La progesterona y la fase lútea Defect
Pregunta
Hola Dr.,
Mi nombre es Valerie y le escribo desde New Hampshire. Soy una mujer de 32 años de edad con infertilidad secundaria (tengo dos hijos). Empecé a tratar a nuestro tercer hijo hace aproximadamente 9 meses. Tuve un aborto involuntario en febrero y desde entonces, mis ciclos han sido irregular, con manchas en los días 8-10, la ovulación en los días 15 o 18 (que se alternan entre el 15 o 18 de cada dos ciclos), y períodos a partir de 10 días después de la ovulación. Me gráfico de mi BBT y mientras mis temperaturas elevadas no son altos (que rondan cerca de la línea base), hay sin duda un pico hacia abajo y saltar después de la ovulación. El al kits de inicio y el moco parecen indicar que estoy ovulando también. Mis trompas están abiertas y el esperma de mi marido es normal.
Con base en mi propia investigación, mi sospecha es que mi progesterona era demasiado bajo. Sin embargo, me tomó un bloodtest en el día 21 y que era normal. Sin embargo, tengo una preocupación acerca de esos resultados. Tomé esa prueba de sangre el día 21 durante un ciclo en el que he ovulado el día 18. ¿Debo realmente he tenido que realizarse análisis de sangre 7 días a partir de la ovulación en lugar de los 21 días? Eso habría sido mi conjetura, pero mi doctor dijo que mientras que la progesterona estaba allí, yo estaba bien. Me siento diferente acerca de que a pesar de y pensar que si hubiera tomado 7 días después de la ovulación, los resultados hubieran mostrado una disminución de la progesterona. Sus pensamientos?
Yo hablamos de nuevo con mi doctor y realmente hacen hincapié en que creo que mi progesterona es un problema por lo que me perscribed 00 mg por vía oral Prometrium de este ciclo pasado. Mi periodo todavía se repitió 10 días después de que ovulado. ¿Debo buscar aumentar la dosis a 200 mg o debo usar la crema o diferente forma de progesterona?
Por último, ¿existe una causa de insuficiencia luteínica que no implique la progesterona? Me dijeron Clomid sería mi siguiente opción, pero realmente quiero probar el enfoque mínimo primero y yo no estoy dispuesto a renunciar a la progesterona.
Gracias por su comprensión.
Valerie
Respuesta
Hola Valerie de los EE.UU. (New Hampshire),
fase lútea defecto no se hace mediante la comprobación de los mediados lútea nivel de progesterona . Ese nivel, generalmente se realiza 7 días después de la ovulación (como usted ha descrito correctamente) es para ayudar a determinar si la ovulación se produjo debido a que el nivel de progesterona aumenta (lo que también aumenta la temperatura basal del cuerpo). insuficiencia luteínica es cuando hay inadecuada de progesterona para preparar el revestimiento endometrial y el apoyo de la implantación. Que el diagnóstico sólo puede hacerse con un extremo lútea biopsia endometrial fase de percibir el desarrollo histológico (sincronización). Ciertamente, el manchado temprana podría indicar un LPD, pero uno no puede estar seguro de que a medida que la causa.
Siempre uso el suplemento de progesterona con mis tratamientos de infertilidad, y creo que la mayoría de los especialistas también lo hacen. Esto se debe a que es una cosa tan fácil de hacer, no hay inconvenientes o efectos secundarios, no cuesta mucho y asegura que un tratamiento no falla debido a la deficiencia de progesterona sencilla. Es obvio para mí, de la forma en que usted describe su ciclo y como su médico le recetó la progesterona, que el médico no es competente en la infertilidad. Nunca utilizamos la progesterona oral. Múltiples estudios a lo largo de varios números de años han demostrado que cuando se administra por vía oral, la mayor parte de la progesterona se pierde en el primer paso por el hígado y cantidades mínimas entre en la sangre y el revestimiento endometrial. El nivel en el revestimiento endometrial es donde tiene que ser (por eso sólo el biopsia endometrial puede diagnosticar LPD). Los niveles en sangre no reflejan adecuadamente los niveles de endometrio. En cualquier caso, el estándar de oro para la administración de suplementos de progesterona es ya sea por inyección o por vía vaginal. Si se va a utilizar Prometrium, entonces tiene que ser utilizado por vía vaginal tres veces al día para conseguir niveles adecuados. Otras formas de suplementos de progesterona vaginal incluye Endometrin (casi lo mismo que Prometrium pero que se disuelve en la vagina) y Crinone 8%.
Mi recomendación sería la de ir a ver a un especialista en infertilidad, por lo que su tiempo y dinero no se pierde, pero si usted decide que quiere quedarse con su general, Ob /Gyn, entonces debería usar en las progesteronas antes mencionados para la suplementación de la fase lútea. También recomiendo que se inicia entre 2-4 días después de su OPK indica la ovulación (que no es necesariamente la fecha en que ovula pero indica que la ovulación se producirá entre 24-52 horas). Usted también debe tener relaciones sexuales todos los días, una vez por día sólo y sólo una eyaculación por día a partir de esa fecha. Usted debería haber abstenido de tener relaciones 3 días antes de la fecha prevista de la ovulación.
Buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
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