvinder til at forsinke den fødedygtige grund af karrieremuligheder, så den ønskede reproduktion kondenseres ind i et kortere interval end før, en øget bevidsthed om forskellige behandlinger for barnløshed og en stigning i antallet af læger med infertilitet interesser (Mikulincer og Nathanson , 1990).
Mange af de fremskridt inden for dette område har fokuseret på behandlingen af kvinder og specifikt omhandler de reproduktive problemer i den kvindelige. Infertilitet tjenester er ofte forbundet med gynækologi tjenester og infertilitet klinikker kan være forbundet med gynækologiske klinikker. Trods forbedringen i fertilitetsbehandling generelt, er der stadig mangel på konkret behandling for den mandlige partner, når en såkaldt "mandlig faktor" er involveret, til trods for at mandlig infertilitet er en af de hyppigste årsager til barnløshed, med en relativ forekomst 32% blandt par, der præsenterer med infertilitet problemer (Prosser 1995).
i fortiden, når problemer såsom azoospermi eller oligospermi blev diagnosticeret, donorinsemination (DI) var den eneste behandling til rådighed for par. For nylig ICSI (ICSI) har gjort det muligt flere par til at have deres egen genetiske barn. Begge disse behandlingsmuligheder, dog omgå stedet behandle problemet med mandlig infertilitet, som DI undgår Mand partners engagement i den reproduktive proces og ICSI involverer kvindelige partner gennemgår aggressiv medicinsk behandling og en kirurgisk procedure. På grund af infertilitet klinikker tilsyneladende optagethed med den kvindelige partner og behandling af kvinder, jeg føler, at de behov, den mandlige partner ikke bliver fuldt forstået eller behandlet og jeg tilstræber at drøfte dette spørgsmål specifikt i relation til ICSI.
< p> Mens mange par vil klare effektivt med en diagnose af infertilitet, er dens ledelse opleves af mange som en løbende kronisk følelsesmæssig vanskelighed, som kræver store klare færdigheder. Menning (1975) hævdede, at barnløshed er "en kompleks Life krise, psykologisk truende og følelsesmæssigt belastende". Klart graden af stress og omfanget af den trussel opfattes af den enkelte vil variere som individets reaktion på situationen. Mænd og kvinder vil reagere og håndtere anderledes med infertilitet, og deres følelsesmæssige reaktion kan være væsentligt påvirket af en kønsspecifik diagnose. (Nachtigall, Becker og Wozny, 1992).
Vurdering af mandlig infertilitet er baseret på historie, fysisk undersøgelse, sæd analyse og andre tilknyttede undersøgelser. En sædanalyse involverer vurdering af antallet af sædceller til stede i ejakulatet, motilitet sædceller og deres morfologiske udseende. Denne test vil bekræfte nærvær eller fravær af sæd, og at ejakulation sker normalt. Efter sæd analyse kan normalitet blive bekræftet, eller en række problemer kan identificeres som azoospermi, oligospermi, asthenozospermia eller teratozoospermia.
Som Lee (1996), påpeger, sæd analyse giver dog giver lidt oplysninger om faktiske sperm funktion, som 5 - 10% af mænd med normal sæd analyse vil undlade at befrugte æg under IVF-behandling, og 25 - 40% med oligospermi eller asthenozospermia vil demonstrere evnen til at befrugte æg under IVF. Udtalelser om mandlig infertilitet varierer enormt, og der synes at være en vis forvirring om de seneste rapporter om et fald i sperm tæller.
Carlsen, Giwercman, Keiding og Shakkebaek (1992) fra deres gennemgang af 61 papirer offentliggjort mellem 1938 og 1990, har foreslået, at der har været et progressivt fald i sædkvalitet løbet denne 50 års periode. Faktorer årsag til dette fald omfatter virkningen af østrogener og miljøfaktorer på testikel funktion, og en øget forekomst af urogenitale abnormiteter såsom testikelkræft. Seksuelt overførte sygdomme kan også påvirke den mandlige fertilitet.
Kritikere af denne anmeldelse omfatter Forti og Serio (1993) og Bromwich, Cohen, Stewart og Walker (1994), som hævder, at dette fald i antal, ikke nødvendigvis have været ledsaget ved en reduktion i gødskning potentiale spermatozoer, og fremhæve, at indførelsen af ensartede procedurer ved WHO kan have forbedret de laboratoriemetoder til udførelse sæd analyse. De er derfor påpege, at i stedet at der er en reel stigning i mandlig infertilitet, laboratorier bliver mere effektiv ved faktisk udfører sæd analyse.
Efter en diagnose af "mandlig faktor" infertilitet, flere muligheder kan eksistere afhængigt problemet er identificeret. DI for eksempel, er den eneste mulighed, hvis hannen er azoospermi. Når oligospermi eller asthenozospermia eksisterer i nogle situationer IVF kan være hensigtsmæssigt, men ICSI ville være behandling af valg. ICSI blev udviklet i Bruxelles og er mere effektiv end andre mikromanipuleringsmetoder, såsom zona boring, delvis zona boring og sub-zoner insemination (Palermo, Joris, Deroey, og Van Steirteghem 1992). Behandlingen indebærer en nedregulering med GnRH-agonister og derefter administration af gonadotropiner til den kvindelige partner for at stimulere multipel follikeludvikling. Oocyter derefter indsamlet fra æggestokkene ved transvaginal ultralyd guidet follikulær aspiration 36 timer efter administration af hCG.
sædprøve opnås på dagen for oocyt opsving, og er normalt udarbejdet af høj hastighed centrifugering. Oocytterne vil blive blottet af cumulus således at de ved den korrekte fase af modenhed, kan dvs. Metafase II identificeres. Injektionen af én sædcelle ind i cytoplasmaet i hver oocyt vil finde sted på dagen for ægudtagningen. Før injektion sperm motilitet kan være retarderet og sæd, der kommer nærmest til normal morfologi vil blive immobiliseret ved knusning sin hale. Dette sker som det menes at beskadige cellemembranen og påberåbe efterfølgende fysiologiske og biokemiske reaktioner, der kan fremme dekondensering af sperm hoved og aktivering af oocytten.
oocyt holdes fladt mod en bedrift pipette under forsigtig sugning og injektionspipetten med det immobiliserede sædceller i en position nær pipettens åbning skubbes støt imod zona pellucida, indtil den gennemborer zona. Sæden injiceres derefter ind i cytoplasmaet af oocytten. Gødningsregnskaber satser vil variere, men satser på 60 - kan opnås 70% og kliniske graviditet satser på 24%, når den injektionsteknik er blevet optimeret. ICSI har givet mænd, der har en epididymal blokering eller medfødt fravær af vas deferens (ofte forbundet med en høj forekomst af mutation i genet for cystisk fibrose) et håb om at have deres egen genetiske barn som sæd kan opsuges direkte fra epididymus og anvendes til ICSI. Denne teknik er kendt som Micro spermaaspiration fra epididymis (MESA), kan også anvendes, hvis den mandlige partner har haft en vasektomi tidligere og ønsker at få et barn med en ny partner.
Edelman, Humphrey og Owens (1994) punkt ud, at der er mange faktorer, der påvirker motivation for forældrerollen. Der kan være en Sociobiologisk ønske at reproducere for at maksimere genetisk repræsentation i efterfølgende generationer. I nogle kulturer børn kan ses som en økonomisk nødvendighed, da de giver en ekstra indkomst eller medlem af arbejdsstyrken, selv i vores samfund, derimod, børn kan betragtes af nogle at være et dræn på en familier økonomiske ressourcer. Sociale og personlige identitet behov er dog langt mere væsentlige bevæggrunde for fødedygtige og den mandlige partner kan have motiver, som jeg føler er generelt ikke værdsat eller forstået.
For at forstå, hvordan en diagnose af en bestemt mandlig faktor problem og efterfølgende progression til ICSI behandling kan påvirke den mandlige og hans partner, en klarere forståelse af mandlige ideologi er nødvendig. Hite (1991) beskriver mænd som værende rationelle, logiske, videnskabelige og objektive og bange for deres følelser. Yderligere adjektiver omfatter ansvarlig, dygtig, modig, viril og macho. Mænd søger at have magt og kontrol ved at være følelsesmæssigt fjernt, og arbejde, uafhængighed og dominans er alle vigtige for dem. Den mandlige ideologi beskrevet ovenfor har udviklet sig som følge af socialt konstrueret adfærd og er normalt assimileret i hele den tidlige barndom. Naturligvis ikke alle mænd vil udstille alle disse egenskaber, men en diagnose af mandlig faktor infertilitet kan være ødelæggende for nogle mænd, som mange af deres idealer og forventninger vil blive truet eller udfordret.
Mange af de følelser forbundet med infertilitet og diskuteret nedenfor, vil blive oplevet af mænd, der gennemgår enhver fertilitetsbehandling, men nogle er specifikke for mænd, der deltager i ICSI behandling. Connolly, Edelmann og Cooke (1987) rapporterer større følelsesmæssige og ægteskabelige problemer, når årsagen til barnløshed lå med manden, og disse resultater understøttes af nyere forskning (Connolly, Edelmann, Cooke og Robson (1992). Nogle seksuel dysfunktion kan rapporteres, når en diagnose stilles og Link og Darling (1986) opdagede 84% af kvinderne og 88% af mænd til at være oplever seksuelle problemer. Disse resultater kan vedrøre det faktum, at for nogle par sex kan en eller anden måde miste sin betydning som den gør ikke den ønskede barn. den mandlige partners følelser af magtesløshed og hjælpeløshed kan føre til følelser af seksuel impotens og Berger (1980) rapporterede en 63% forekomst af forbigående impotens efter en diagnose af azoospermi.
Nogle mænd bliver meget optaget af deres arbejde og arbejde lange timer, da de kan føle sig trygge og i kontrol inden for dette miljø. Dette kan resultere i træthed og undgåelse af deres partner, som kan forårsage konflikter og seksuelle problemer. Der kan omvendt være en stigning i seksuel aktivitet og seksuel tilfredsstillelse som begge parter udtrykker et øget behov for at blive elsket og værdsat. Processen med selve undersøgelsen er blevet rapporteret at være gavnlig i visse situationer i at hjælpe reducere ægteskabelige og seksuelle problemer, da det kan opfattes, der bliver taget nogle positive skridt til at håndtere den igangværende infertilitet (Raval, Slade, Buck og Lieberman 1987) .
tabet af selvværd sammen med følelser af skyld rapporteret af mange mænd, kan vedrøre deres opfattede manglende evne til at opfylde deres forventede rolle i samfundet, dvs. til at formere. De kan føle sig fiasko, da de ikke er i stand til at give deres partner med rollen som forælder. Fertilitet er ofte forbundet med virilitet, og den mand, der er i stand til at blive far til et barn kan føle andre vil tvivle hans maskulinitet (Mahlastedt 1985). For derfor at bevare en modig /macho billede, kan mange mænd vende vanskelige spørgsmål til en vittighed, eller synes udadtil muntre om spørgsmålet om infertilitet. mænd Alternativt kan sikre, at ingen kender deres problemer, og dette kan resultere i det eneste middel til støtte er deres partner. Dette kan føre til en følelse af isolation og frustration som den kvindelige partner klarer med sine egne følelser, og dem af hendes partner.
For at indrømme følelser af angst og har brug for hjælp og støtte går imod den mandlige behov for visning magt og kontrol, og mens kvinder ofte vil søge hjælp og støtte, kan mænd forsøge at undgå problemet og ofte ikke deltage med deres partnere for rådgivning (Lee 1996).
de længere testene på den mandlige partner fortsætter jo mere sandsynligt er det at rapportere følelser af vrede, skyld og formindsket succes (Connelly et. al. 1987). Dette faktum er særlig relevant i forbindelse med mænd, der deltager i ICSI behandling, som efter en indledende sæd analyse er det sandsynligt, at de vil være forpligtet til at give yderligere prøver for at bekræfte visse resultater. Disse gentagne undersøgelser vil være stressende for begge parter.
ICSI er udviklet til at hjælpe mænd med svær mandlig faktor infertilitet, eller når befrugtende evne til sædceller er i tvivl dvs. når tidligere mislykkedes befrugtning har fundet sted i løbet af IVF-behandling. Lee (1996) påpeger, at mænd har sværere ved at komme til udtryk med deres barnløshed, når deres er nogle sædceller i sæd. Det kan være, fordi de har begrænset forståelse med hensyn til processen med reproduktion og gødskning, og sygeplejersken specialist kan hjælpe mænd sætter pris på, hvordan deres specifikke problemer bidrager til deres barnløshed ved at drøfte i detaljer denne proces med dem. Når alvorlig oligospermi er til stede, kan den mandlige partner deltager i ICSI behandling har yderligere bekymringer om, hvorvidt deres sædprøve vil være tilstrækkelig på dagen for ægudtagningen. Rådgivning vedrørende brugen af donorsæd som "back up", hvis faktisk utilstrækkelig sæd blev isoleret, kan forårsage modstridende følelser som den mandlige partner kan på trods af denne nye behandling, er nødt til at affinde sig med, at han måske alligevel ikke har sin egen genetiske barn. I en sådan situation kan nås en accept af behovet for at bruge donorsæd for let, og dette kan føre til problemer i fremtiden i form af accept af et barn. Owens og Edelmann (1993) fremhæve, at både mænd og kvinder har bekymringer om den fremtidige afvisning af barnet, når brugen af donorsæd er under overvejelse, og sygeplejersken specialist skal sikre, at par nå deres beslutninger har modtaget tilstrækkelig rådgivning.
< p> ICSI og IVF beskæftiger sig med kvinder trods barnløshed bliver på den del af den mandlige, og for at øge sine følelser for involvering, og styre den mandlige partner bør inddrages så meget som muligt i planlægningen og Organisation af behandlingen hvis passende. Hannen kan nødstedte over at se sin partner gennemgår den kirurgiske procedure, og nogle kvinder kan endda harmes skulle tage narkotika og erfaring oocyt genopretning, når de finder sig selv uden skyld. Det er muligt, at mænd, der tidligere har gennemgået vasektomi, og derfor kræver ICSI, så de kan få ekstra børn, kan opleve øgede skyldfølelse og angst på tidspunktet for oocyt opsving, da de vidne deres partners ubehag.
i min erfaring nogle par rapporterer, at så ICSI er stadig et relativt nyt behandling, deres familier har meget begrænset forståelse og accept vedrørende behandling, og denne kan opfattes af nogle som en mangel på støtte og opmuntring fra familiemedlemmer. Forældre til den mandlige partner kan have følelser af skyld og skylden, og kan forsøge at identificere, hvordan eller når deres søns problem kan have udviklet. Mænd kan også søge deres fortid for en forklaring, og enhver uløst skyld om tidligere adfærd bør identificeres og behandles om nødvendigt.
Enhver følelser af lavt selvværd og fiasko, at en mand gennemgår fertilitetsbehandling kan opleve kunne være yderligere forstærket, hvis par ikke har råd ICSI behandling, da der ofte ikke NHS midler til rådighed for denne behandling. Den mandlige partner kan føle, at han har tabt sin rolle som finansiel udbyder og konflikter kan opstå, hvis DI er så den eneste mulighed for parret. Schover, Thomas, Miller, Falcone, Attaran og Goldberg (1996) gør opmærksom på, at udviklingen af ICSI har skabt en tostrenget system til pleje af mænd med stærkt begrænset frugtbarhed: en genetisk barn, hvis du har råd til at betale for en, og ellers muligheder for et barn, som ikke er biologisk beslægtet eller lever uden teknologi ikke er blevet ledsaget af en stigning i bevidsthed om forholdet mellem infertilitet og psykologiske faktorer, især når mandlig faktor infertilitet er involveret. Dette kan være en refleksion på lægeuddannelsen, idet der kan være generelt mere vægt på diagnose end på den sociale og sychologicaldimension for infertilitet. Der kræves yderligere forskning for at vurdere virkningen mandlige infertilitet har på et par, men det kan være, at udviklingen af ICSI har omdirigeret midler, der kan have været anvendt til forskning på dette område.
Læger inden for reproduktiv medicin overvejende mænd, der kunne have problemer i forbindelse med infertile mænd på grund af deres egne overbevisninger og erfaringer af mandlige ideologi. Der er ofte en hurtig omsætning af personale inden for assisteret befrugtning Units, og der er få specialister i mandlig infertilitet. HFEA, inden for deres Code of Practice (1993), identificere og understrege behovet for rådgivning, og det er et område, hvor der kan ske forbedringer på området for mandlig infertilitet. Rådgivning bør være let tilgængelige, fremmes på en positiv måde og bør fremmes for alle par, der gennemgår ICSI.
infertilitet sygeplejerske specialist har en vigtig rolle i at sikre, at de følelsesmæssige behov den mandlige partner er klart identificeret fra begyndelsen. En ikke-truende miljø er afgørende for, at mænd ikke føler sig magtesløse og ude af kontrol, når de deltager klinikker. Kontinuitet i behandlingen kan gøre det muligt begge parter til at udtrykke deres bekymringer lettere, og hvis den mandlige partner føler, at en navngiven sygeplejerske specialist har en klar forståelse af hans følelser i forbindelse med infertilitet, kan han være mere villige til at søge hjælp og rådgivning. Inden for en ACU er det yderst gavnligt at have en sygeplejerske specialist, der har en god forståelse med hensyn til alle aspekter af ICSI behandling, da dette vil sikre, at par altid vil vide, hvem de skal samarbejde med om deres behandling.
accept af infertilitet er svært uanset diagnose, men Lee (1996), at nogle mænd kan aldrig komme til udtryk med deres barnløshed. ICSI, trods bliver set som en revolutionerende behandling er stadig ikke meget vellykket og kan ikke engang blive opfattet som en mulighed for mange par på grund af finansielle begrænsninger. Denne teknologi kan derfor give nogle mænd urealistisk håb om, at der kan findes en løsning for deres barnløshed, og sygeplejersken specialist bør sikre, at alle par skal have de relevante faktiske omstændigheder vedrørende deres chancer for succes. Diskussion om coping strategier for parret vil være nyttig i tilfælde af, at behandlingen vil mislykkes, og mere langsigtet opfølgning og rådgivning bør være til rådighed for at sikre, at alle specifikke følelser bliver behandlet, og andre behandlingsmuligheder såsom DI er overvejes på en rationel og logisk måde.
Carole Mallinson er en sundhedsperson tilbyder webmasters produkter med fuld videresalg rettigheder.