Das Screening auf Brustkrebs bei Krebsüberlebenden im Kindesalter ist wichtig, da das Risiko signifikant sein kann. In der Tat haben einige Überlebende von Krebserkrankungen im Kindesalter das Risiko, Brustkrebs so hoch zu entwickeln, wie Frauen, die BRCA -Mutationen tragen. Glücklicherweise wurde festgestellt, dass ein jährliches Screening ab dem 25. Lebensjahr sowohl mit Brust -MRT als auch Mammographie den Tod von Brustkrebs um 50%senken kann.
Nicht jeder, der Krebs im Kindesalter überlebt, hat das gleiche Risiko. Nach Erhalt von Bruststrahlung sind bestimmte Chemotherapie -Medikamente, eine mit Brustkrebs verbundene Genmutation oder die Familienanamnese von Brustkrebs mit einem höheren Risiko verbunden (das Risiko bleibt jedoch auch bei Überlebenden, die diese Risikofaktoren nicht haben). /P>
Das Problem des Brustkrebs -Screenings nach Krebs im Kindesalter wird nur wichtiger. Derzeit gibt es in den USA über 400.000 Krebsüberlebende im Kindesalter, und diese Zahl wächst aufgrund besserer Behandlungen und Überlebensraten. Gleichzeitig, obwohl weniger Menschen Strahlung erhalten als in der Vergangenheit und die Lieferung verbessert hat, ist das Risiko von Sekundärkrebs nicht zurückgegangen. Brustkrebs dauert immer noch viel zu viele Frauen jedes Jahr, und diejenigen, die nach Krebs im Kindesalter die Krankheit entwickeln, haben niedrigere Überlebensraten.
Wir werden die Inzidenz von Brustkrebs bei Überlebenden untersuchen, in welchem Alter Sie sich befassen, die Arten von Screening -Methoden und welche neuesten Forschungen zeigen.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen sich einem zweiten primären Krebs (einem separaten und nicht verwandten Krebs) gegenübersehen, da rund 20% der Menschen, bei denen heute Krebs diagnostiziert wurde, bereits einen weiteren Krebs überlebt haben. Die Inzidenz ist jedoch bei Krebsüberlebenden im Kindesalter höher.
Während es ein erhöhtes Risiko für verschiedene Krebsarten besteht, kann das Risiko von Brustkrebs besonders hoch sein. In einer Studie aus dem Jahr 2014 wurde das kumulative Risiko für Brustkrebs bei Krebs im Kindesalter mit BRCA -Mutationen verglichen. Das kumulative Brustkrebsrisiko bei Frauen mit einer BRCA1- oder BRCA2 -Genmutation betrug 31%, während die von Frauen mit Hodgkin -Lymphom als Kind (aber keine BRCA -Mutation trug) 35%betrug. Daten im Alter von 50 Jahren standen für Überlebende anderer Krebsarten im Kindesalter nicht zur Verfügung, Frauen mit diesen anderen Krebsarten hatten jedoch ein kumulatives Brustkrebsrisiko von 15% bis 45.
Frauen, die Strahlung für Krebs im Kindesalter erhalten haben
Andere Studien haben auch dieses Risiko festgestellt (siehe unten).
Brustkrebs tritt in einem signifikant jüngeren Alter bei Überlebenden von Krebs in Kindern in der Regel auf als bei Frauen, die dies nicht getan haben, und Frauen, die nach Krebs im Kindesalter einen Brustkrebs entwickeln, haben ein hohes Risiko, ein anderes zu entwickeln.
Auch ohne Bestrahlung ist das Risiko von Brustkrebs in Überlebenden im Kindesalter hoch. Eine Studie von 2016 mit über 3500 Frauen, die Krebs im Kindesalter überlebt hatten, aber keine Strahlentherapie erhalten hatten, machte dies deutlich. In dieser Studie entwickelten die Überlebenden der Kindheit 4,0 -mal häufiger Brustkrebs als die Allgemeinbevölkerung. Das durchschnittliche Diagnosealter betrug 38 Jahre (zwischen 22 und 47), mit einer mittleren Lücke von 24 Jahren (10 Jahre bis 34 Jahre) zwischen dem ursprünglichen Kinderkrebs und der Diagnose von Brustkrebs. Das Risiko war für Überlebende von Sarkom (5,3 -mal) und Leukämie (4,1 -fach durchschnittliches Risiko).
Das Ausmaß eines vierfachen erhöhten Risikos ist bei der Betrachtung der allgemeinen Inzidenz von Brustkrebs leichter zu verstehen. Es wird angenommen, dass 1 von 8 Frauen oder ungefähr 12%im Laufe ihres Lebens Brustkrebs entwickeln. Multiplizieren dieser Zahl mit 4 führt zu fast 50-50 Wahrscheinlichkeit, dass diese Frauen in ihrem Leben mit Brustkrebs ausgesetzt sind.
Bei Krebsüberlebenden im Kindesalter, die eine Bruststrahlung (10 Gy oder mehr) erhielten, entwickelten sich im Alter von 50 Jahren etwa 30% Brustkrebs. Unter der allgemeinen Bevölkerung haben Frauen ungefähr 4% Risiko, bis zum 50. Lebensjahr Brustkrebs zu erkranken . Das Risiko des Todes des Todes in Bezug auf Brustkrebs betrug 12% nach fünf Jahren und 19% nach 10 Jahren.
Wie bereits erwähnt, tritt Brustkrebs häufig in einem früheren Alter bei Krebsüberlebenden im Kindesalter auf, wobei das erhöhte Risiko nach 10 Jahren aus der Diagnose zutreffend wird.
Da normalerweise weniger Strahlung für Menschen mit Hodgkin -Lymphom verwendet wird als in der Vergangenheit (und wenn Strahlung verwendet wird, ist sie oft fokussierter und von niedrigerer Dosis), es wurde angenommen, dass sekundäre Krebserkrankungen wie Brustkrebs abnehmen würden. Dies scheint jedoch nicht der Fall zu sein, und die Inzidenz von Sekundärkrebs bei Hodgkin -Lymphomüberlebenden scheint tatsächlich zugenommen zu haben.
Sekundärkrebs bei Überlebenden des Hodgkin -LymphomsEine Diagnose von Brustkrebs ist nicht nur nach Überleben von Krebs im Kindesalter (einige Menschen behaupten, dass es beim zweiten Mal schwieriger ist, sondern auch diskutiert), sondern auch von einem Überlebensstandpiont entmutigt. Frauen, bei denen ein Krebs bei Kindern diagnostiziert wurde und später als Erwachsener Brustkrebs entwickelte
Laut einer Studie aus dem Jahr 2019 war das Todesrisiko nach Brustkrebs bei Frauen, die Krebsüberlebende im Kindesalter waren, höher als bei Patienten, bei denen kein Krebs im Kindesalter stattfand. Das Risiko, an Brustkrebs zu sterben, war etwas höher, aber das Risiko anderer Todesursachen wie anderen Krebsarten, Herzerkrankungen und Lungenerkrankungen war signifikant höher.
Frauen, bei denen ein Krebs bei Kindern diagnostiziert wurde und später als Erwachsener Brustkrebs entwickelte
Natürlich können Frauen, die Krebs im Kindesalter überlebt haben, die gleichen Risikofaktoren für Brustkrebs haben wie diejenigen, die keine Krebs im Kindesalter hatten, sondern für Krebs behandelt wurden und sie behandelt werden, zusätzliche Risikofaktoren. Während sowohl Chemotherapie als auch Strahlentherapie manchmal Krebserkrankungen im Kindesalter heilen können, sind sie an sich selbst Karzinogene (Wirkstoffe, die Krebs verursachen können). Eine genetische Veranlagung, die das Risiko eines Krebses erhöht, kann auch das Risiko anderer Krebsarten erhöhen.
Chemotherapie -Medikamente bewirken Zellschäden, können aber auch die Mutationen (und andere genetische Veränderungen) verursachen, die die Wahrscheinlichkeit einer Krebs erkranken. Trotzdem sind nicht alle Chemotherapie -Medikamente von gleicher Bedeutung. Insbesondere scheint es, dass zwei Kategorien von Chemotherapie -Medikamenten das größte Risiko darstellen:
Alkylierungsmittel:
Anthracycline:
Das Risiko ist größer, wenn die Medikamente in hohen Dosen angegeben sind, wenn sie in "dosis dichtem" Weise angegeben werden (Infusionen sind näher beieinander) oder die Medikamente werden für einen längeren Zeitraum verwendet.
Chemotherapie zur Krebsbehandlung - Ein ÜberblickMenschen, die eine Bruststrahlung für Krebs im Kindesalter erhalten, haben das größte Risiko, einen sekundären Brustkrebs zu entwickeln. Diejenigen, die 20 Gy oder mehr Strahlung in die Brust erhielten
Nicht jeder, der Strahlung erhält, hat jedoch das gleiche Risiko, und in zukünftigen Genomtests kann dies vorhersagen, wer am größten Risiko besteht.
Frauen mit einer Genmutation, die das Risiko von Brustkrebs erhöht und auch Krebs im Kindesalter erlebt, haben das höchste Risiko, einen sekundären Brustkrebs zu entwickeln. In der St. Jude -Studie waren Frauen, die Krebs im Kindesalter überlebt hatten und auch eine Brustkrebs -Veranlagungsgenmutation hatten, sehr hohes Risiko (23 -mal höher).
In einigen Fällen kann eine genomische Veränderung (wie eine erbliche Genmutation) eine Person sowohl für Krebs im Kindesalter als auch für Brustkrebs prädisponieren. Dies scheint bei BRCA2-Mutationen der Fall zu sein, das nicht nur das Risiko von Brustkrebs erhöht, sondern Kinder auch für die Entwicklung von Nicht-Hodgkin-Lymphomen prädisponieren kann.
Frühere Daten hatten ergeben, dass BRCA2 das dritthäufigste Gen unter einer Gruppe von Krebsüberlebenden im Kindesalter war.
Über einige der non ist weniger bekannt -BRCA -Mutationen, die das Brustkrebsrisiko erhöhen, aber es ist wahrscheinlich, dass in Zukunft mehr über jeden Zusammenhang mit Krebserkrankungen im Kindesalter bekannt sein wird. Mit den bisher festgestellten Assoziationen argumentieren jedoch einige, dass alle Überlebenden der Kindheit für die genetische Beratung überwiesen werden sollten.
Meistens ist die Verbindung jedoch weniger gut verstanden, aber die Genetik ist immer noch wichtig. In einigen Fällen könnte das Risiko mit einer zugrunde liegenden Wechselwirkung von Gen-Umwelt zusammenhängen. Bei anderen können Variationen in einer Reihe von Genen, die in der Allgemeinbevölkerung ziemlich häufig sind, eine Rolle spielen.
Genomweite Assoziationsstudien
Im Gegensatz zu Tests auf einzelne Genmutationen suchen genomweite Assoziationsstudien (GWAS) nach Variationen der Loci auf Chromosomen, die mit einer Krankheit assoziiert sein können. Eine genomweite Assoziationsstudie von 2014 mit Überlebenden des Hodgkin-Lymphoms, die eine Strahlentherapie erhielten
Eine GWAS -Studie von 2017 entdeckte zusätzliche Loci, die nach der Bestrahlung mit Brustkrebsrisiko verbunden sein können.
Weitere genomweite Assoziationsstudien sowie die Sequenzierung der nächsten Generation sind im Gange und versprechen, unser Verständnis so zu erweitern, dass wir in Zukunft wahrscheinlich viel klarere Antworten haben werden.
Aufgrund des erhöhten Risikos sekundärer Brustkrebs wird empfohlen, Krebsüberlebende bei Kindern früher und intensiver zu unterziehen. Es wurden Richtlinien entwickelt, aber wie bei allen Aspekten der Krebsbehandlung berücksichtigen diese nicht die Vielzahl der Unterschiede zwischen Frauen und sollten zusammen mit einer Bewertung der Risikofaktoren eines Individuums für positive oder negative für die Entwicklung der Krankheit interpretiert werden.
Es ist wichtig zu beachten, dass Screening -Empfehlungen für asymptomatische Menschen ausgelegt sind (keine Symptome). Wenn Anzeichen oder Symptome vorliegen, ist die Bewertung nicht als Screening, sondern diagnostisch. Screening -Empfehlungen reichen möglicherweise nicht aus, um Brustkrebs bei Menschen mit keine Symptome auszuschließen.
Beide Frauen mit einer Genmutation, die mit Brustkrebs verbunden ist, und diejenigen, die eine Familienanamnese der Krankheit haben
Es ist wichtig zu beachten, dass das Testen auf BRCA (und andere Mutationen) nicht das gesamte genetische Risiko nachweisen und BRCA -Mutationen mit höchstens 29% der familiären Brustkrebserkrankungen assoziiert sind. Die Zusammenarbeit mit einem genetischen Berater kann äußerst hilfreich sein, um das potenzielle Risiko für diejenigen zu verstehen, die eine positive Familienanamnese haben, aber negativ testen.
Aktuelle Screening -Empfehlungen (Richtlinien für die Onkologiegruppe für die Onkologie der Kinder) für Krebsüberlebende im Kindesalter (weiblich), die keine Brustkrebs -Genmutation oder Familienanamnese haben, umfassen:
Die Brust -MRT ist genauer als die Mammographie bei frühzeitiger Erkennung von Brustkrebs und ist der Grund, warum MRT -Studien anstelle der Mammographie für Menschen mit BRCA -Mutationen empfohlen werden. (Die MRT ist viel teurer und scheint für Menschen, die keinen Krebs hatten und durchschnittlich Risiken haben, nicht kostengünstig zu sein.)
Bei einer Abstract, die auf der Jahrestagung der American Society of Clinical Oncology 2019 vorgestellt wurde, wurde gezeigt, dass die jährliche MRT und Mammographie 56% bis 71% der Todesfälle von Brustkrebs abwenden könnten. Zwischen 56% und 62% der Todesfälle konnten allein mit der jährlichen MRT (ohne Mammographie) abgewendet werden, und 23% bis 25% der Todesfälle könnten alle zwei Jahre allein durch Mammographie abgewendet werden. Die jährliche MRT und die Mammographie ab dem 25. Lebensjahr waren ebenfalls kostengünstig.
Zusätzlich zur Rettung von Leben ist Brustkrebs durch Screening kleiner, was bedeutet, dass sie weniger wahrscheinlich auf Lymphknoten ausgebreitet sind und möglicherweise weniger wahrscheinlich eine Chemotherapie benötigt.
Im Vergleich zu keinem Screening können die jährliche MRT und die Mammographie über 50% der Todesfälle von Brustkrebs abwenden und ist auch kostengünstig.
Während Richtlinien derzeit empfehlen, das Screening im Alter von 25 Jahren zu beginnen, gibt es einige Hinweise darauf, dass die Verzögerung des Screenings bis zum Alter von 30 Jahren für manche Menschen angemessen sein kann, und weitere Forschungen mit dem Überlebensvorteil gegenüber dem Risiko von falsch positiven Aspekten (und den begleitenden Angst- und invasiven Tests abzuwägen ) ist benötigt.
Es betont erneut, dass Richtlinien nur Vorschläge sind und nicht viele verschiedene Nuancen unter verschiedenen Menschen berücksichtigen. Sie und Ihr Gesundheitsdienstleister können sich für einen früheren Alter oder häufiger (oder möglicherweise in einem späteren Alter oder weniger häufig in einigen Fällen) entscheiden.
Trotz der Fähigkeit des Screenings, Leben zu retten, erhalten viel zu wenige Krebsüberlebende im Kindesalter regelmäßig Screening. In einer Studie aus dem Jahr 2019 wurde die Fähigkeit von Postversandmaterialien untersucht, die von Telefonberatung zur Verbesserung der Screening -Raten gefolgt sind. Es wurde festgestellt, dass die Intervention die Screening -Mammographierate erhöhte, jedoch nicht die MRT -Screening. In der Studie gefundene Screening -Hindernisse müssen angegangen werden.
Bei Frauen im Alter von 25 bis 39 Jahren umfasste die gemeldeten Screening -Hindernisse:
Unter Frauen im Alter von 40 bis 50 Jahren waren Hindernisse:
Es ist klar
Zusätzlich zu den Richtlinien des Screening -Richtlinien
Seien Sie außerdem Ihr eigener Anwalt und bleiben Sie über Screening -Empfehlungen auf dem Laufenden, da sie sich möglicherweise ändern. Wie bereits erwähnt, wurde ein signifikanter Prozentsatz der Menschen kein Screening unterzogen, da dies von ihrem Arzt nicht empfohlen wurde. Die Medizin verändert sich so schnell, dass es für Ärzte schwierig ist, über alle Veränderungen auf dem Laufenden zu bleiben. Wenn Kosten ein Problem beim Screening sind, sprechen Sie mit einem Onkologie-Sozialarbeiter über kostenlose oder kostengünstige Optionen.
Wenn Sie feststellen, dass Krebsüberlebende bei Kindern mit Strahlen ein Risikoprofil haben, das dem von Menschen mit BRCA -Mutationen ähnelt, sind Sie möglicherweise an vorbeugenden Optionen interessiert. Derzeit gibt es keine Richtlinien (für vorbeugende Operationen, die Kosten für prophylaktische Tamoxifen usw.), aber Sie möchten möglicherweise Optionen mit Ihrem Onkologen besprechen.
Für diejenigen, die nach Krebs bei Kindern an Brustkrebs erkranken, ist es wichtig, auch eine gründliche Diskussion mit Ihrem Gesundheitsdienstleister zu führen. Erblicher Brustkrebs ist eine Situation, in der die Vorteile einer doppelten Mastektomie wahrscheinlich die Risiken überwiegen, obwohl es keine Daten zu Vorteilen und Risiken für Menschen mit Krebs und Strahlung bei Kindern gibt.
Single vs. Doppelmastektomie:Vor- und Nachteile
Frauen, die Krebs im Kindesalter überlebt haben, haben ein signifikant erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Brustkrebs, insbesondere wenn sie Bestrahlung auf die Brust oder einige bestimmte Chemotherapie -Medikamente erhalten haben. Glücklicherweise kann das regelmäßige Screening in jungen Jahren viele Todesfälle von Brustkrebs abwenden. So wie die Präzisionsmedizin zu Fortschritten bei der Behandlung vieler Krebsarten geführt hat, wird ein besseres Verständnis der genetischen Risikofaktoren den Ärzten wahrscheinlich helfen