Als James Harrison nach seiner Erfolgsgeschichte von mehr als 1000 Blutspenden gefragt wird, sagt er einfach:„Eine Stunde Ihrer Zeit ist ein Leben lang für jemand anderen.
Es ist wahr, besonders für ihn. Sie sehen, Herr Harrison ist Rhesus negativ, und sein Blut wird seit Jahrzehnten verwendet, um einen potenziell tödlichen Zustand zu bekämpfen, der Babys betrifft, die von Rhesus -negativen Müttern geboren wurden. Es kommt in Form eines Schuss
Als ich eine Kopie von Anti-D in Hebammen mit Dr. Sara Wickham PhD, RM, MA, PGCERT, BA (Hons) abholte, hoffte ich, Schwarz-Weiß-Antworten auf diese Fragen zu entdecken. Was ich stattdessen weggegangen bin, ist ein tiefer Respekt für die Entscheidungen, die rhesus negative Frauen treffen müssen, und den Wunsch, in diesem Bereich mehr (und bessere) Forschungsergebnisse zu sehen. In diesem Beitrag werde ich mitteilen, was ich bisher gelernt habe - ich hoffe, Sie finden es hilfreich!
Bitte denken Sie daran, dass-wie ich in meinen Posts über den Vitamin K-Schuss schrieb, Glucola und GBS-positiv-„Bester Boo-Boo-Küsser südlich von Pucketts Tankstelle“ ist so offiziell wie die Dinge professionell. Ich bin kein Arzt, das ist kein medizinischer Rat, und Ihre Entscheidung liegt ganz bei Ihnen. Wenn Sie davon überzeugt werden, lesen Sie meinen vollständigen Haftungsausschluss, wo ich es immer und immer wieder sage.
Besonderer Hinweis:Normalerweise zeichnen solche Beiträge wie diese aus vielen verschiedenen Quellen. Dieser ist einzigartig, da er hauptsächlich auf Anti-D in Hebammen beruht. Nur wenige Updates basieren auf Forschungen, die nach dem Drucken verfügbar wurden. Wenn Sie Hebamme oder Geburtshelfer sind, empfehle ich dringend, in ihr Buch zu investieren. Es gibt so viel wertvolle Informationen zu den besten Pflegepraktiken, die in diesem Artikel nicht behandelt werden.
Außerdem werden in diesem Artikel sowohl britische als auch amerikanische Schreibweisen verwendet, je nachdem, ob ich Dr. Wickham zitiere oder meine Gedanken teilen. Fühlen Sie sich frei, Zitate von Dr. Wickham mit einem schönen Akzent zu lesen - ich tue!
Sie kennen die vier Blutarten bereits, oder? Nun, zusätzlich zu A, B, AB oder O sind wir alle entweder Rhesus -positiv oder rhesus negativ. Dies bedeutet, dass einige von uns Rhesusproteine im Blut haben (was uns positiv macht) und andere nicht (uns negativ machen). Von den Rhesus -Proteinen ist der D -Faktor am häufigsten. Das werden wir in diesem Beitrag diskutieren.
Kaukasier ist am wahrscheinlichsten Rhesusfaktor D negativ (RHD-). Etwa 15% der Bevölkerung fehlt das Protein.
Einige Menschen glauben, dass der Mangel an Rhesus -D -Faktor ein Hinweis auf das außerirdische Erbe ist. Ich persönlich gehe mit der genetischen Mutationstheorie. 🙂
Normalerweise vermischen sich das Blut einer Mutter und eines Babys während der Schwangerschaft nicht-die Plazenta wirkt als Mediator, der Nährstoffe und Abfälle ohne Vermischung transportiert-Probleme können auftreten, wenn sich Blut mischt, wenn eine Frau rh-negativ ist.
Wenn das Baby rhD-positiv ist, reagiert das Immunsystem der Mutter auf das Vorhandensein des Rhesus-D-Proteins, indem sie Antikörper gegen sie erzeugt-ein Prozess, der als Sensibilisierung bezeichnet wird.
Wenn Ihr Baby rh -negativ ist, besteht kein Sensibilisierungsrisiko.
Hier ist der Deal:Das D -Antigen besteht aus vielen Teilen, die historisch als Mosaik bezeichnet wurden. Einige Menschen haben Teile des Mosaik, aber nicht alle - diese Personen sollen einen teilweisen Ausdruck haben. Wenn ein Individuum mit teilweise D-Status auf das Blut eines Rh-D-positiven Individuums trifft, reagiert sein Immunsystem auf die Teile der Mosiakie, die sie nicht im Blut tragen.
Andererseits haben einige Menschen, die als Rhesus negativ eingestuft werden, tatsächlich die volle Mosiake, nur in kleineren Mengen als typische relativ-positive Personen. Theoretisch sollten diese Individuen nicht Anti-D machen, da sie alle Teile des Mosiakons besitzen. (Quelle) In den vergangenen Personen mit schwachem D wurden als funktionell rh-positiv angesehen, aber die jüngsten Änderungen der Richtlinien haben sie als Vorsichtsmaßnahme als negativ eingestuft. Dies liegt daran, dass es eine sehr kleine Chance gibt, dass sie eine Reaktion haben könnten. Der einzige veröffentlichte Bericht, den ich als schwaches D -Individuum mit einer Reaktion auf das Rhesus -D -Protein feststellen konnte, war jedoch bei Autoimmunität. Mit anderen Worten, sie reagierten auf ihre eigenen Proteine, nicht auf die eines anderen. (Quelle)
Wenn während des Geburtsprozesses eine Sensibilisierung auftritt, wird jede zukünftige Rhesus-positive Babys, mit der die Mutter schwanger ist, beeinträchtigt. Dies liegt daran, dass „die Antikörper in der Lage sind, die Membran auf der Plazenta zu überqueren (obwohl das tatsächliche Blut nicht kann) und die Rhesus -Proteine im Blut des Babys angreifen können. Dies kann eine breite Palette von Problemen verursachen, von leichter Ikterus bis hin zu schweren rhesus -hämolytischen Erkrankungen, die im schlimmsten Fall zum Tod des Babys führen können. Obwohl ein weitaus größerer Teil von Babys, die an Rhesuserkrankungen leiden, heutzutage aufgrund von Fortschritten in der Versorgung überleben, erfordern sie möglicherweise Bluttransfusionen, frühzeitige Entbindung oder intensive Versorgung. “ (Wickham S.4)
Erstgeborene Kinder sind normalerweise nicht betroffen, es sei denn, die Mutter wurde vor der Schwangerschaft durch eine Bluttransfusion oder Schwangerschaftsverlust sensibilisiert. Wenn jedoch eine Sensibilisierung aus irgendeinem Grund in der Schwangerschaft auftrat und nicht behandelt wurde, kann eine Rhesus -Erkrankung auftreten.
Ein Durchflusszytometrie-Test kann durchgeführt werden, um festzustellen, ob feto-maternale Blutungen aufgetreten sind.
Ja, Sie können.
Rhogam wird aus dem Blut von rh-negativen Personen hergestellt, die sich absichtlich mit Rh-D-Faktor „infiziert“ haben, um Antikörper zu produzieren. Die Antikörper werden dann in die Mutter injiziert, mit dem Ziel, jeden Rh -D -Faktor zu neutralisieren, der in den Blutkreislauf der Mutter eingetreten ist. Wenn sie rechtzeitig gefangen ist, wird die RH D vor dem Reagieren ihres Immunsystems neutralisiert.
Ja, aber nicht in 100% der Fälle. Experimentelle Modelle deuten auch auf die Möglichkeit hin, dass sie in seltenen Fällen die Immunreaktion einer Frau intensivieren kann, anstatt sie zu unterdrücken. (Quelle)
Rhogam ist ein Schwangerschaftsmedikament der Klasse C, was bedeutet, dass „Studien zur Reproduktion von Tierprodukten einen nachteiligen Einfluss auf den Fötus haben und es keine angemessenen und gut kontrollierten Studien beim Menschen gibt, aber potenzielle Vorteile können die Verwendung des Arzneimittels bei schwangeren Frauen trotz potenzieller Frauen möglicherweise rechtfertigen Risiken. " (Quelle)
„Die bekannten und dokumentierten Nebenwirkungen, die von den Herstellern und pharmazeutischen Richtlinien aufgeführt sind, umfassen lokale Entzündungen, Unwohlsein, Schüttelfrost, Fieber und selten Anaphylaxie. Einige Frauen haben berichtet, dass sie nach Verabreichung von Anti-D einen intensiv irritierenden Hautausschlag leiden und einen großen Teil ihres Körpers bedecken. Weitere Bedenken sind diejenigen, die ein Kompromiss des Immunsystems und das Problem einiger Pharmaunternehmen verwenden, die einen Merkur-basierten Konservierungsmittel verwenden, das einige Frauen aufgrund potenzieller Toxizität aktiv vermeiden möchten. “ (Wickham S.7)
Ein Hinweis zu Quecksilber:In den USA sind alle Rhogam-Aufnahmen als quecksilberfrei bezeichnet. Wie die FDA hier jedoch stellt, können Impfstoffe, die als Quecksilberfrei gekennzeichnet sind, jedoch immer noch Spurenmengen enthalten. Dies liegt daran, dass Unternehmen es im Herstellungsprozess verwenden und dann so viel wie möglich herausfiltern. Obwohl Rhogam kein Impfstoff ist, kann ich verstehen, dass es aufgrund ähnlicher Herstellungsprozesse auch Spurenmengen enthalten kann.
"Das zweite Problem ist die von durch Blut übertragenen Infektionen. Anti-D ist ein Blutprodukt und als solches das Potenzial, solche Infektionen zu tragen. Die Risiken von Anti-D in diesem Bereich werden durch die Tatsache verstärkt, dass das Blut, das zum Herstellen des Produkts verwendet wird, zusammengefasst ist. Daher kann Blut eines infizierten Spenders in mehreren hundert Dosen des Produkts landen. Vor einigen Jahren traten über 3000 Frauen in Irland Hepatitis C aus infiziertem Anti-D (Miesel et al., 1995) an, und HIV wurde ebenfalls durch Anti-D übertragen (Dumasia et al., 1989). Während diese beiden Viren jetzt nach den damit verbundenen Reinigungsprozessen untersucht und harmlos gemacht werden würden, bezieht sich das dringlichste Problem auf das Vorhandensein von noch unbekannten Viren, die möglicherweise nicht durch aktuelle Behandlungen getötet werden. Wir können Anti-D für diejenigen Viren, die wir kennen und die wir über die wirksamen Mittel zur Behandlung haben, eindeutig nur nachsehen und sie behandeln. “ (Wickham S. 7, Hervorhebung meiner)
Möglicherweise. Diese Studie legt nahe, dass in einigen experimentellen Modellen passive Antikörperbehandlungen wie Rhogam tatsächlich das Gegenteil von dem gemacht haben, was sie tun sollen. Mit anderen Worten, sie verstärkten die Immunantwort bei der Exposition, anstatt sie auszubrechen.
Sie weist auch darauf hin, dass „etwa 10 Prozent des an die Mutter gegebenen Anti-D die Plazenta zum Baby überqueren werden (Hughes-Ones et al., 1971; Urbaniak, 1998). Studien haben gezeigt, dass dies dazu führt, dass ein Teil der Babys nach ihrer Geburt positiv auf Antiglobuline (über einen direkten Coombs -Test) testet (Bowman und Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). Die wenigen Studien, die dies untersucht haben, haben darauf hingewiesen, dass Babys zwar an einer Anämie leiden können, dies jedoch nicht in der unmittelbaren postnatalen Zeit behandelt werden muss. Obwohl Romm (1999) darauf hinweist, dass die Hersteller von Anti-D eindeutig feststellen, dass dies nicht an Babys vergeben werden sollte, hat niemand darüber nachgedacht, ob es langfristige Folgen davon gibt. Es sollte daran erinnert werden, dass ungeborene Babys auch den Risiken ausgesetzt sein werden, mit denen Frauen konfrontiert sind, wie z. B. die der Virusübertragung. Ist es auch möglich, dass ein Baby das Äquivalent einer anaphylaktischen Reaktion leiden kann? Wenn dies eine Möglichkeit ist, wie würde sich das manifestieren, und gibt es in irgendeiner Möglichkeit, es zu behandeln, bevor es zu spät war? “ (Wickham S. 45-46)
Sensibilisierung „kann eine Reihe von Problemen verursachen, von leichter Ikterus bis hin zu schweren rhesus -hämolytischen Erkrankungen, die im schlimmsten Fall zum Tod des Babys führen kann. Obwohl ein weitaus größerer Teil von Babys, die an Rhesuserkrankungen leiden, heutzutage aufgrund von Fortschritten in der Versorgung überleben, erfordern sie möglicherweise Bluttransfusionen, frühzeitige Entbindung oder intensive Versorgung. “ (Wickham S.4)
Ja. Erstens wurden alle klinischen Studien zu Rhogam in den späten 60ern und frühen 70ern durchgeführt - eine Zeit, in der die Geburt von vielen, wenn nicht sogar von den meisten Praktizierenden von Natur aus als gefährlich angesehen wurde. Interventionen wie Induktion, Episiotomien, Anästhesie, Kabelklemme usw. waren in vielen Fällen routinemäßig - eine Realität, die einige Hinweise darauf hinweisen, dass die berichtete Sensibilisierungsrate erhöht hat. Wir werden später mehr darüber diskutieren, warum, aber zuerst über die Studien selbst sprechen.
Der neun wichtigen klinischen Studien durchgeführt:
Dies bedeutet nicht, dass Rhogam in einigen Fällen nicht von Vorteil ist - eindeutig ist es eindeutig. Es bleibt jedoch noch Fragen darüber, ob die Vorteile übertrieben waren (entweder wissentlich oder unwissentlich) und ob eine Geburt mit geringer Intervention das Sensibilisierungsrisiko verringern könnte. (Weiter dazu später mehr.)
Wir wissen es nicht. Die Standarddosis in Großbritannien, Frankreich, Irland und Kanada beträgt etwa 100 mg, während die Standarddosis in den USA 300 mg beträgt. Ab Frankreich geben die meisten europäischen Länder zwischen 200 und 300 mg. Bei einer niedrigeren Dosierung gibt es Bedenken, dass, wenn die Blutung groß ist, nicht genug Rhogam im Blutkreislauf gibt, um sie abzubrechen. Bei höheren Dosierungen gibt es Bedenken hinsichtlich erhöhter anaphylaktischer und anderer Reaktionen. (Wickam S. 26)
"Insgesamt betrug die durchschnittliche Isoimmunisierung von Frauen in Kontrollgruppen 7,5 Prozent (186/2488), was impliziert, dass rund 90 Prozent der rhesusnegativen Frauen, die ein rhesus positives Baby zur Welt bringen, unberührt bleiben." (Wickham S.17)
Oder anders ausgedrückt, eine bestimmte Frau hat eine 1:4000-Chance, ein nachfolgendes Baby durch Rhesuskrankheit zu verlieren, wenn sie keine routinemäßige vorgeburtliche Anti-D hat. [Für Sie nicht britische Leute bedeutet dies routinemäßige Rhogam-Aufnahmen während der Schwangerschaft.] Dies bedeutet natürlich nicht, dass [ein routinemäßiger Rhogam-Schuss während der Schwangerschaft] ihren gesamten Schutz vor diesem Ergebnis bietet, genau wie das derzeitige postnatale Programm bietet, um sich anzubieten Keine absolute Garantie. “
Nein.
Laut Dr. Wickham wird die Sensibilisierung „das erste Baby einer Frau nicht beeinflussen, es sei denn, eine ISO-Immunisierung ist zuvor aufgetreten (z. B. aus einer nicht übereinstimmenden Bluttransfusion oder zum Zeitpunkt einer Abtreibung oder Fehlgeburt). Wenn jedoch Rhesusantikörper erzeugt werden, können nachfolgende Rhesus-positive Babys betroffen sein, da die Antikörper jetzt in der Lage sind, die Membran an der Plazenta zu überqueren (obwohl das tatsächliche Blut nicht kann) und die Rhesusproteine im Blut des Babys angreifen. P>
Zur Klärung sind erstgeborene Kinder normalerweise nicht betroffen, es sei denn, die Mutter wurde vor der Schwangerschaft durch eine Bluttransfusion oder Schwangerschaftsverlust sensibilisiert. Wenn jedoch aus irgendeinem Grund eine Sensibilisierung in der Schwangerschaft auftrat und nicht behandelt wurde, kann eine Rhesuserkrankung auftreten. Es ist jedoch sehr selten. Hier ist die Mathematik:
Wie bereits erwähnt, wird die Sensibilisierungsrate in Kontrollgruppen auf etwa 10% geschätzt, was bedeutet, dass 90% der rh-negativen Frauen, die ein RH-positives Baby zur Welt brachten, keine Immunreaktion erlebten. Von den betroffenen 10% erlebten 86 von 100 bei der Geburt eine Sensibilisierung. Das heißt, von 10%, die sensibilisiert werden können, werden nur 14% dieser Personen vor dem Geburtsprozess Sensibilisierung erleben.
Bestimmte geburtshilfliche Eingriffe wie Amniozentese, fetale Blutproben oder Chorionzilienproben sind bekannt, dass sie die Wahrscheinlichkeit eines Mischens von Müttern und fetalen Blut erhöhen. Viele Hebammen glauben jedoch, dass andere Verfahren ähnliche Auswirkungen haben können.
Bei der Befragung von Hebammen für ihr Buch stellte Dr. Wickham fest
„Ultraschall war ein Risikofaktor für transplazentale Hämorhage auf zwei Arten. Das erste betrifft das potenzielle Trauma, das der Plazenta durch die Bewegung des Wandlers über den Bauch verursacht werden kann. Hebammen stellten fest, dass eine Reihe von Frauen ihre Plazenta an der vorderen Wand ihres Gebärmutters befestigen lassen, wo der Wandler während des Scans bewegt wird. Es wurde argumentiert, dass der auf den Wandler ausgeübte Druck, um die relevanten Teile des Gebärmutters, Babys und Plazenta zu visualisieren Gefäße in die mütterliche Zirkulation. ”
Wie wir später diskutieren werden, verursacht die normale Ablösung der Plazenta während der Geburt keine Blutungen von der fetalen Seite. Wickham weist auch darauf hin, dass Blutungen nur dann auftreten können, wenn die Plazenta nicht optimal gesund ist, sondern auch darauf hindeutet, dass die Tendenz eines Babys, während eines Ultraschalls umzuspringen oder zu springen, zu „springen“ oder die Wahrscheinlichkeit erhöhen kann, dass die Plazenta oder ein kleiner Schaden an verursacht werden Kabel, die zu einer fetomaternalen Blutung führen kann. (Wickham S.79)
Gedanken darüber, wie synthetisches Oxytocin eine fetomaternale Blutung verursachen kann, sind zwei Falten. Erstens neigt es dazu, unnatürlich starke Kontraktionen zu erzeugen, was dazu führen kann, dass sich die Plazenta zu früh trennen. In den meisten Fällen einer normalen physiologischen Geburt wird die Plazenta einen spezifischen Ablagerungsprozess durchlaufen, der von einigen angenommen wird, um die Wahrscheinlichkeit einer fetomaternalen Blutung zu verringern. Grundsätzlich gibt es zwei Seiten zu einer Plazenta - die Mutter und das Baby. Die Seite der Mutter soll sich eher lösen und bluten als die des Babys. Eine frühzeitige Ablösung kann zu Blutungen auf der Seite des Babys der Plazenta führen, was dazu führen würde, dass das Blut des Babys in den Blutkreislauf der Mutter gelangt.
Zweitens reduziert Pitocin die Produktion von natürlichen Oxytocin durch eine Frau, die die Ablösung der Plazenta erleichtert. Das Problem ist hier, dass, wenn es die Plazenta schafft, durch Pitocin-induzierte Kontraktionen intakt zu bleiben, es möglicherweise Schwierigkeiten hat, sich zum richtigen Zeitpunkt zu lösen, da die natürliche Regulierung der Frau von Oxytocin durch die Frau gestört wurde.
„Es ist logisch, dass jedes in die Gebärmutter eingefügte Instrument auch bei extremer Sorgfalt ein geringes Trauma der Plazenta verursachen kann. Ein geringes Trauma kann alles sein, was für fetomaternale Blutungen während der Geburt benötigt wird. “ (Wickham S.81)
Episiotomien hemmen die natürliche Produktion von Oxytocin durch eine Frau, was für eine optimale Plazenta -Trennung von entscheidender Bedeutung ist.
„Der Druck kann entweder absichtlich auftreten, wenn die Begleiter den Fundus drängen, um zu versuchen, die Geburt eines Babys oder der Plazenta zu beschleunigen, oder, wo die Frau gebeten wird, eine Position einzulegen, die unnötigen Druck auf die Oberseite ihrer Gebärmutter ausübt . Auch hier schlugen Hebammen vor, dass dies die Plazenta -Bindung und -Physiologie beeinträchtigen und möglicherweise fetomaternale Transfusion verursachen könnte. “ (Wickham S.82)
Im Gegensatz zu instinktivem Vorstoß wird angenommen, dass „nicht physiologisches Drücken zu einem Anstieg des intrauterinen Drucks führen, was wiederum ein Trauma zum Plazenta oder möglicherweise zum Bruch kleiner Gefäße verursachen kann. Das Legen von Pushing betrifft normalerweise das Valsalva Manouvre, in dem die Frau angewiesen wird, tief Luft zu holen und so lange wie möglich zu pushen. Die Tatsache, dass der Valsalva Manouvre ursprünglich als Methode erfunden wurde, um Eiter gewaltsam aus dem Ohr zu entfernen, würde die Idee unterstützen, dass dies genug Kraft schaffen könnte, um ein Trauma an anderer Stelle im Körper zu verursachen. “ (Wickam S.82)
Die meisten Anästhetika enthalten Vasodilatatoren, die dazu führen, dass Blutgefäße weit verbreitet werden. „Diese Vasodilatatoren können durch den Körper getragen werden, was möglicherweise die Dilatation von Gefäßen in und um die Plazenta verursacht. Die Dilatation dieser Gefäße kann dann zum Entweichen von Blut aus fetalen Gefäßen führen “, insbesondere wenn dies ungefähr zu der Zeit der Plazenta trennt. (Wickham S.83)
Die Verwendung von Anästhesie erhöht häufig auch das Bedürfnis einer Frau nach anderen Interventionen, die sie möglicherweise anfälliger für fetomatomerne Blutungen machen.
„Die Verwendung einer kontrollierten Kabeltraktion wurde auch als potenziell schädlich angesehen. Auch hier kann die Auswirkung eines an der Kabel gezogenen Begleiters darin bestehen, Teile oder die gesamte Plazenta zu trennen, bevor dies physiologisch mit demselben Ergebnis aufgetreten wäre. Der Druck der Hand eines Begleiters auf der Gebärmutter, ein Verfahren, das routinemäßig mit kontrollierter Kabeltraktion verwendet wird, um die Gebärmutter vor dem Umgeschäft zu schützen, kann auch die empfindliche Physiologie der Plazenta -Trennung beeinflussen oder dazu führen, dass Fötusgefäße platzen. “ (Wickham S. 90)
"Eine frühzeitige Klemme kann Blut wieder in die Plazenta zwingen, was die Wahrscheinlichkeit einer Antikörpersensibilisierung für relativ negative Mütter, die ein RH -positives Kind haben, erhöht." (Quelle) Es wurde vermutet, dass selbst wenn man das Kabel berührt, um festzustellen, ob es das Pulsieren gestoppt hat, kann den empfindlichen Prozess der Transfusion von Plazenta zu Baby stören.
Obwohl keine formellen Studien zu Schritten durchgeführt wurden, die zur Verringerung des Sensibilisierungsrisikos durchgeführt werden können, schlagen einige Hebammen bestimmte Nahrungsergänzungsmittel und Lebensstiländerungen vor, die die Plazenta stärken und das Immunsystem unterstützen können.
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