Kurze Lutealphase nach Zyklus Nur Went To Retrieval
Frage Bei
FRAGE: Hallo Dr. Ramirez,
Ich bin 44 Drehen 45 im Juni dieses Jahres. Ich habe 3 ivf ist fehlgeschlagen - 1 nicht unwiederbringlich ging, weil ich-ovulated pre so keine Eier zurückzuholen. Meine letzten fehlgeschlagenen IVF-Zyklus hatte ich 3 Follikel 19mm, 18mm und 16,5mm. Der größte Follikel hatte kein Ei, das zweitgrößte hatte eine degenerative Zelle und das dritte ein unreifes Ei. Ich habe 300 IU von Follistim und 1 Flasche Menopur bis zwei Mitte-Zyklus erhöht.
Can zu wenig oder zu viel Medikamente (Follistim /Menopur) führen dieses Ergebnis zu nehmen?
Wir versuchen, ein sanftere Dosis und anstelle von Gonal f mit Follistim. Meine ersten paar Zyklen Ich nahm 600 IU von Gonal f und 150 iu; s von Menopur. Sie hatten mich seit Monaten dieses Protokoll zu tun, und ich begann schlecht, darauf zu reagieren. Ich bestand darauf, auf die Medikamente zu ändern oder eine sanftere Dosis versuchen.
Wir interviewd auch Dr. Zhang in New Hope und sein Ansatz ist weniger mehr, weniger Medikamente und bessere Qualität gegen Quantität Eier zu bekommen. Und ist es wahr, dass die kleineren Follikel esp. Frauen in meinem Alter wird schlecht Eier haben? Mein letzter Zyklus entlarvt, dass die ganze Theorie, weil die dominante Follikel oder die beiden größten keine Eier hatten? Und der kleinste Follikel hat ein Ei, aber es war unreif.
Ich weiß, dass im Durchschnitt I 5-8 Follikel pro Zyklus produzieren. Ich denke, es ist wichtig, da viele der Follikel zu speichern können wir, können wir nicht nicht leisten, auch wenn sie in ihnen schlecht Eier haben. Ich bin nicht mehr jung und produzieren 20 Follikel. Wie viel würden Sie empfehlen Frauen in meinem Alter nehmen in Meds (Follistim /Menopur)? Dr. Zhang wollte mich auf 150iu die von Follistim oder vielleicht jeden Tag jeden zweiten Tag zu setzen? Das ist nicht genug zu sein? Er will nur die dominante Follikel oder größere Follikel zu stimulieren. Ich will nicht zu wenig zu tragen, dass es nicht genug zu stimulieren ist oder zu viel nehmen, dass ich overstimulated bekommen kann und nicht gut reagieren. Ich weiß, dass mein Körper und ich bin sehr empfindlich auf die Drogen. Ich habe auch Mikro-Dosis Lupron und ich reagierte schlecht auf sie.
Welches Protokoll tun Sie in Ihrer Klinik Einsatz auf Frauen in meinem Alter verwendet? Meine bisherigen Basis fsh ist 8,6, ist E2 30 und mein AMH 0,27. Es begann niedrig und erhöht bis zu 0,7 dhea zu nehmen und in den letzten Monaten begann zu sinken. Ich habe keine anderen Fragen, die nicht in meinem Alter und Erkrankungen der Schilddrüse, aber es ist unter Kontrolle. Haben Sie Dosierung je nach Blutspiegel, Anzahl und Größe der Follikel ändern? Die Ärzte, die ich ging zu noch nie gemacht.
Verwenden Sie clomid oder die Pille? Ich bin nicht gern einer von ihnen, aber ich habe gehört und gelesen, dass, wenn Sie auf clomid sind Sie dritten IVF-Zyklus erfolgreich sein wird? Ich ziehe es estrace oder Patches über die Pille zu verwenden, zu unterdrücken - oder ist es zu unterdrücken? Warum verwenden Kliniken die Pille? Ich habe gelesen wurde clomid gefunden Krebs zu Laborratten zu geben?
Ihre Hilfe
wird sehr geschätzt. Ich habe keine Zeit mehr zu verschwenden
Danke,
Christine
ANTWORT:. Hallo Christine aus den USA,
Im Allgemeinen ich nicht kommentieren auf spezifische Protokolle, weil jeder Arzt hat seine persönlichen Vorlieben und es gibt keine, die als andere perfekt oder besser sind. Aber ich glaube nicht, dass ich Dr. Zang Empfehlungen oder Protokolle mag und ich werde erklären, warum.
Die größte Hürde
, die Sie stehen, ist eine altersbedingte Rückgang der Eierqualität und einer verringerten Ovarreserve. Es gibt nichts, was über die Qualität von Eiern getan werden kann, aber das Ziel mit IVF ist die Anzahl der Eier in der Hoffnung angeworben und zur Verfügung zu erhöhen, dass ein gutes Ei noch vorhanden ist, und wir können es finden. So ist das Protokoll immer versuchen, eine erhöhte Anzahl von Follikeln zu stimulieren und hoffentlich Eier. Ich habe Studien gelesen, wo das Argument, wenn Sie einen natürlichen Zyklus (keine Stimulation # oder verringert stim Zyklus verwenden, wird die Qualität der Eier besser sein, aber ich glaube, diesen Unsinn zu sein. Warum würde die Zahl der Follikel verringern oder auf einem natürlichen Berufung Zyklus #Nur ein Follikel # produzieren bessere Eier? das ist unlogisch. die Qualität der Eier sind bereits vorgegeben. die Stimulation oder Mangel ist davon nicht seine Qualität beeinflussen. Auch hier, glaube ich, dass der einzige Weg, um den Faktor Alter zu überwinden, ist es, zu versuchen, erhalten die maximale Anzahl der Eier auf einmal aus. Dazu verwende ich ein hohes Protokoll, das 450IU von Follistim und 150IU von Menopur #called ein gemischtes Protokoll #. ich mache auch nicht verwenden Lupron die lange Protokoll #called), weil ich denke, es die Ovarien zu viel bei der Follikel-Rekrutierung zu hemmen. Stattdessen verwende ich ein Antagonist Protokoll, bei dem der Antagonist für nur 1-3 Tage gegeben.
Die einzige Zeit,
werde ich die Menge der Medikamente verringern, wenn der Patient durch ein oder zwei IVF-Zyklen gegangen ist und immer noch die Nummer der Follikel sind angetroffen oder abgerufen Eier wenige. Ich verringern das Protokoll, weil ich will, dass sie nicht viel Geld für Medikamente ausgeben, wenn die erhöhte Menge ist wirklich nicht zu viel zu tun. Die Ovarien bekommt bis zu einem Punkt, wo sie nicht viel trotz erhöhter Dosierung von Medikamenten zu stimulieren. Ihre Ovarien klingen wie sie sind schon da. Auch hier ist der Grund, dies zu tun, die Kosten für Medikamente zu reduzieren.
Ich meine Dosierungen ändern, wie der Zyklus geht weiter, aber nur, wenn ich von einer niedrigeren Dosis bin ab und der Patient Stimulierung nicht, in welchem Fall erhöhe ich die Dosierung, oder wenn ich auf einer höheren Dosierung Protokoll beginnen und sie ist anregend zu stark, wobei in diesem Fall verringern ich die Dosierung. Other than that, bleibt die Dosierung die gleiche für den größten Teil des Zyklus ohne Änderungen.
Ich nicht einmal Clomid für eine IVF-Zyklus in Betracht ziehen würden. Einige Kliniken wieder tun, die Kosten für Medikamente zu senken, aber mehrere Studien zeigen, dass die injizierbare überlegen sind Clomid.
Schließlich im Hinblick auf die Pille, ich verwende. Mehrere Studien haben eine bessere Reaktion gezeigt durch die Pille voraus, wenn. Es unterdrückt die Ovarien im Zyklus der IVF-Zyklus vor und es kann ein Rebound-Effekt, so dass die Ovarien besser stimulieren. Estrogen nicht unterdrückt die Ovarien in sehr hohen Mengen, wie mit der Pille gegeben, es sei denn. Ich habe von Kliniken lesen versuchen IVF nach einer natürlichen "unsuppressed" Zyklus zu tun, aber ich glaube nicht, dass viel Unterschied macht. Der andere Grund, die Pille zu verwenden, ist, dass es uns die Kontrolle über Ihren Zyklus nehmen können, so dass wir sicher sein können, dass das Timing richtig ist. Das Timing ist absolut entscheidend bei der IVF. Es ist ein sehr kleines Zeitfenster für den Embryo zu implantieren, und wenn Sie es nicht verpassen, dann wird der Zyklus scheitern. Außerdem hilft mit der Pille mit Scheduling, wenn Sie Batch-Patienten (sie in der gleichen Gruppe setzen).
Ich denke, es ist lobenswert ist, dass Sie eine Schwangerschaft mit Ihrem eigenen Eier zu 45 Jahre alt zu erreichen versuchen, aber Sie müssen verstehen, dass Schwangerschaften selten nach 43 sogar mit IVF auftreten, es sei denn gespendeten Eizellen verwendet werden. Allerdings habe ich meine Patienten immer daran erinnern, dass die älteste Frau eine Schwangerschaft zu erreichen durch IVF ihre eigenen Eier mit war 49 Jahre alt. Es hat ihr zwei Jahren tun IVF nehmen, so kann Ausdauer zählen, wenn Sie es sich leisten können. Aber man muss auch realistisch sein und nicht zulassen, Ihre Erwartungen zu hoch sein.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Leitender Ärztlicher Direktor
die Fruchtbarkeit und Gynäkologie Zentrum
Monterey Bay IVF-Programm
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, USA
mein Blog für weitere Informationen klicken Sie auf http: Artikel //womenshealthandfertility.blogspot .com check me out on twitter mit mir bei @montereybayivf und facebook @montereybayivf
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FRAGE: Hallo Dr. Ramiez,
Vielen Dank für die Zeit nehmen, alle meine Fragen zu beantworten. Ich fühle mich so viel besser zu wissen, dass ich nicht zu weit weg war. Ich fühle mich wie ich wirklich genug, um das Stadion gewesen sein, um die verschiedenen Protokolle zu verstehen und was noch wichtiger ist meine Instinkte zu vertrauen.
Ich vergaß zu erwähnen, dass ich drei Mal in Folge IVF-Zyklen hatte im vergangenen Jahr alle bei 600 IU von Gonal f und 150 IU Menopur. Mein letzter Zyklus ich erwähnte ich vorge ovulated so wurden keine Eier abgerufen werden. Dieses flippte mich wirklich aus, so dass wir für fast 6-7 Monate hielt mein Körper eine Pause zu geben und natürlich wieder ohne Erfolg zu versuchen. Wir gingen wieder die Injektionen zu nehmen, aber ich bemerkte, die Zyklen wurden immer schlimmer (immer weniger Follikel) so entschieden wir uns für IUI ist statt. Das ging über Monate, bis ich endlich auf den Versuch Follistim oder sanfter Dosis bestand. Der Punkt ist, dass ich wollte Sie wissen, dass wir hatten Pausen dazwischen, so war es nicht, wie ich jeden Monat Injektionen haben. Sie haben erwähnt, Sie dachten, meine Ovarien schon da sein kann -, dass mehr Stimulation wird nicht einen Unterschied machen - glauben Sie noch dies der Fall ist seit meinem letzten Zyklus mit Meds war 4 oder 5 Monate her? Auch abgebrochen wir ein paar IVF-Zyklen zu IUI ist, weil ich nicht reagierte gut auf gonal f mehr. Wir haben etwa 4 natürliche IUI Zyklen (keine Injektionen) und used.OV Heimtrikot zu testen, wenn ich OV war für die IUI Verfahren zu gehen. Wir haben endlich unsere Versicherung Follistim genehmigen.
Unsere erste IVF-Zyklus
mit Follistim im letzten Monat war. Ich habe 300 IU von Follistim und 75 IU von Menopur und dann stieg sie auf halbem Weg bis 150 IU von Menopur. Also wirklich war dies unsere erste iv Zyklus auf Follistim und erste IVF-Zyklus in mehreren Monaten. Sollte ich meinen nächsten Zyklus bis 450 IU von Follistim oder halten Sie es gleich bei 300 IU erhöhen, weil Sie erwähnt, dass, wenn durch erste oder zweite IVF-Zyklus gleiche Menge von Follikeln oder ähnlicher Größe Eier produzieren dann Sie die Dosis verringern, sondern wirklich aus Gründen der Einsparung Kundengeld auf Medikamente. Mir wurde gesagt, dass jeder Zyklus aufeinander wie meine ersten drei aufeinanderfolgenden Zyklen im letzten Jahr baut - jeder Zyklus hat mehr Follikel produzieren leider das letzte, wo ich vorbestellt ovulated wir die Eier verloren. Ich sollte auf jeden Fall nicht die Dosis von 300 IU verringern
der Antagonist Protokoll
- 1-3 Tage mit Antagonist erwähnt. Haben Sie centrotide oder Ganirelix verwenden? Antagonist nach 4-5 Tagen der Stimulation der Ovarien begonnen und wird fortgesetzt, jeden Tag danach bis zum Tag der HCG. Wann beginnen Sie den Antagonisten und warum tun Sie nur 1-3 Tage statt jeden Tag bis zum Tag der HCG? Jetzt, da wir über das Thema Antagon sind wurde mir gesagt, und ich bin das perfekte Beispiel, dass ältere Frauen, vor der ovulate neigen - das ist, warum Sie Antagonist-Protokoll verwenden? Dann sollte der Antagon gegeben werden, wenn der Follikel rund 14 mm? Oder 2-3 Tage vor dem Eisprung natürlich zu erwarten? Zum Beispiel meine letzten Zyklus, wo ich fast mein Arzt vorge ovulated hatte nehmen mir volle Dosis von Ganirelix Tag 9 von Injektionen pro Tag überspringen und 11 eine weitere volle Dosis von Ganirelix Tag nehmen, aber ich begann meine lh Ebene verdoppelt wogenden und meine Östrogen begann zu sinken . Statt der Auslösung am 12. Tag sie ausgelöst mich am Tag 11 am selben Tag nahm ich eine volle Dosis von Ganirelix in den Morgen. Und in dieser Nacht nahm ich die HCG Schuss und ging am nächsten Tag Tag für den Abruf in 12
Ich möchte nur sicherstellen, dass dies nicht wieder passiert und dass ich im Voraus ovulate nicht. Wenn ich den Antagonisten-Protokoll, wenn Sie vorschlagen ich das Antagon nehmen und für wie viele Tage? Im Nachhinein erkannte der Arzt, dass er von mir hatte volle Dosis Ganirelix 3 Tage in Folge 9. Tag, Tag 10 und Tag 11, anstelle von mir einen Tag überspringen nehmen sollte.
Wichtig erwähnt Sie Timing kritisch ist und ich dies viele Male gehört haben. Meinst du in Bezug auf, wenn Ihr abrufen und wenn Sie tun, um die Übertragung wie Tag 3 oder Tag 5 Transfer? Wie bekommt man das richtige Timing und was sind die Faktoren? Haben Sie empfehle ich einen Zyklus mit Geburtenkontrolle zu tun? Ich glaube, ich tat es einmal zwei in einer anderen Klinik vor Jahren, aber ich erinnere mich nicht, eine Verbesserung zu sein. Aber ich bin nun älter und weiser und offen, um es wieder versuchen, wenn Sie denken, es kann mir helfen, mein Zyklus zu optimieren.
Vielen Dank für Ihre Hilfe, es ist beruhigend und gibt mir mehr Hoffnung. Ich habe schon in Bewegung gesetzt und stellen Sie meinen Kurs zu begreifen, gibt es kein Zurück mehr. Ich hoffe, dass meine Situation mit Ihrem Know-how Meinungen können andere Frauen helfen versuchen, Fragen zu verstehen und zu stellen und in den Prozess einbezogen werden
Warmest Grüße, Christine
ANTWORT:. Hallo nochmal,
Vielen Dank für die zusätzlichen Informationen. Ich glaube nicht, dass die Lücke ", die Sie haben Ihre Situation nahm verbessert. Die Zeit ist eigentlich dein Feind und der Lauf der Zeit aber selbst kann die Aussichten verschlechtert haben.
Jeder Zyklus einzigartig ist. Sie haben nicht "bauen" auf einander oder einander beeinflussen. Das Ovar kann jedes Mal anders reagieren, dass die Eier führen wird einzigartig und das Ergebnis eindeutig sein. Was ich meinte, durch "mehr Stimulation kann keinen Unterschied machen" ist, dass als Ovar Alter, es ist Funktion abnimmt langsam, bis es aufhört zu arbeiten, die wir Menopause nennen. Ich erkläre meinen Patienten eine Golf-Übungs Ball zu Bild, eine Waffel Ball genannt (ich glaube, die Schreibweise ist richtig), die viele Löcher in ihm hat. Das entspricht dem Eierstock. Dieser sitzt in der Leib und das Blut fließt durch die Kugel. Solange die Löcher offen sind, fließt das Blut durch die Kugel und die Hormone geben Sie die Mitte. Nun stellen diese Löcher verstopfen langsam. Da die Löcher die gleiche Größe haben und nicht erhöht werden kann, nur noch eine bestimmte Menge an Blut (und Hormon) durch die Kugel (Ovar) passieren und die Mitte geben, also egal, wie viel Sie die Menge an Blut erhöhen oder Hormon, nur noch eine bestimmte Menge wird in. Das ist es, was ich meine, was ich sagte. Auch wenn Sie die FSH meine größere und größere Mengen zu erhöhen, kann das Ovar noch reagieren nur so viel, wie es kann, oder dass es geht zu reagieren. So kann nicht mehr Medikamente geben von Nutzen sein. Dies ist der Grund, warum Molke wir einen Tag # 2 oder 3 fSH Ebene messen wir eine erhöhte Ebene kümmern. Es ist im Grunde zeigt, dass immer weniger von der FSH vom Ovar aus dem Blutstrom aufgenommen wird. Weil Sie haben durchweg eine verminderte Reaktion hatte, und musste mehrere IVF-Zyklen in IUI wandeln (was ich nicht glaube, durch die Art und Weise zu tun), zeigt es, dass die Ovarien jetzt wahrscheinlich sehr resistent sind, und eine Erhöhung der Menge an Meds gewonnen 't unbedingt geben Ihnen mehr Follikel oder Eier. Auch ich weiß nicht, ob Sie "Pre-Ovulation oder vorzeitig Ovulation", aber wir wissen, dass eine Frau älter, weniger und weniger ihrer Follikel haben Eier innerhalb.
Hinsichtlich des Antagonisten-Protokoll verwende ich Ganerelix aber auch Cetrotide verwendet. Ist beides okay. Es gibt nicht einen bestimmten Tag, dass ich das Medikament beginnen. Ich stütze es auf Follikel Größen. Als Faustregel ist, das Medikament zu starten, wenn etwa 30% der Blei Follikel sind mindestens 16 mm. Dies ist jedoch eine Daumenregel. Es muss auf die Situation zugeschnitten werden, so zum Beispiel, wenn eine Leitung Follikel 17 mm ist aber der Rest sind 14mms oder weniger, würde ich den Antagonisten an diesem Tag beginnen die großen Follikel aus immer der einzige dominante Follikel und ovulating vor zu verhindern die kleineren haben eine Chance, um zu reifen. Sobald ich die Ganerelix beginnen, fahre ich fort, es täglich bis HCG. In den meisten Fällen, da ich auslösen wird, wenn ich zwei Follikel von 20 mm haben, dass nur ein Tag oder zwei (Follikel bei 2 mm pro Tag wachsen). Natürlich wird dies wieder variieren abhängig von der Situation. Dies ist ein Teil davon, wo die Kunst und Erfahrung ins Spiel kommen. Aus diesem Grund Kliniken und Ärzten unterschiedlich sind und haben unterschiedliche Schwangerschaftsraten.
Ich hauptsächlich Tag # 3 Transfers tun, weil ich glaube, dass die Gebärmutter ist eine bessere Inkubator und Kulturmedien als Labor. Ich habe gesehen, und zu lesen, viele Embryonen überleben nicht zu Tag # 5 (Blastozyste), dass möglicherweise zu einer Schwangerschaft geführt hätte. In zeitlicher Hinsicht ist der Zeitpunkt der Übertragung sehr kritisch und ist am Tag abhängig, dass HCG gegeben ist.
Gut, das eine lange Antwort war, also werde ich hier aufhören.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Leitender Ärztlicher Direktor
Das Fertility and Gynecology Zentrum
Monterey Bay IVF-Programm
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, USA
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mich bei @montereybayivf mit mir auf twitter Besuche und facebook @montereybayivf
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FRAGE: Hallo Dr. Ramirez,
Danke aufs Neue. Worte können meine Dankbarkeit für Ihre Hilfe, um die Komplexität der IVF-Protokoll besser zu verstehen, nicht zum Ausdruck bringen.
Ich Ihnen Zyklus meine letzte ivf erwähnt ging nicht weiter dann abgerufen werden können. Ich fast vorzeitig ovulated weil meine Ärzte mir nicht gesagt richtig zu nehmen Antagon. Am Morgen ging ich in für Tag 11 der meds Ich hatte 3 Follikel 18mm, 17mm und 16mm. Ich habe auch die volle Dosis von Antagon diesem Morgen vor dem für AM-Überwachung gehen in. Sie beschlossen, am nächsten Tag ausgelöst werden (Tag 12) und haben mich kommen in für den Abruf am Tag 14 Am selben Tag, als ich einen Anruf von Arzt bekam sagen, die mein Blut Ergebnisse zeigen, ich bin wogenden und dass ich den Abzug Aufnahme zu machen brauchen, dass in derselben Nacht (Tag 11, nahm ich am Morgen Antagon) und kommen in zum Abruf am nächsten Tag. Sie abgerufen keine Eier aus den beiden größten Follikel und wollte den kleineren 16.5mm Follikel an einem anderen Tag zu geben, so zu wachsen, sie hatten mich am nächsten Morgen kommen andere Retrieval zu tun, wenn Sonogramm zeigte habe ich nicht schon Eisprung. Ich hatte nicht ovulated, so dass sie eine unreife Follikel abgerufen, die nicht zu wachsen haben fortzusetzen.
Ich gebe dir all diese Informationen, weil ich gerade erst begonnen heute Abend Spek und es ist erst 10 Tage her, seit ich das Antagon in der nahm Morgen und hcg (Trigger shot) an diesem Abend. Dies ist eine kurze Lutealphase und ich habe noch nie zuvor. Bedeutet dies, ich habe keine Follikel für den nächsten Zyklus haben oder dass die Qualität der Eier wird schlecht sein? Was bedeutet das? Ich bin in der Regel Zyklus von 28 Tagen - hat der letzte Zyklus mein Körper wirklich Chaos? Haben Sie empfehlen, nehme ich diesen Zyklus eine Pause und nächsten Zyklus beginnen? Ich habe wirklich nicht die Zeit, als ich ich 45 erwähnt drehen im Juni und meine Versicherung hält Meds abdeckt. Ihre Ratschläge und Meinungen wird sehr geschätzt.
Warme Grüße, Christine
Antwort
Hallo Wieder
Denken Sie daran, dass dies ein künstlicher Zyklus und nicht Ihre normale. Diese Spek konnte nur prämenstruellen Spek sein, da nichts ersetzt wurde. Ich nehme an, Sie wurden auf Progesteron platziert den Zyklus abzuschließen. Sobald dieses Medikament die Zeit gestoppt wird, in der Regel erfolgt. Wenn Sie nicht auf Progesteron in Verkehr gebracht wurden, dann könnte es irgendeine Form von dysfunktionalen Blutungen, die einen Zeitraum einläuten wird.
Generell mache ich nicht zurück Zyklen zurück. Ich werde in der Regel die Ovar Rest für einen Zyklus lassen, bevor sie in einen anderen IVF-Zyklus fortgefahren wird. Auf diese Weise können alles wieder normal, bevor sie wieder in Betrieb nehmen.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Leitender Ärztlicher Direktor
Das Fertility and Gynecology Center
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Monterey, Kalifornien, USA
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