Cuando se le preguntó sobre su historial de más de 1000 donaciones de sangre, James Harrison simplemente dice:"Una hora de su tiempo es toda una vida para otra persona".
Es cierto, especialmente para él. Verá, el Sr. Harrison es Rhesus Negated, y su sangre se ha utilizado durante décadas para combatir una condición potencialmente mortal que afecta a los bebés nacidos de madres Rhesus negativas. Viene en forma de un disparo administrado durante el embarazo o justo después del nacimiento, típicamente conocido como Rhogam en los Estados Unidos y anti-D en otras partes del mundo.
Cuando recogí una copia de Anti-D in Midwifery, escrita por la Dra. Sara Wickham PhD, RM, MA, PGCERT, BA (Hons), esperaba descubrir respuestas en blanco y negro a esas preguntas. En cambio, lo que me fui es un profundo respeto por las elecciones que deben hacer las mujeres negativas de Rhesus y el deseo de ver más (y mejor) investigación en esta área. En esta publicación voy a compartir lo que he aprendido hasta ahora, ¡espero que lo encuentres útil!
Tenga en cuenta que, como escribí en mis publicaciones en el disparo de vitamina K, glucola y siendo GBS positivo, "el mejor beso boo-boo al sur de la estación de servicio de Puckett" es tan oficial como las cosas que me hacen las cosas profesionalmente. No soy médico, este no es un consejo médico, y su decisión depende completamente de usted. Si necesita un poco de convencer en esto, lea mi descargo de responsabilidad completo donde lo digo una y otra vez.
Nota especial:normalmente publicaciones como esta se basan en muchas fuentes diferentes. Este es único porque se basa principalmente en anti-D en la partería, con solo algunas actualizaciones basadas en la investigación que estuvo disponible después de imprimir. Si eres partera o trabajadora biológica, te recomiendo invertir en su libro. Hay mucha información valiosa cubierta en las mejores prácticas de atención que no se cubrirán en este artículo.
También, tanto la ortografía británica como los estadounidenses se usan en este artículo dependiendo de si estoy citando al Dr. Wickham o si comparto mis pensamientos. Siéntase libre de leer citas del Dr. Wickham con un acento encantador, ¡lo hago!
Ya sabes sobre los cuatro tipos de sangre, ¿verdad? Bueno, además de ser A, B, AB o O, todos también somos rhesus positivos o rhesus negativos. Lo que esto significa es que algunos de nosotros tenemos proteínas rhesus en nuestra sangre (lo que nos hace positivo) y otros no (haciéndonos negativos). De las proteínas rhesus, el factor D es el más común. Eso es lo que discutiremos en esta publicación.
Los caucásicos son los más propensos a ser el factor dhesus D negativo (RHD-). Alrededor del 15% de la población carece de la proteína.
algunas personas creen que la falta de factor Rhesus D es una indicación de la herencia alienígena. Yo personalmente voy con la teoría de la mutación genética. 🙂
Aunque normalmente la sangre de una madre y un bebé no se mezclan durante el embarazo (la placenta actúa como un mediador que transporta nutrientes y desechos sin entremezcar, pueden ocurrir problemas si la sangre se mezclan cuando una mujer es rh negativa.
Si el bebé es positivo para RHD, el sistema inmune de la madre reaccionará a la presencia de la proteína Rhesus D creando anticuerpos contra él, un proceso llamado sensibilización.
Si su bebé es Rh negativo, no hay riesgo de sensibilización.
Si su esposo también es rh negativo, su bebé también será rh negativo. Puede solicitar un análisis de sangre para averiguar su estado de Rh.
Además, Sequenom Laboratories lanzó recientemente una prueba de genotipado fetal RH D que es 99% precisa cuando se realiza en el primer trimestre. La prueba se realiza utilizando solo la sangre de la madre, y el único inconveniente es que a veces se necesita un análisis adicional si tiene una niña, lo que significa que sabrá el sexo de su bebé si necesita pruebas adicionales. Soy fanático de las sorpresas, pero personalmente pediría esta prueba si fuera rh negativo.
Aquí está el acuerdo:el antígeno D está compuesto por muchas partes que históricamente se han denominado mosaico. Algunas personas tienen partes del mosaico, pero no todas, se dice que estas personas tienen una expresión de "D parcial". Si un individuo con estado D parcial se encuentra con la sangre de un individuo positivo Rh D, su sistema inmunitario reaccionará a las partes del Mosiac que no llevan en su sangre.
.Por otro lado, algunas personas que se clasifican como Rhesus Negativas en realidad tienen el Mosiaco completo, solo en cantidades más pequeñas que las personas típicas de RH D D Positiva. Teóricamente, estos individuos no deben hacer anti-D ya que poseen todas las partes del Mosiac. (fuente) en el pasado individuos con D débil D se consideraron funcionalmente positivos para Rh, pero los cambios recientes en las pautas los han reclasificado como negativos como precaución. Esto se debe a que hay una posibilidad muy pequeña de que puedan tener una reacción. Sin embargo, el único informe publicado que pude encontrar de un individuo D débil que tenía una reacción a la proteína dhesus D fue en el caso de la autoinmunidad. En otras palabras, estaban reaccionando a sus propias proteínas, no las de otra persona. (fuente)
Si la sensibilización ocurre durante el proceso de nacimiento, los futuros bebés rhesus positivos con los que la madre queda embarazada se verá afectada. Esto se debe a que "los anticuerpos pueden cruzar la membrana en la placenta (aunque la sangre real no puede) y pueden atacar las proteínas rhesus en la sangre del bebé. Esto puede causar una amplia gama de problemas, desde ictericia leve hasta enfermedad hemolítica rhesus severa, que en los peores casos puede provocar la muerte del bebé. Aunque una proporción mucho mayor de bebés que sufren de la enfermedad de Rhesus sobreviven hoy en día como resultado de los avances en la atención, pueden requerir transfusiones de sangre, entrega temprana o cuidados intensivos ”. (Wickham p.4)
Los primogénitos no suelen ser afectados a menos que la madre se sensibilice antes del embarazo a través de una transfusión de sangre o pérdida de embarazo. Sin embargo, si la sensibilización ocurrió temprano en el embarazo por alguna razón y no fue tratada, puede ocurrir la enfermedad rhesus.
Se puede hacer una prueba de citometría de flujo para determinar si se ha producido la hemorragia feto-material.
Sí, puedes.
Rhogam está hecho de la sangre de individuos rh negativos que se han "infectado" intencionalmente con el factor Rh D para producir anticuerpos. Luego se inyectan los anticuerpos en la madre con el objetivo de neutralizar cualquier factor Rh D que se haya filtrado en el torrente sanguíneo de la madre. Si se atrapa en el tiempo, el RH D se neutralizará antes de que reaccione su sistema inmune.
Sí, pero no en el 100% de los casos. Los modelos experimentales también sugieren la posibilidad de que en casos raros pueda intensificar la reacción inmune de una mujer en lugar de suprimirla. (fuente)
Rhogam es un medicamento para el embarazo de Clase C, lo que significa que “los estudios de reproducción de animales han demostrado un efecto adverso en el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso de la droga en mujeres embarazadas a pesar de las potenciales riesgos ". (fuente)
“Los efectos secundarios conocidos y documentados enumerados por los fabricantes y las pautas farmacéuticas incluyen inflamación local, malestar, escalofríos, fiebre y, raramente, anafilaxia. Algunas mujeres han informado que sufrieron una erupción intensamente irritante que cubre todo o una gran parte de su cuerpo después de la administración de Anti-D. Otras preocupaciones incluyen las del compromiso del sistema inmune y el problema de algunas compañías farmacéuticas que utilizan un conservante basado en mercurio, que algunas mujeres están eligiendo activamente evitar debido a la posible toxicidad ". (Wickham P.7)
Una nota sobre Mercurio:en los Estados Unidos, todas las tomas de Rhogam están etiquetadas como libres de mercurio. Sin embargo, como dice la FDA aquí, las vacunas etiquetadas como Mercury-Free aún pueden contener pequeñas cantidades. Esto se debe a que las empresas lo usan en el proceso de fabricación y luego filtran todo lo que pueden. Aunque Rhogam no es una vacuna, tengo entendido que también puede contener pequeñas cantidades debido a procesos de fabricación similares.
“El segundo problema es el de las infecciones transmitidas por la sangre. Anti-D es un producto sanguíneo, y como el potencial de llevar tales infecciones. Los riesgos de anti-D en esta área se ven agravados por el hecho de que la sangre utilizada para hacer que el producto se agrupe, por lo que la sangre de un donante infectado puede terminar en varios cientos de dosis del producto. Hace varios años, más de 3000 mujeres en Irlanda contrajeron la hepatitis C de anti-D infectada (Miesel et al., 1995), y el VIH también se ha transmitido a través de Anti-D (Dumasia et al., 1989). Si bien ambos virus ahora se examinan y se volverían inofensivos por los procesos de purificación involucrados, la preocupación más apremiante se relaciona con la presencia de virus aún desconocidos, que pueden no ser asesinados por los tratamientos actuales. Claramente, solo podemos detectar y tratar anti-D para aquellos virus que conocemos y tenemos los medios efectivos para tratar ". (Wickham p. 7, énfasis mío)
Probablemente. Este estudio sugiere que en algunos modelos experimentales, los tratamientos de anticuerpos pasivos como Rhogam han hecho lo contrario de lo que pretenden hacer. En otras palabras, intensificaron la respuesta inmune tras la exposición en lugar de cancelarla.
También señala que "alrededor del 10 por ciento de los anti-d dado a la madre cruzará la placenta al bebé (Hughes-unes et al., 1971; Urbaniak, 1998). Los estudios han demostrado que esto hace que una porción de los bebés dan positivo para antiglobulinas (a través de una prueba directa de coombs) después de que nacen (Bowman y Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). Los pocos estudios que han analizado esto han sugerido que, si bien los bebés pueden sufrir algo de anemia, esto no requiere tratamiento en el período postnatal inmediato. Aunque Romm (1999) señala que los fabricantes de Anti-D afirman claramente que esto no debe administrarse a los bebés, nadie ha considerado si hay consecuencias a largo plazo de esto. Debe recordarse que los bebés no nacidos también estarán expuestos a los riesgos que enfrentan las mujeres, como la de la transmisión del virus. ¿También es posible que un bebé pueda sufrir el equivalente de una reacción anafiláctica? Si esto es una posibilidad, ¿cómo se manifestará esto y hay alguna forma de tratarlo antes de que fuera demasiado tarde? (Wickham p. 45-46)
La sensibilización “puede causar una variedad de problemas, desde ictericia leve hasta enfermedad hemolítica rhesus severa, que en los peores casos puede provocar la muerte del bebé. Aunque una proporción mucho mayor de bebés que sufren de la enfermedad de Rhesus sobreviven hoy en día como resultado de los avances en la atención, pueden requerir transfusiones de sangre, entrega temprana o cuidados intensivos ”. (Wickham p.4)
Sí. Primero, todos los ensayos clínicos sobre Rhogam se realizaron a finales de los años 60 y principios de los 70, un momento en que los practicantes consideraron inherentemente peligrosos por muchos, si no la mayoría,. Las intervenciones como la inducción, las episiotomías, la anestesia, la sujeción del cordón, etc., fueron rutinarios en muchos casos, una realidad que sugiere alguna evidencia puede haber aumentado la tasa de sensibilización informada. Discutiremos más sobre por qué más adelante, pero primero hablemos sobre los estudios en sí.
De los nueve ensayos clínicos principales realizados:
Esto no quiere decir que Rhogam no sea beneficioso en algunos casos, claramente lo es. Sin embargo, quedan preguntas sobre si los beneficios fueron exagerados (ya sea a sabiendas o sin saberlo) y si un nacimiento de baja intervención podría reducir el riesgo de sensibilización. (De nuevo, más sobre eso más tarde.)
No lo sabemos. La dosis estándar en el Reino Unido, Francia, Irlanda y Canadá es de aproximadamente 100 mg, mientras que la dosis estándar en los Estados Unidos es de 300 mg. Además de Francia, la mayoría de los países europeos dan entre 200 y 300 mg. En una dosis más baja, hay preocupaciones de que si el sangrado es grande, no habrá suficiente Rhogam en el torrente sanguíneo para cancelarlo. A las dosis más altas hay preocupaciones de aumento de las reacciones anafilácticas y otras. (Wickam P.26)
"En general, la tasa promedio de isoinmunización de las mujeres en los grupos de control fue del 7,5 por ciento (186/2488), lo que implica que alrededor del 90 por ciento de las mujeres rhesus negativas que dan a luz a un bebé rhesus positivo no se ven afectados". (Wickham p.17)
O para "decirlo de otra manera, cualquier mujer dada tiene una probabilidad de 1 en 4000 de perder un bebé posterior por la enfermedad de Rhesus si no tiene anti-D prenatal de rutina. [Para las personas no británicas, esto significa disparos de rutina de Rhogam durante el embarazo.] Esto no significa, por supuesto, que [una rutina de Rhogam dispara durante el embarazo] ofrecerá su protección total de este resultado, al igual que el programa postnatal actual ofrece Sin garantía absoluta. ”
Según el Dr. Wickham, la sensibilización "no afectará al primer bebé de una mujer a menos que la isoinmunización haya ocurrido anteriormente (como de una transfusión de sangre no coincidente, o en el momento de un aborto o aborto espontáneo). Sin embargo, si se producen anticuerpos rhesus, los bebés posteriores positivos rhesus pueden verse afectados porque los anticuerpos ahora pueden cruzar la membrana en la placenta (aunque la sangre real no puede) y pueden atacar las proteínas rhesus en la sangre del bebé ". P>
Para aclarar, los niños primogénitos generalmente no se ven afectados a menos que la madre se sensibilice antes del embarazo a través de una transfusión de sangre o pérdida de embarazo. Sin embargo, si la sensibilización ocurrió temprano en el embarazo por alguna razón y no fue tratada, puede ocurrir la enfermedad de Rhesus. Sin embargo, es muy raro. Aquí están las matemáticas:
Como se mencionó anteriormente, la tasa de sensibilización en los grupos de control se estima en aproximadamente el 10%, lo que significa que el 90% de las mujeres rh negativas que dieron a luz a un bebé positivo no experimentaron una reacción inmune. Del 10% afectado, 86 de cada 100 experimentaron sensibilización al nacer. Eso significa que del 10% que puede sensibilizarse, solo el 14% de esas personas experimentarán sensibilización antes del proceso de nacimiento.
Se sabe que ciertos procedimientos obstétricos, como la amniocentesis, el muestreo de sangre fetal o el muestreo de villus coriones, aumentan la probabilidad de mezcla de sangre materna y fetal. Sin embargo, muchas parteras creen que otros procedimientos pueden tener efectos similares.
Al entrevistar a las parteras para su libro, la Dra. Wickham encontró que los siguientes procedimientos eran de preocupación:
“Se consideró que la ecografía era un factor de riesgo para el hemmorhage transplacental de dos maneras. El primero se refiere al posible trauma que puede ser causado a la placenta por el movimiento del transductor sobre el abdomen. Las parteras señalaron que varias mujeres tienen su placenta unida a la pared anterior de su útero, que es donde se mueve el transductor durante el escaneo. Se argumentó que la presión aplicada al transductor para visualizar las partes relevantes del útero, el bebé y la placenta podría en algunos casos hacer que una pequeña parte de la placenta se separe de la pared del útero y, por lo tanto, cause sangrado por fetal. embarcaciones en la circulación materna. ”
Como discutiremos más adelante, el desprendimiento normal de la placenta durante el nacimiento no causa sangrado del lado fetal. Wickham también señala que el sangrado solo puede ocurrir si la placenta no es óptimamente saludable, pero también sugiere que la tendencia de un bebé a "saltar" o golpear durante un ultrasonido puede aumentar la probabilidad de que se haga una pequeña cantidad de daño a la placenta o cordón, que podría dar lugar a una hemorragia fetomaternal. (Wickham p.79)
Los pensamientos sobre cómo la oxitocina sintética podría causar hemorragias fetomaternales son dos veces. Primero, tiende a crear contracciones antinaturalmente fuertes, lo que puede hacer que la placenta se separe demasiado temprano. En la mayoría de los casos de nacimiento fisiológico normal, la placenta pasará por un proceso de desprendimiento específico que algunos piensan para reducir la probabilidad de hemorragia fetomaternal. Básicamente, hay dos lados en una placenta:la de la madre y la del bebé. Se supone que el lado de la madre se separa y sangra en lugar del del bebé. El desapego temprano puede causar sangrado en el lado del bebé de la placenta, lo que haría que la sangre del bebé ingrese al torrente sanguíneo de la madre.
En segundo lugar, la pitocina reduce la producción de oxitocina natural de una mujer, lo que facilita el desapego placentario. El problema aquí es que si la placenta logra mantenerse intacta a través de las contracciones inducidas por pitocina, puede tener dificultades para separarse en el momento apropiado porque la regulación natural de la oxitocina de la mujer ha sido interrumpida.
.“Es lógico que cualquier instrumento insertado en el útero, incluso con un cuidado extremo, pueda causar un ligero trauma a la placenta; Un ligero trauma puede ser todo lo que se necesita para que ocurra el sangrado fetomaternal durante el nacimiento ". (Wickham p.81)
Las episiotomías inhiben la producción natural de oxitocina de una mujer, que es de vital importancia para una separación placentaria óptima.
“La presión de fondo puede ocurrir deliberadamente, donde los asistentes presionan el fondo para intentar acelerar el nacimiento de un bebé o la placenta, o accidentalmente, donde se le pide a la mujer que adopte una posición que ejerce presión innecesaria en la parte superior de su útero . Una vez más, las parteras sugirieron que esto podría interferir con el apego placentario y la fisiología, y potencialmente causar la transfusión fetomaternal ". (Wickham p.82)
A diferencia del empuje instintivo, “se cree que el empuje no fisiológico conduce a un aumento en la presión intrauterina, lo que a su vez puede causar trauma al sitio placentario o posiblemente a la ruptura de pequeños vasos. El empuje dirigido generalmente involucra al Valsalva Manouvre, donde se le indica a la mujer que respire profundamente y empuje todo el tiempo que pueda. El hecho de que el Valsalva Manouvre se inventara originalmente como un método para eliminar por la fuerza a PUS del oído respaldaría la idea de que esto podría crear suficiente fuerza para causar traumas en otras partes del cuerpo ". (Wickam p.82)
La mayoría de los anestésicos contienen vasodilatadores, que hacen que los vasos sanguíneos se amplíen. “Estos vasodilatadores pueden transportarse a través del cuerpo, lo que puede causar la dilatación de los vasos dentro y alrededor de la placenta. La dilatación de estos vasos puede conducir al escape de la sangre de los vasos fetales ", especialmente si esto ocurre alrededor del tiempo en que la placenta se está separando. (Wickham p.83)
El uso de la anestesia también a menudo aumenta la necesidad de una mujer de otras intervenciones que pueden hacerla más susceptible al hemorragia fetomaternal.
“El uso de la tracción controlada del cordón también se consideró potencialmente dañino; Una vez más, el efecto de un asistente que se extiende sobre el cordón puede ser hacer que las piezas o toda la placenta se separen antes de que esto hubiera ocurrido fisiológicamente, con el mismo resultado. La presión de la mano de un asistente sobre el útero, un procedimiento utilizado rutinariamente con tracción controlada del cordón para "proteger" al útero de ser invertido, también puede afectar la delicada fisiología de la separación placentaria o hacer que los vasos fetales estallaran ". (Wickham p. 90)
"La sujeción temprana puede obligar a la sangre a volver a la placenta, lo que aumenta la probabilidad de sensibilización de anticuerpos para las madres negativas de HR que tienen un bebé positivo de RH". (fuente) Se ha sugerido que incluso tocar el cable para ver si ha dejado de pulsar puede interrumpir el delicado proceso de transfusión de placenta a bebé.
Aunque no ha habido estudios formales sobre pasos que se puedan tomar para reducir el riesgo de sensibilización, algunas parteras sugieren ciertos suplementos y cambios en el estilo de vida que pueden fortalecer la placenta y apoyar el sistema inmune.
.Haga clic aquí para leer mi publicación de seguimiento sobre sus recomendaciones.
¿Recibiste un tiro de Rhogam? ¿Por qué o por qué no?