Af Dan Gwartney, MD
Lang, for længe siden og langt, langt væk, fedme var ualmindelig i USA. Social accept af tilstanden var meget lavere, og folk, der var "tunge", tilbød ofte undskyldninger for ikke at kunne tabe sig. Blandt de hyppigere anvendte undskyldninger var, "Jeg har store knogler" og, "Jeg har en skjoldbruskkirtlen tilstand." Selvom nogle mennesker faktisk kan lide af overdreven knoglevægt under tilstande som Proteus syndrom (især kendt fra Joseph Merricks tilfælde, emnet for filmen "Elephant Man"), dette er meget sjældent. 1
På den anden side, skjoldbruskkirtlen er meget mere almindelige. 2 Imidlertid, ingen undersøgelse har vist, at overvægtige og overvægtige amerikanere har en dårligt fungerende skjoldbruskkirtel. Tilsyneladende, ingen af disse to klassiske undskyldninger tilgiver en person for at blive usundt overvægtig. Om nogle år, som genetisk og antistoftestning bliver mainstream, fremtidige undskyldninger kan i stedet vende sig til, "Jeg har en MC4 -receptormutation" eller, "Jeg blev udsat for et adenovirus, da jeg var ung." 3, 4
Sikkert, fremtidige grunde til at være overvægtige, bortset fra de åbenlyse miljø- og adfærdsmæssige årsager, kunne være baseret på videnskabelig dokumentation. Selvom mange mennesker vil gøre indsigelse, det er sandsynligt, at datachips eller stregkoder vil blive placeret i eller på personer for at give øjeblikkelig adgang til medicinske oplysninger, statsborgerskab eller visumstatus, straffeattest, osv. Selvom dette kan forbedre sikkerheden og give mere personlige tjenester og pleje, det medfører risiko for tab af privatlivets fred. Endnu, en fejl begået igen og igen er at undlade at se tilbage på fortiden og lære.
Hvorfor skyldtes skjoldbruskkirtlen så ofte for vægtøgning? Har det ansat et dårligt PR -firma? Var det dækkende for et af de vitale organer? Måske var der tale om en forkert identitet? Eller kan det være, at skjoldbruskkirtlen faktisk var skyldig?
Begrundelsen bag troen er rimelig nok. Trods alt, skjoldbruskkirtlen spiller en vigtig rolle i hele kroppens metabolisme, hovedsageligt "pacer" den hastighed, hvormed kalorier forbrændes, ligesom tempobilen sætter hastigheden, når et gult flag kommer ud i NASCAR. 5 Hvis kroppen er træg med at forbrænde kalorier, resulterer i en træg krop som Jabba the Hutt fra "Star Wars", så er det logisk at antage, at stofskiftet er for langsomt, og skjoldbruskkirtlen ikke fungerer korrekt.
Skjoldbruskkirtelfunktion er både let og svær at måle. Det er let at måle, om den eneste bekymring er, hvor meget skjoldbruskkirtelhormon der produceres og frigives. 6 Imidlertid, det er meget svært at afgøre, hvor effektivt skjoldbruskkirtelhormonet regulerer funktionen på mobilniveau. 7 Skjoldbruskkirtlen, som hviler lige under Adams æble, sidder på begge sider af luftrøret (luftrør), er et endokrint organ, hvilket betyder, at det frigiver et hormon, der bevæger sig gennem hele kroppen for at blive optaget af individuelle celler. Det er mere præcist at sige, at skjoldbruskkirtlen frigiver to hormoner, T4 og T3. T4 er den dominerende form, tegner sig for omkring 95 procent af den samlede hormonbelastning frigivet. T4 er mindre potent end T3, og det er mere passende at betragte det som et prohormon for T3, som er den form, der virkelig "skruer op for varmen." I omløb (blodbanen), det meste skjoldbruskkirtelhormon er bundet til et bærerprotein og er ikke aktivt, når det er bundet. Inde i cellen, T4 konverteres typisk til T3, som derefter binder sig til en receptor og bevæger sig til kernen (cellens DNA -center). 8, 9 T3-receptorkomplekset kan aktivere eller undertrykke specifikke gener i kernen, fører til en ændring i cellefunktionen. Interessens funktion inden for fedttab er den T3-associerede stigning i stofskiftet.
T3 øger den hastighed, hvormed kalorier forbrændes gennem en række forskellige cellulære mekanismer, men de to mest magtfulde øger responsen på adrenerg stimulering, og stigende afkobling ved mitokondrierne. 10, 11 Ved at gøre cellerne mere følsomme over for adrenerg stimulering, fedtfrigivelse og oxidation (forbrænding) øges. Frakobling er den proces, der adskiller ATP -dannelse fra forbrænding af fedt (fedtsyrer) som kalorier. Dette tvinger cellerne til at forbrænde endnu mere fedt som kalorier for at imødekomme energibehov.
Inden for klinisk medicin, der er en række forhold, der ændrer skjoldbruskkirtlens funktion. Når tilstanden forårsager en tilstand af lav skjoldbruskkirtelfunktion (hypothyroidisme), mange ændringer noteres, herunder vægtforøgelse og træthed. Omvendt når skjoldbruskkirtlen producerer for meget (hypertyreose), vægttab (herunder muskeltab) og en ophidset tilstand er almindelig. Mange undersøgelser har korreleret vægtændringen (op eller ned) hos mennesker, der lider af en skjoldbruskkirtlen under behandlingen. Imidlertid, i mangel af et dokumenteret skjoldbruskkirtelproblem, der er ingen konsensus om behandling af overvægtige eller fede mennesker med skjoldbruskkirteludskiftning/-tilskud. Der findes anekdotiske rapporter om mennesker, der rapporterer om vægttab og subjektive forbedringer i træthed, men kontrollerede undersøgelser er i bedste fald modstridende. Igen, en del af problemet er, at det er let at måle funktionen af skjoldbruskkirtlen, men svært at måle funktionen af skjoldbruskkirtelhormon i individuelle celler.
En undersøgelse offentliggjort i Archives of Internal Medicine havde en anden tilgang, der giver nye beviser for forholdet mellem skjoldbruskkirtelfunktion og vægtforøgelse. 12 De fleste undersøgelser ser på emner for at se, hvad skjoldbruskkirtlen er på et tidspunkt. Imidlertid, forskerne i denne undersøgelse så på skjoldbruskkirtlens funktion og vægt i en meget stor gruppe (en del af Framingham -undersøgelsen), og derefter sporet ændringer i vægt og skjoldbruskkirtelfunktion tre og et halvt år senere. Skjoldbruskkirtelfunktion blev vurderet ved at måle koncentrationen af TSH (hypofysehormonet, der regulerer skjoldbruskkirtelfunktionen frigivet fra hjernen). TSH regulerer skjoldbruskkirtelfunktionen meget, ligesom LH regulerer produktionen af testosteron. Når skjoldbruskkirtelhormonet konstateres at være højt, TSH -niveauer falder for at reducere output; hvis skjoldbruskkirtelhormon er lavt, TSH stiger for at stimulere skjoldbruskkirtlen til at producere mere hormon. Så, et højt TSH -niveau indikerer, at skjoldbruskkirtelfunktionen er utilstrækkelig.
Som logikken antyder, mennesker med høj TSH i starten havde en højere gennemsnitlig kropsvægt. 12 Desværre, kropssammensætningsdata var ikke tilgængelige. Imidlertid, efter tre et halvt år, det initial høj TSH -gruppe (lav skjoldbruskkirtelfunktion) tog ikke mere vægt på end mennesker med (formodentlig) bedre skjoldbruskkirtelstatus.
Imidlertid, den sande værdi af denne undersøgelse var fundet afsløret hvornår ændring i TSH over perioden på tre et halvt år blev sammenlignet med vægtændring. Hvis en person viste en stigning i TSH (hvilket indikerer en lavere skjoldbruskkirtelfunktion) i løbet af tre og et halvt års periode, vægten steg også. 12 Forholdet mellem TSH -ændring og vægtændring var lineært og signifikant.
Hvad tyder dette på for den gennemsnitlige person? Det kan være vigtigt at få kontrolleret hormonniveauer under en sundhedstilstand (normal vægt, ung voksenalder, sygdomsfri), så senere foranstaltninger kan sammenlignes med den enkeltes baseline, frem for et generisk referenceområde. Der har været stor uenighed i akademiske kredse om, hvorvidt en person skal behandles, hvis han/hun har værdier inden for det normale område, der er defineret af et laboratorium, det være sig for væksthormon, testosteron eller andre hormoner.
Selvom vægtøgning ikke er et spørgsmål af betydning for en person, der er mange andre funktioner i skjoldbruskkirtelhormon, der skal værdsættes. En anden undersøgelse offentliggjort i Archives of Internal Medicine rapporterede, at TSH -niveauer inden for det normale område også var lineært og signifikant forbundet med risikoen for dødelig koronar hjertesygdom (hjerteanfald). 13
Hver person er unik. Selvom det er nyttigt og nødvendigt at fastlægge referenceområder, og forsigtig ikke at behandle mennesker uden tegn på behov, disse undersøgelser understøtter argumentet om, at en “cookie-cutter” mentalitet ikke kan anvendes på mange hormoner. Ressourcerne og teknologien findes til let at måle individers endokrine hormonniveauer under sundhedstilstande, så ændringer kan analyseres mere relevant i tilfælde af dårligt helbred eller ændringer i status (aldring, fedme, etc). For den person, hvis vægt er steget over en årrække, som viser en lav-normal skjoldbruskkirtelfunktion (højere TSH), et forsøg med udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon kan være berettiget. For atletiske kvinder, måling af TSH før og under en intens træningsperiode kan give trænere og læger mulighed for lettere at opdage tegn på overtræning. Forhåbentlig, undersøgelser som disse vil få moderne medicin til at overveje begrebet individualiserede normale intervaller, frem for at tvinge befolkningen til et system, der passer til alle.
Disse undersøgelser giver værdifuld information til klinikere, men bør ikke opfattes som en fortaler for skjoldbruskkirtelhormon vilkårligt til vægttab. Flere atleter og fitness -deltagere, såvel som almindelige mennesker, har misbrugt skjoldbruskkirtelhormoner (Synthroid, Cytomel, levothyroxin) for at tabe sig lidt eller reducere fedt, kun for at ende med at være afhængig af medicinen på lang sigt, da skjoldbruskkirtlen ikke kunne vende tilbage til normal funktion efter at være blevet undertrykt af lægemiddelterapien.
Referencer:
1. Tibbles JA, Cohen MM Jr. Proteus syndromet:Elefantmanden diagnosticeret. Br Med J, 1986; 293:683-5.
2. Arrigo T, Wasniewska M, et al. Subklinisk hypothyroidisme:den kendte teknik. J Endocrinol Invest, 2008; 31:79-84.
3. Loos RJ, Lindgren CM, et al. Almindelige varianter nær MC4R er forbundet med fedtmasse, vægt og risiko for fedme. Nat Genet, 2008 4. maj [Epub forud for print]
4. Pasarica M, Mashtalir N, et al. Adipogent humant adenovirus Ad-36 fremkalder engagement, differentiering, og lipidakkumulering i humane fedtafledte stamceller. Stamceller, 2008 apr. 26 (4):969-78.
5. Kim B. Skjoldbruskkirtelhormon som en determinant for energiforbrug og basal metabolisk hastighed. Skjoldbruskkirtlen, 2008; 18:141-4.
6. Bianco AC, Maia AL, et al. Adaptiv aktivering af skjoldbruskkirtelhormon og energiforbrug. Biosci Rep, 2005; 25:191-208.
7. Liu Y, Redetzke RA, et al. Serum thyreoideahormonniveauer afspejler muligvis ikke nøjagtigt niveauer af skjoldbruskkirtelvæv og hjertefunktion ved mild hypothyroidisme. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2008 29. februar. [Epub forud for tryk].
8. Kohrle J, Brabant G, et al. Metabolisme af skjoldbruskkirtelhormonerne. Horm Res, 1987; 26:58-78.
9. Flamant F, Gauthier K, et al. Skjoldbruskkirtelhormoners signalering bliver mere kompleks:STORMER kommer. Mol Endocrinol, 2007; 21:321-33.
10. Martin WH 3 rd . Triiodothyronin, beta-adrenerge receptorer, agonistreaktioner og træningskapacitet. Ann Thorac Surg, 1993; 56:S24-34.
11. Wrutniak-Cabello C, Casas F, et al. Skjoldbruskkirtelhormonvirkning i mitokondrier. J Mol Endocrinol, 2001; 26:57-77.
12. Fox CS, Pencina MJ, et al. Forhold mellem skjoldbruskkirtelfunktion og kropsvægt:observationer på tværs og i længderetning i en samfundsbaseret prøve. Arch Int Med, 2008; 168:587-92.
13. Asvold BO, Bjoro T, et al. Thyrotropinniveauer og risiko for dødelig koronar hjertesygdom:HUNT -undersøgelsen. Arch Int Med, 2008; 168:855-60.
