Viele Menschen fragen sich, wie lange sie mit dem Beginn der Behandlung von Brustkrebs warten können. Aus verschiedenen Gründen fragen Sie sich vielleicht, ob nächste Woche eine Brustkrebsoperation durchgeführt werden muss, ob die Chemotherapie nach der Operation (adjuvante Chemotherapie) um ein oder zwei Monate verschoben werden kann oder ob die Behandlung von Krebs im Stadium 4 sofort beginnen muss /P>
Um eine fundierte Entscheidung in Ihrer eigenen Obhut zu treffen, schauen wir uns an, welche Forschung informiert uns über die Auswirkungen von Behandlungsverzögerungen auf das Überleben in Bezug auf mehrere Merkmale von Brustkrebs, die für Sie einzigartig sein können. Ziehen Sie nach Durchsicht dieser Informationen in Erwägung, mit einem Patientennavigator zu sprechen. Entgegen der Intuition ergab eine große Überprüfung aus dem Jahr 2019, die unten diskutiert wird, dass nicht versicherte Frauen kürzere Wartezeiten vor der Operation bei Brustkrebs im Frühstadium hatten (und eine geringere Sterblichkeit). Der Gedanke war, dass vielleicht Hürden im Zusammenhang mit vorherigen Genehmigungen und der Navigation im Gesundheitssystem der Grund sein könnten.
Obwohl wir über Behandlungsverzögerungen sprechen, beginnen wir mit ein paar Gründen, warum man ein paar warten sollte Tage oder Wochen können vorteilhaft sein.
Während Informationen darauf hindeuten, dass eine Operation innerhalb weniger Wochen und eine Chemotherapie innerhalb eines Monats ideal ist, Es gibt einige sehr gute Gründe, warum Sie vielleicht ein paar Tage oder ein paar Wochen warten möchten, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.
Die meisten Chirurgen und Onkologen werden Ihnen versichern, dass Sie etwas Zeit haben, obwohl es immer Zeit ist Ausnahmen von dieser allgemeinen Regel (z. B. wenn Sie einen Tumor haben, der auf ein lebenswichtiges Organ drückt). Zu den Vorteilen, sich etwas Zeit zu nehmen, gehören:
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PDF herunterladen Wir führen ein geschäftiges Leben. Manche Menschen fragen sich, ob sie bis zu einem bevorstehenden Urlaub warten können, um operiert zu werden, oder bis ihre Kinder wieder in die Schule gehen. Andere hoffen zu warten, bis ihre Versicherung bei einem neuen Job greift oder bis sie in der Lage sind, eine Versicherung zu finden. Und nicht jeder fühlt sich direkt nach der Diagnose bereit für eine Operation.
Die durchschnittliche Wartezeit bis zur Operation ist tatsächlich gestiegen, wobei die durchschnittliche Verzögerung 1998 21 Tage, 2003 31 Tage und 2008 41 Tage betrug.
Wie lange können Sie warte ab? Schauen wir uns Studien zum Gesamtüberleben sowie zu speziellen Gruppen an.
Es wurden mehrere Studien durchgeführt, aber es gibt einige Unterschiede in der Art und Weise, wie diese durchgeführt wurden können die Ergebnisse beeinflussen. Beispielsweise haben einige Studien die Zeit zwischen einer endgültigen Diagnose und einer Operation untersucht, und andere haben die Zeit zwischen dem Auftreten von Symptomen (z. B. einem Knoten) und dem Zeitpunkt der Operation untersucht. Einige haben sich den Durchschnitt aller Personen angesehen, während andere Personen nach Alter, Tumortyp und Rezeptorstatus getrennt haben. Studien können auch verzerrt sein, da Ärzte Frauen mit aggressiveren Tumoren möglicherweise früher eine Operation empfehlen. Schauen wir uns mal die Operations- und Überlebensraten bei verschiedenen Personengruppen an.
Wie Brustkrebs behandelt wirdEine 2016 in JAMA Oncology veröffentlichte Studie untersuchte Daten von über 115.000 Personen (zwischen 2003 und 2005) über die National Cancer Database (NCDB). Diese Studie umfasste Personen ab 18 Jahren, die in von der Commission on Cancer akkreditierten Krebszentren in den Vereinigten Staaten betreut wurden.
Alle Personen hatten Brustkrebs im Frühstadium (nicht metastasierend) mit Operation wie ihre erste Behandlung. Anschließend untersuchten sie die Wartezeiten bis zur Operation und die Überlebensraten in fünf verschiedenen Intervallen:eine Wartezeit von weniger als 30 Tagen, eine Wartezeit von 31 bis 60 Tagen, eine Wartezeit von 61 bis 90 Tagen, eine Wartezeit von 91 bis 120 Tagen , und eine Wartezeit von 121 bis 180 Tagen.
Sie fanden heraus, dass die Überlebensraten für die Menschen mit jedem 30-tägigen Verzögerungsintervall abnahmen mit Brustkrebs im Stadium I und II. Die Schlussfolgerung war, dass, obwohl Zeit benötigt wird, um Behandlungsoptionen zu besprechen und sich vorzubereiten, eine frühere Operation besser ist.
In derselben Studie wie oben wurden auch fast 100.000 Personen ab 65 Jahren untersucht ( zwischen 1992 und 2009) in der Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked database. Betrachtet man die gleichen Intervalle, war jedes Verzögerungsintervall auch mit einem geringeren Gesamtüberleben für diejenigen mit Stadium I und Stadium II verbunden Brustkrebs, mit niedrigeren krankheitsspezifischen Überlebensraten bei jedem 60-Tage-Intervall. Die Schlussfolgerung war die gleiche wie oben – eine frühere Operation (idealerweise innerhalb von 30 Tagen) ist besser.
Für junge Frauen (definiert als 15 bis 39), eine Studie aus dem Jahr 2013 JAMA-Chirurgie schlug vor, dass junge Frauen nicht später als sechs Wochen nach der Diagnose und vorzugsweise früher operiert werden sollten. Diese Studie mit fast 9.000 Frauen ergab folgende 5-Jahres-Überlebensraten:
Eine Verzögerung bei der Operation beeinträchtigte das Überleben bei Schwarzen und Hispanoamerikanern stärker als bei nicht-hispanische Weiße.
Der optimale Zeitpunkt zwischen Diagnose und Operation kann auch aus Tumorsicht betrachtet werden Wachstum, obwohl die Verdopplungsrate (wie lange ein Brustkrebs braucht, um sich zu verdoppeln) zwischen verschiedenen Tumoren variiert.
Eine Studie aus dem Jahr 2016 untersuchte zwar nicht das Überleben, aber das Wachstum Brustkrebsrate während der Wartezeit auf die Operation durch Ultraschallmessungen. In dieser Studie betrug die durchschnittliche Wartezeit zwischen Diagnose und Operation 31 Tage (mit einer Bandbreite von 8 bis 78 Tagen).
Der durchschnittliche Durchmesser und das durchschnittliche Volumen der Tumore betrugen bei der Diagnose 14,7 Millimeter und 1,3 Zentimeter vs. 15,6 Millimeter und 1,6 Zentimeter.
Die Wachstumsrate verschiedener Tumoren basierend auf dem Rezeptorstatus war jedoch sehr unterschiedlich:
Wie bereits erwähnt, wuchsen dreifach negative oder HER2-positive Tumore viel schneller. Dies war auch mit einer Zunahme des Stadiums basierend auf der Größe zwischen Diagnose und Operation verbunden, wobei 18 Prozent der dreifach negativen Tumore zunahmen (höhere Tumorgröße) gegenüber nur 2 bis 3 Prozent der Östrogenrezeptor-positiven Tumore. Da das Stadium mit den Überlebensraten verknüpft ist, unterstützt diese Studie auch eine frühere Operation, insbesondere bei Menschen mit dreifach negativen oder HER2-positiven Tumoren.
Obwohl wir keine solide Antwort darauf haben, wie schnell danach eine Operation durchgeführt werden sollte eine Diagnose von Brustkrebs (es wäre unethisch, eine endgültige Studie durchzuführen), scheint eine frühere Operation ideal zu sein (obwohl eine kurze Planungszeit ebenso wichtig ist).
Das Verzögern über einen längeren Zeitraum kann gefährlich sein. Studien haben ergeben, dass diejenigen, die mehr als sechs Monate verzögern, mit doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit an der Krankheit sterben. Dies ist wichtig für diejenigen, die Knoten in der Brust haben, die sie ohne klare Diagnose "beobachten". Jeder Knoten in der Brust muss erklärt werden.
Abgesehen von den unterschiedlichen Überlebenschancen kann Angst ein Grund dafür sein, eine Operation eher früher als geplant zu planen später. Jeder ist anders, wenn es um das Ausmaß der erlebten Angst geht. Manche Menschen fühlen sich beim Warten sehr wohl, während andere sehr ängstlich sind und nicht „mit Krebs im Körper herumlaufen“ wollen. Diejenigen, die sich ängstlich fühlen, sollten wahrscheinlich eher früher als später eine Operation in Erwägung ziehen.
Nach einer Operation bei Brustkrebs im Frühstadium erhalten viele Frauen auch eine adjuvante Chemotherapie (bzw Glücklicherweise helfen Gentests dabei, diejenigen zu bestimmen, die dies benötigen, und diejenigen, die dies nicht tun).
Der Zeitraum zwischen Operation und Chemotherapie hängt etwas davon ab, wie gut jemand mit der Operation zurechtkommt da die Operationsstelle vor Beginn der Chemotherapie relativ gut verheilt sein muss. Aber sobald die Schnitte verheilt sind, was ist der optimale Zeitpunkt, um mit dieser Behandlung zu beginnen?
Chemotherapie bei BrustkrebsA 2016 Systematic Review, veröffentlicht in Breast Cancer Research and Treatment fanden heraus, dass eine Wartezeit von mehr als vier Wochen das Rezidivrisiko erhöhte und die Überlebensrate verringerte (um 4 bis 8 Prozent niedriger). Einige andere Studien haben keinen Unterschied gefunden, wenn die Chemotherapie um mehr als vier Wochen verzögert wurde, aber bei längeren Verzögerungen eine geringere Überlebenszeit festgestellt.
Wie bei Operationen profitieren einige Menschen wahrscheinlich mehr als andere von einer baldigen adjuvanten Chemotherapie wie möglich. Eine Studie aus dem Jahr 2014 ergab, dass eine Verzögerung der Operation um mehr als 61 Tage nach der Operation das Überleben verringerte, wobei das Überleben bei Patienten im Stadium III um 75 Prozent niedriger war ), aber nur für diejenigen, die dreifach negative Tumoren oder positive Lymphknotentumoren hatten.
Idealerweise sollte die Chemotherapie nach Möglichkeit innerhalb von 30 Tagen nach der Operation begonnen werden, insbesondere bei Patienten mit Hochrisikotumoren.
Es gibt jedoch wenig Forschung zum optimalen Zeitpunkt bis zur Behandlung von metastasiertem Brustkrebs Es scheint, dass eine Wartezeit von mehr als 12 Wochen mit einem geringeren Überleben in Verbindung gebracht wurde. Im Allgemeinen ist das Ziel der Behandlung mit MBC jedoch anders als bei einer Erkrankung im Frühstadium. Für die meisten Menschen ist die Behandlung von Erkrankungen im Frühstadium aggressiv mit dem Ziel, das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Bei MBC besteht das Ziel häufig darin, die geringstmögliche Menge an Behandlung zu verwenden, die zur Kontrolle der Krankheit erforderlich ist.
Es gibt Zeiten, in denen es schwierig sein kann, Ihre Operation umgehend nach der Diagnose zu planen. Einige davon sind:
Einige Leute finden, dass der Chirurg, den sie von ihrer Versicherungsgesellschaft ausgewählt haben, es nicht ist länger verfügbar sind, als sie warten möchten, oder dass es schwierig ist, einen Chirurgen und einen plastischen Chirurgen am selben Tag in angemessener Zeit zu koordinieren. Dies kann an manchen Stellen schwieriger sein als an anderen. Bei den größeren Krebszentren haben Sie möglicherweise einen Koordinator, der Sie bei der Vereinbarung von Terminen unterstützt. In der Community müssen Sie möglicherweise die meiste Laufarbeit selbst erledigen.
Egal, es ist wichtig, sein eigener Fürsprecher zu sein. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, arbeiten Sie unbedingt mit Ihrer Versicherungsgesellschaft zusammen. Manchmal decken sie möglicherweise einen zweiten oder dritten Anbieter ab, wenn dies die einzige verfügbare Option ist, um Ihre Operation zeitnah zu planen (aber Sie müssen möglicherweise anrufen und hartnäckig sein). Bei einigen Verfahren ist eine vorherige Genehmigung erforderlich, bevor eine Planung stattfinden kann.
Es gibt viele Brustkrebsorganisationen, die Sie unterstützen und Ihnen helfen können, Entscheidungen zu treffen . Support-Gruppen und Online-Support-Communities sind auch eine hervorragende Option, wenn es um Fragen und Herausforderungen auf dem Weg dorthin geht.
Es gibt auch viele Optionen für diejenigen, die unterversichert oder nicht versichert sind, aber noch einmal, es liegt normalerweise an Ihnen, die Beinarbeit zu erledigen. Es stehen Programme wie das SAGE-Programm sowie viele andere Hilfsprogramme zur Verfügung, die bei allem helfen können, vom Transport bis zur Kinderbetreuung. Ein Gespräch mit einem Sozialarbeiter in Ihrem Krebszentrum kann von unschätzbarem Wert sein, um mehr über Ihre Möglichkeiten zu erfahren.
Obwohl die Intuition uns sagen würde, dass Versicherte kürzere Verzögerungen vor der Operation erleben würden, das scheint nicht zu stimmen. Eine große Studie aus dem Jahr 2019 in PLoS One untersuchte über 1,3 Millionen Menschen, um zu sehen, wie sich die Zeit bis zur Erstbehandlung auf das Überleben auswirkt. In dieser Studie fanden sie heraus, dass bei Brustkrebs im Frühstadium eine Wartezeit von mehr als 35 Tagen zwischen Diagnose und Operation die Überlebensraten verringerte. Überraschenderweise hatten nicht versicherte Personen kürzere Zeiten bis zum Beginn der Behandlung.
Während die Gründe nicht sicher waren, wurde angenommen, dass vielleicht diejenigen, die versichert waren verloren wertvolle Zeit durch Vorabgenehmigungsverfahren für diagnostische Tests und Behandlungen. Schwierigkeiten, sich im Labyrinth großer Behandlungszentren zurechtzufinden, könnten ebenfalls eine Rolle spielen, und die Autoren erwähnten kürzlich durchgeführte klinische Studien, die zeigen, dass Patientennavigation eine positive Wirkung auf die Sicherstellung einer rechtzeitigen Krebsbehandlung haben könnte.
Während das beste Timing zwischen Diagnose und Operation und Operation und Chemotherapie nicht sicher ist , scheint eine frühere Behandlung (nachdem man sich Zeit für Dinge wie Zweitmeinungen und Heilung von der Operation genommen hat) ideal zu sein. Einige der Forschungsergebnisse können verwirrend sein (insbesondere wenn Sie neu diagnostiziert wurden und gerade etwas über Dinge wie HER2 erfahren), aber ein Verständnis für Ihren speziellen Krebs und Ihre individuellen Vorlieben ist wichtig, um eine fundierte Entscheidung über den besten Zeitpunkt für Ihre Behandlung zu treffen .