nicht heilenden, wiederkehrende Geschwür
Frage Bei
FRAGE: Ich RNY im Dezember 2002 hatte im Juni 2005 hatte ich eine Perforation sekundär zu Aspirin und für Unfruchtbarkeit Steroide. Ich hatte eine chirurgische Reparatur. Seitdem habe ich Geschwüre an der gleichen Stelle entwickelt.
Ich eine Resektion im Juni letzten Jahres hatte und alles schien gut zu gehen.
Im November begann ich wieder Schmerzen haben, ähnlich wie die vorherigen Ulkusschmerzes .
Seitdem habe ich mehrere EGD der versucht hatte, alle PPI verfügbar und haben sie kläglich gescheitert. Vor etwa einem Monat hatte ich eine EGD, die eine sehr große, tiefe Geschwür zeigte. Ich hatte auch einen pH-Studie, die zeigte, dass mein pH selten mehr als 2 und auf PPI war es bei rund 4. Damals lebte, war ich auf Prevacid solutabs 30 mg TID setzen, Carafat und tums. Ich war nicht in der Lage, eine so große Dosis von PPI zu tolerieren und wurde mit Bluthochdruck und Arrhythmien. So war ich wieder auf Zantac 300mg dreimal täglich geschnitten. Obwohl es keine Nebenwirkungen verursachte, auch sie half nicht, meine Schmerzen und Erbrechen zu lindern. Ich habe auch seit November auf einer Voll Flüssigkeit Diät gewesen.
Hatte ich eine Bravo-Kapsel, da die Ergebnisse der Sonde Studie gelegt, so arm waren, fühlten sie sich, dass es Verschiebung gewesen sein.
Die Bravo-Kapsel gelegt wurde die anatomosis Seite selbst und nicht in die Speiseröhre. Dies bewies, dass der pH-Sonde war in der Tat genau. Da ich alle verfügbaren PO PPI gescheitert war, beschlossen wir, dass vielleicht war ich einfach nicht in der Lage, das Medikament PO zu absorbieren. Vor So etwa eine Woche und eine Hälfte
hatte ich eine PICC Linie eingeführt, und ich begann auf Protonix 80mg IV-Bolus jede Nacht von einer Infusion von 8 mg /h über 12 Stunden. Wir haben auch cytotec 200 mg qid. Ich fühlte mich tatsächlich viel besser auf dieses Medikament. Ich war weniger ekelerregend, ich war nicht Erbrechen und ich hatte wenig bis gar keine Schmerzen. Am Tag 6 der Therapie begann ich Herzklopfen, Schwindel und Kaltschweißigkeit fühlen. Da ich bei der Arbeit war, nahm sie mich in die Notaufnahme. Mein Blutdruck war 170 der über 110, I bei 130 Jahren mit unifokalen PVCS tachycardic war. EKG war normal und meine Troponinen waren negativ. Sobald ich auf dem Herz-Front geräumt worden war, ging GI an das Zeichenbrett zurück.
Ich am Mittwoch einen weiteren EGD hatte gelegt mit einem anderen bravo Kapsel. Die EGD hat gezeigt, dass das Geschwür wurde weiterentwickelt. Obwohl es größer als die vorhergehende war, erschien I flacheren und Anzeichen der Heilung zeigte. Es war nun gelb, nicht mehr so wütend rot. die bravo Studie zeigte, dass, während ich auf PPI Infusion war, mein pH-Wert war in der Regel etwa 4-5, und wenn ich weg war, war es um 2.
So, Donnerstag, wir die Infusion bis 8 mg /Stunde kontinuierlich verändert.
Leider habe ich nicht das Gefühl, dass ich die Medikamente bin Tolerierung wieder gut. Auch ich bin sehr besorgt, dass, obwohl diese Therapie das Geschwür zu heilen nicht funktioniert, niemand kann mir eine Antwort, wie die Neubildung des Geschwürs zu verhindern. Dieses Geschwür gebildet weniger als 5 Monate nach meiner Resektion.
GI Im Gespräch, so scheint es, dass einer der nächsten Optionen ist ein hoch selektiver Vagotomie zu haben. Obwohl der Gedanke eine weitere Operation zu haben, ist nicht etwas, das mich glücklich macht, kann ich nicht gehen diese unwohl zu fühlen, nicht zu essen und eine PICC Linie Infusion Therapie 24 Stunden am Tag.
Würde ich in sehr daran interessiert zu hören Ihre . Eingabe in dieser Angelegenheit
Vielen Dank für Ihre Hilfe
ANTWORT: Annamaria,
ich mit der Schwierigkeit des Problems wirklich beeindruckt bin, und ich bin auch mit den kreativen Anstrengungen der Ärzte beeindruckt Um dieses Problem zu behandeln. Sie haben eine schöne Aufgabe der Zusammenfassung relevanten Daten erfolgen - entweder man ein Arzt sein muss, oder sehr intelligent und detailorientiert
Theoretisch Ihre kleine Magenbeutel nach Magen-Bypass nicht, dass die Menge der Säure haben sollte, wird ausgeschieden. und der pH-Wert sollte nicht so niedrig sein, angesichts der grundlegenden medizinischen Therapie, nicht die erweiterte Infusionstherapie zu erwähnen, dass in Ihrem Fall versucht wurde. Ich habe einige Gedanken, die nützlich sein könnten, die in zwei Kategorien eingeteilt werden können. Erstens, warum ist Ihre Tasche so viel Säure haben und ist es noch etwas, das getan werden kann, um diese Säure zu reduzieren? Zweitens: Wenn wir das Vorhandensein dieser Säure akzeptieren müssen, ist es etwas, dass Ihr Gewebe ermöglichen kann es zu tolerieren?
1) Sie und Ihr Team sollte das mögliche Vorhandensein eines betrachten 'gastrinoma.' Ich bin sicher, Sie darüber zu erfahren können, wenn Sie nicht bereits wissen, was es ist. Die Diagnose kann ein bisschen schwierig sein, da Tests für Blutspiegel in der Regel nur getan werden sollte, wenn der Patient aus ist alle Säure Medikamente zu blockieren, und ich vermute, dass für Sie keine Option ist. Eine gute Nachricht ist, dass CT und MRT werden immer empfindlicher die ganze Zeit, und es gibt eine gute Chance, dass ein Gastrinom mit einem fokussierten Studie und einem aufmerksamen Radiologen sichtbar gemacht werden konnten. Wenn die Bildgebung negativ ist, dann könnte diese Möglichkeit in Ruhe gelassen werden.
2) Vielleicht ist Ihr Magentasche zu groß ist? Ich vermute, das ist eigentlich nicht der Fall, vor allem nach Ihrer Revision 2005. Trotzdem ist es eine Frage, die gestellt werden müssen - Ihr Beutel keine Magenfundus umfassen sollte und nur 1-2 cm lang sein, wenn sie von der Kreuzung der Speiseröhre und des Magens gemessen. Ihr GI doc kann mit dieser Einschätzung mit der oberen GI-X-ray oder Informationen aus den oberen Bereichen helfen, die mit Ihrem Geschwür Abschätzungen einbezogen wurden. Wenn der Beutel zu groß ist, kann es Schleimhaut (Futter) umfassen, die Säure absondert und es ist möglicherweise von Vorteil, dass "extra" Beutel Gewebe zu entfernen. Chirurgisch, wäre dies schwierig und riskant sein, so müsste es ein hohes Maß an Sicherheit über die Vorteile zu sein.
3) Könnte eine Fistel (Verbindung) zwischen den unteren /größeren Magen und Magen Beutel dort sein? Wenn ja, dann Säure aus dem größeren umgangen Magen wird in Ihren Beutel rieseln zurück. Ich wäre überrascht, wenn Sie eine Fistel haben, die nicht um die Zeit Ihrer Revision 2005 diagnostiziert wurde, aber die Möglichkeit in Betracht gezogen werden. Der beste Weg, um eine Fistel zu diagnostizieren ist CT-Scan mit oralen Kontrast mit -., Wenn eine der Kontrast im distalen großen Magen umgangen zeigt, gibt an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit eine Fistel ist
4) Zum Zeitpunkt Ihres 2002 Magen-Bypass oder die Revision 2005, hat entfernen der Chirurg den Fundus und Körper Ihres distalen umgangen Magen? Wenn ja, können Sie eine Bedingung, "beibehalten Antrum" genannt, die Reizüberflutung der verbleibenden Säure produzierenden Zellen verursacht, die Sie haben. Es gibt keinen Test, den ich von diesem wird "Nagel" wissen diese Diagnose, aber die richtige Anatomie zusammen mit erhöhten Gastrin Ebenen (und kein Gastrinom) würde vorschlagen, das ist wahr. Die Wahl der richtigen Therapie für diesen Zustand (falls vorhanden) ist schwierig - das Antrum entfernen könnte kümmern sich um das Problem, aber es wäre es unmöglich machen, eine Hülse zu überarbeiten (siehe unten)
5) hoch selektiver Vagotomie. eine vernünftige Idee scheint, weil es hilfreich sein kann und es entweder der verbleibenden chirurgischen Optionen nicht unter verhindern.
Wenn die Ursache der ungewöhnlich hohen Säuregehalt nicht identifiziert oder behandelt werden, dann müssen wir fallen zurück "Wie kann die Säure zu tolerieren?" Weiter entlang der gleichen Strecke geht offenbar nicht, dass Sie zu ermöglichen, vorwärts in einer gesunden Art und Weise fortzusetzen, so gibt es zwei weitere Optionen, die ich vorschlagen
5), um den Magen-Bypass-Rückwärts -. Obwohl Sie nicht angegeben haben, die genaue Lage des Geschwürs, vermute ich, es tatsächlich auf dem Jejunum ist (nicht der Magen) neben der Anastomose (Verbindung des Beutels mit dem Roux Gliedmaßen). Da zu Säure Magengewebe natürlich tolerant, hat man wieder auf "normal" Anatomie Wechsel eine gute Chance, das Geschwür Problem zu beseitigen. Natürlich wäre dies ein letzter Ausweg sein, da es wäre chirurgisch herausfordernd (riskant) und würde fast garantieren, erhebliche Gewichtszunahme für Sie im Laufe der Zeit
6) Überarbeitung des Magen-Bypass zu einer Hülse -. Dies ist nicht allgemein getan , aber es ist eigentlich nicht so schwierig, wie die Revisionsoperation haben Sie bereits getan hatte. Die Begründung wäre nur Magengewebe zu der sauren Umgebung aussetzen, die Sie offenbar in Ihrem Körper tragen, während Sie immer noch Gewicht zu vermeiden hilft, wieder zu erlangen.
Meine besten Wünsche für Sie und Ihre Ärzte,
Dr. JP
Noch eine kleine Gedanke - Sie Carafat Elixier unter Ihre Medikamente nicht erwähnt. Ich wette, das bereits für Sie im Einsatz ist, aber wenn ich nicht glaube, werden Sie feststellen, dass es eine signifikante Beschichtung und beruhigende Wirkung für das Geschwür bietet während der primäre Plan ausgearbeitet wird.
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FRAGE: Vielen Dank für Ihre schnelle Antwort
ich bin in der Tat, den Assistenten Krankenschwester-Manager in einem. Endoscopy Suite. Ich habe auch mit Freunden mit arbeiten, die sind unglaublich Gastroenterologen gesegnet. Sie nehmen diesen Fall persönlich und außerhalb der Box zu denken.
Nach meiner Revision im Juni, ich habe eine GI-Serie und es herrschte eine Fistel aus. Mein Gastrin Ebene war negativ, und sie haben ausgeschlossen gastrinoma und h-pylori-Schleimhaut, Serum und Stuhl waren auch negativ. Carafate ist seit November ein Grundnahrungsmittel in meiner Diät gewesen.
Wie gesagt, ich bin auf Prontonix über PICC Linie mit einer kontinuierlichen Geschwindigkeit von 8 mg /Stunde. Das Geschwür heilt. Ich hatte eine Endoskopie in dieser Woche, dass das Geschwür zeigte entwickelt sich weiter. Größer, aber bei weitem nicht so tief. Ich hatte auch zwei Bravo-Kapsel Studien (die Kapsel tatsächlich in dem Beutel verbunden wurde, als der Speiseröhre gegen) und es zeigte sich, dass ohne PPI mein pH lebt knapp 2 am besten. Mit dem PPI, kann ich so hoch wie 4. Ich muss das med absorbierend sein, da ich die Klopfen und Bluthochdruck habe.
Danke nochmals für Ihre Eingabe. Ich werde es mit meinem GI Team teilen.
Wenn Sie weitere Eingabe oder eine wollen folgen, können Sie sich gerne an mich wenden
Danke.
Anna Maria
Antwort
Es klang wie Sie hervorragende Betreuung erhalten, so bin ich nicht überrascht, dass viele meiner Gedanken bereits angesprochen worden. In diesem Sinne, ich vertraue darauf, dass Ihre GI docs meine Vorschläge nehmen und wenden sie (oder nicht) in einer Weise, die für Sie klinisch angemessen ist.
Best of luck!
Dr JP