Aborto involuntario con chromsomes
normales
Pregunta
PREGUNTA: Hola, España he tenido 4 embarazos químicos en los últimos 15 meses. Ninguno fue confirmada por análisis de sangre a excepción de la última en junio, que tuvo una HCG de 5, pero las manchas ya había comenzado en el punto de que me fui para el análisis de sangre. Me enviaron a un especialista en RE /infertilidad después de la 3ª química. El especialista no tuvo en cuenta ninguna de ellas los productos químicos, ya que no fueron confirmados con análisis de sangre. En la evaluación inicial, que estaba preocupado debido a mis experiencias y mis cartas que mis niveles de progesterona pueden ser bajos. Había trazado discos de larga duración de 11-13 días, mis ciclos habían reducido a 24-26 días a partir de 27-29 días, y los períodos habían llegado a ser muy pesada y yo estaba muy cansado y con dolores de cabeza. Mi tiroides, así como pruebas de detección de embarazo de rutina se realizaron. Tenía un HSG hecho, mi marido había comprobado su semen, u /s fueron hechas, y todo volvió normal. Después de la cuarta "química", el especialista me puso en Femara, aunque yo no entendía muy bien por qué. Tomé e inmediatamente quedé embarazada. Poco después de quedar embarazada, estaba expuesto a una infección por CMV respiratoria. Yo había hecho análisis de sangre y se volvió normal. Alrededor de 2 semanas después de la exposición, me puse muy enfermo con una infección respiratoria, que duró 6 semanas. A mi hijo de 7 semanas u /s, la frecuencia cardíaca fue sólo 91 y el crecimiento fue una semana atrás. Regresé una semana después y el ritmo cardíaco era apenas detectable y el crecimiento no había cambiado. Acabé con una dilatación y legrado de agosto de 30 a las 9 semanas. Irónicamente, el crecimiento se detuvo en el día exacto en que me enfermé. Estaba repetido la prueba de exposición al CMV y todo lo que todavía era negativo. Hoy fui a buscar mi visita después de la operación. La prueba genética demostró que estaba embarazada de una niña sin anormalidades cromosómicas. Durante el embarazo, que tenía los niveles de progesterona elaborados (5,5 semanas, creo). Fue 15. me aseguró que esto era lo suficientemente alta y que 9 sería preocupante. Se niega a hacer exámenes adicionales, jura mi progesterona no es un problema (y si lo es, no va a tratarlo), y no para probar autoinmunes trastornos de coagulación /. Desde entonces he vuelto a mi obstetra regular para una consulta, y de inmediato sentí que mis niveles de progesterona eran demasiado bajos y ordenó una serie de pruebas para comprobar si hay trastornos autoinmunes /coagulación. Hasta la fecha, la mitad han vuelto y son todos negativos.
Creo que mi pregunta para ti es lo que causaría una "cromosómica normal" para terminar el embarazo de repente? La respuesta del RE fue "el 25% de todos los embarazos terminan en aborto involuntario". ¿Cómo puedo estar seguro de que esto no vuelva a suceder? Si hay una causa sencilla, quiero arreglarlo antes de seguir adelante. El especialista me quiere volver después de mi periodo menstrual y comenzar Femara nuevo, pero realmente no me siento que es la respuesta. Siento que tal vez alteró mis hormonas suficientes para quedarse embarazada, pero como mis niveles volvieron a los valores basales, perdí el embarazo. ¿Te estar preocupado con un nivel de progesterona de 15 y trataría usted a eso? ¿Se siente que algo se ha perdido o ves una razón obvia para esta pérdida. Tal vez si no hubiera visto 5 pruebas positivas en el último año no estaría tan preocupado, pero no quieren tener este siguen ocurriendo debido a algo que ha sido pasado por alto.
Que tenía una aborto involuntario en 5 1/2 semanas con mi primer embarazo (manchado desde el inicio) y luego tuvo 2 embarazos saludables en los 3 años siguientes a esa pérdida.
estoy simplemente no sabe dónde ir desde aquí. Estoy bastante seguro de que es la decisión correcta para volver a mi obstetra y omita la Femara. Por lo menos, es de mente abierta y dispuestos a buscar una causa (y el tratamiento relacionado con mi situación personal). Es que odio a tomar una decisión equivocada y en este momento, sólo estoy perdido. Gracias por sus comentarios y por tomarse el tiempo para leer este Listado Karri-NY
RESPUESTA:. Hola Karri de los EE.UU. (NY),
Me disculpo por la demora en la obtención de nuevo a usted. La suya fue una larga carta de modo tomó el tiempo para encontrar el tiempo para obtener a través de él.
En general, los estudios han mostrado una probabilidad de hasta el 40% de aborto involuntario por embarazo. Gran parte de esta tasa está relacionada con la edad a medida que aumentan drásticamente aborto involuntario después de la edad de 35. La mayoría de estos abortos involuntarios habrá debido a anomalías cromosómicas espontáneas que se producen cuando el huevo se está dividiendo. Además, el 85% de los pacientes que tienen abortos involuntarios eventualmente tendrá éxito un embarazo normal.
En su caso, a sabiendas de que la genética fue normal, tiene que haber habido algún otro problema. Ciertamente, la progesterona podría haber sido un problema, pero esto es más de un problema en muy temprano (antes de 6 semanas) las pérdidas de embarazo porque la placenta no se ha desarrollado todavía completamente. Después de 6 semanas, la placenta se hace cargo de la producción de hormonas. Debido a que sus primeros embarazos "químicos" anteriores no fueron confirmados por análisis de sangre, en general, no podemos contar con ellos. En este reciente aborto involuntario, que recibió todo el camino hasta la edad de 9 semanas de gestación por lo que probablemente no era una cuestión de progesterona. Sin embargo, la infección que ha llegado hasta podría haber sido. Una de las causas de abortos involuntarios es una enfermedad viral. Una infección en esta etapa temprana podría haber aumentado la respuesta inmune que conduce al rechazo del embrión o podría haber afectado directamente el embrión conduce a su muerte. Es lamentable que ha llegado hasta esta infección /enfermedad en el momento que usted lo hizo. En general, cuando un paciente se enferma en un embarazo temprano, se dice que tendrá un efecto de "todo o nada". Es decir que sea dará lugar a la pérdida del feto y el aborto involuntario o que no afectará el embarazo en absoluto. Me gustaría concluir que afectó a su embarazo. La buena noticia es que en que haya podido quedar embarazada y sostenerlo hasta 9 semanas, lo que significa que el siguiente embarazo, probablemente pase más largo y es de esperar, a término, y que el tiempo que usted no recibe una enfermedad de repetición al mismo tiempo, no debe enfrentar el mismo problema.
estoy de acuerdo con su médico general, Ob /Gyn que los suplementos de progesterona se debe utilizar, ya que este es un medicamento muy benigno y puede ser de gran ayuda . Su nivel de progesterona fue sin duda demasiado bajo. Nos gustaría que fuera más de 40. Se debe administrar como una formulación vaginal y el mejor tipo es un medicamento llamado Endometrin. Tendría que lo utilice 3 veces por día comenzando después de la ovulación. Femara y Clomid son ciertamente apropiado, así porque sí ayudan a fijar el desequilibrio hormonal, tales como insuficiencia luteínica, y aumentan sus posibilidades de embarazo haciendo que usted ovula más de un óvulo por mes. Pero no es una necesidad en su caso.
En términos de los cuales médico ver, yo preferiría que consulte a un especialista en fertilidad en lugar de un médico general, pero aún más importante, es necesario consultar a un médico que está interesado en trabajar con usted y no contra usted.
buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf
--------- - SEGUIMIENTO ----------
PREGUNTA: Gracias por su respuesta excelente y detallado. Desde esta pregunta, tengo dos piezas más de información para compartir con ustedes y estoy curiosidad si su respuesta cambia en absoluto por qué tuve un aborto. Mi OB general, se prueba y mis resultados de regresar después de publicar la pregunta original. En el informe se lee "Positivo para una copia de la mutación C677T y una copia de la mutación A1298C". Este individuo es heterocigoto compuesto para las mutaciones, C677T y A1298C en el gen MTHFR. Sé que la gente con MTHFR menudo se ponen en heparina /Lovenox, pero estoy ansioso por ver si estas mutaciones específicas requieren tratamiento o si no es realmente significativa. Después de recibir esta información, mi obstetra ordenó un nivel de homocisteína, que volvió normal. Había estado tomando ácido fólico 5 mg durante aproximadamente 2 semanas, cuando los niveles de homocisteína se han dibujado en caso de que tenga algún impacto. Si estoy adivinando correctamente, un nivel normal significaría que la MTHFR en realidad no está afectando a mí, pero no soy positivo. Mi doctor me hizo colocar en 5 mg de ácido fólico y 81 mg de ASA y una prenatales con DHA con las instrucciones para comenzar después de los análisis de sangre iniciales se realizaron. (Todo lo cual me había puesto a mí mismo en aproximadamente 2 meses antes de quedar embarazada, pero el ácido fólico mucho menor). También estaba tomando B6 y se dio cuenta de la investigación en Internet que B6 y B12 se recomiendan con MTHFR. Supongo que con esta nueva información Me pregunto si podría ser la causa o si necesita tomar precauciones en un futuro embarazo. Sé que los anticoagulantes se prescriben a menudo, pero que supongo que con el nivel de homocisteína negativo que no les pueda necesitar. Tendrían la B6 y B12 todavía ser útil?
Supongo que tal vez era sólo pura suerte que me enfermé en el momento en que lo hice, o tal vez mis niveles de progesterona son los culpables, pero esperemos que con todo este conocimiento se ponga a funcionar el próximo hora. Voy a saltar el Femara este mes con la esperanza de que mi cuerpo funciona de la manera que se supone que por sí mismo. Desearia que estuvieras cerca. Definitivamente, me gustaría ir a verte. En este punto, el especialista que veo es de ninguna utilidad para mí. Él está dispuesto a trabajar conmigo y que me traten como un paciente individual, así que no va a regresar a él. Me siento muy confiado en mi médico de cabecera, pero si esta nueva información no ayuda, voy a buscar a un nuevo especialista que va a trabajar conmigo. Gracias de nuevo por dejarme recoger su cerebro y para el voluntariado en este sitio. Es tan útil y muy apreciada! En este momento estoy tanto tiempo sin aliento! La enfermera en mí nunca deja de pensar ...
Respuesta
Hola de nuevo,
la nueva información no cambia mi respuesta anterior, pero el tratamiento adecuado para los trastornos de la MTHFR es la adición de ácido fólico, que usted está tomando. No creo que se requieren heparina o Lovenox en este momento.
Es bueno que su médico de cabecera está trabajando con usted, pero mi sesgo es para que usted vea a un especialista, que tiene una mejor base de conocimientos que un generalista. Eso depende de usted.
Buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com me visita en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf
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