"Ahora, recuerda comer muchas proteínas, Missy". . . Y no olvides esas verduras. ¡Las grasas saludables son esenciales, por supuesto, y no se salte las comidas! Asientes obedientemente con la cabeza, y luego miras la botella de glucola que te acaban de entregar.
De repente, estás en una historia de "elige tu propia aventura". ¿Qué camino tomarás? ¿Cuáles son los riesgos y beneficios de esta prueba?
Hoy voy a compartir mi proceso personal al decidir si tomar o para tomar la prueba de desafío de glucosa oral (OGCT). Tenga en cuenta que, como escribí en mis publicaciones en el SHOT de Vitamin K y Strep Group B, "El mejor beso boo-boo al sur de la estación de servicio de Puckett" es tan oficial como las cosas me hacen profesionalmente. No soy médico, este no es un consejo médico, y su decisión depende completamente de usted. Si necesita un poco de convencer en esto, lea mi descargo de responsabilidad completo donde lo digo una y otra vez.
Bien, ¡salgamos!
La mayoría de los médicos dicen que realmente no sabemos por qué sucede la diabetes gestacional, pero hay una teoría que tiene mucho sentido para mí personalmente, y es esto:
Antes de las comodidades modernas como las tiendas de comestibles, la gente comió lo que creció en su patio trasero. Los alimentos básicos de nuestros antepasados a veces eran pesados (como la raíz de maca consumida por los peruanos), y otras veces estaban más grasas y proteínas (como los inuit).
Nuestros cuerpos hacen un trabajo increíble adaptándose a lo que esté disponible, pero hay ciertas cosas que todos necesitamos para prosperar. La glucosa es un nutriente particularmente esencial para los bebés, pero en algunas regiones puede ser escaso. Según esta teoría, nuestros cuerpos se adaptaron al riesgo de escasez al darles a nuestros bebés acceso preferencial durante el embarazo.
¿Cómo funciona eso? Como Chris Kresser ha observado, "las mujeres embarazadas son naturalmente resistentes a la insulina". En otras palabras, el aumento de la resistencia a la insulina es un "mecanismo fisiológico totalmente normal" que aumenta durante todo el embarazo. (Fuente 1, Fuente 2)
Verá, normalmente cuando comemos carbohidratos, se convierten a glucosa, que circula en nuestra sangre. En respuesta, nuestro cuerpo libera insulina, lo que saca la glucosa de la sangre y la coloca en nuestras células, donde se usa para la energía. Sin embargo, cuando estamos embarazadas de que la respuesta a la insulina se amortigua, lo que esencialmente mantiene más glucosa en la sangre para que pueda transferirse al bebé a través de la placenta.
Desafortunadamente, a veces los niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos, y eso no es bueno para mamá o bebé. Puede deberse a que tenemos acceso a más carbohidratos/azúcar que históricamente, pero otros factores también pueden desempeñar un papel:estrés, problemas autoinmunes y privación del sueño, por ejemplo. (fuente) Cuando nuestro azúcar en la sangre alcanza niveles poco saludables, tenemos hiperglucemia o diabetes gestacional.
La glucosa es un nutriente que ayuda a los bebés a crecer, por lo que, como se puede imaginar demasiado, hace que sean más grandes de lo normal para su edad gestacional. Según este estudio de más de 25,000 mujeres, las complicaciones asociadas con la diabetes gestacional son:
¿La GD aumenta el riesgo de muerte infantil? No. Según los investigadores, no existe una asociación entre la diabetes gestacional y las muertes infantiles.
Sin embargo, las madres que desarrollan diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida. (fuente)
Como escribe el Dr. Romm:“Según la Asociación Americana de Dietética, las mujeres embarazadas con cualquiera de las siguientes características parecen tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional; El riesgo aumenta cuando están presentes múltiples factores de riesgo:
Las mujeres que tienen las siguientes características tienen un riesgo bajo de diabetes gestacional:
Obviamente, algunos de estos síntomas son comunes al embarazo incluso sin la presencia de diabetes gestacional, por lo que no pueden usarse exclusivamente para diagnosticar GD.
Normalmente, una mujer recibe "glucola", una bebida que a veces contiene un ingrediente prohibido en otros países. El objetivo de la prueba es ver qué tan bien el cuerpo de una mujer maneja y la afluencia de 50 gramos de glucosa en el transcurso de una hora, pero obviamente muchas mujeres se oponen a beberlo. Si está considerando glucola, aquí hay algunos ingredientes que se encuentran comúnmente en la bebida que puede investigar antes de decidir. . .
Este producto, que también está aprobado como un retardante de la llama, está prohibido en Europa y Japón.
Según Aviva Romm, una partera y un MD que se especializa en la salud y el bienestar de las mamás embarazadas, “la investigación ha encontrado que los retardantes de llama bromados se acumulan en el cuerpo y la leche materna. BVO deja residuos que se acumulan en la grasa corporal, el cerebro, el hígado y otros órganos. Los estudios en animales demuestran que BVO se transfiere de la leche materna al bebé de enfermería. BVO se ha asociado con lesiones cardíacas, cambios grasos en el hígado y el crecimiento deteriorado y el desarrollo conductual, y tanto los estudios animales como en humanos han vinculado a BVO con problemas neurológicos, problemas de fertilidad, cambios en las hormonas tiroideas y la pubertad precocia ".
Además, el aceite vegetal de elección es a menudo soja, que es uno de los ocho alérgenos más comunes.
.Al igual que el extracto de levadura autolizada y la proteína hidrolizada, este es un primo de Msg.
Los tintes de alimentos químicos representan un "arco iris de riesgos":cáncer, hiperactividad y más. Los niños parecen ser especialmente vulnerables a ellos y, sin embargo, los fabricantes aún los usan en productos consumidos por niños (o en este caso, bebés). Bueno, no en todas partes, por supuesto. Los fabricantes usan tintes de alimentos naturales en otros países porque los riesgos de los tintes sintéticos se reconocen allí.
.Este es el azúcar de maíz, que probablemente se deriva del maíz transgénico. Aunque aún no ha convertido los ocho alérgenos principales, el número de personas alérgicas al maíz está aumentando.
Aunque se derivan de fuentes naturales, estos saborizantes se hacen en un laboratorio. Supongo que tenemos diferentes definiciones de lo que significa natural.
otros posibles ingredientes para mirar: Hexametafosfato de sodio, hidroxianisol butilado (BHA) y benzoato de sodio. (Probablemente hay más, pero esta es la lista que compilé después de llamar a un laboratorio de diagnóstico para ayudar a localizar los ingredientes en una sola fórmula.)
El glucola puede causar efectos secundarios como náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea, mareos, dolor de cabeza y fatiga. (Fuente) ¡Justo lo que todos necesitan durante el embarazo! Por supuesto, todos vamos a sopesar los pros y los contras de esta bebida de manera diferente, pero creo que una de las preguntas más importantes es hacer. . .
Una idea errónea común es que la prueba de desafío de glucosa oral (OGCT) dada a la mayoría de las mujeres ofrece una respuesta definitiva sobre si está presente o no la diabetes gestacional. En realidad, es una prueba de detección, no una prueba de diagnóstico.
Tiene una tasa de sensibilidad del 76%, lo que significa que por cada 100 mujeres que tienen diabetes gestacional, la prueba de detección de glucosa solo identificará setenta y seis . Eso significa que veinticuatro madres embarazadas pensarán que todo está dentro del alcance, cuando en realidad tienen niveles elevados de azúcar en la sangre. (Fuente 1, Fuente 2)
Por otro lado, el 24% de las mujeres que dan positivo por la diabetes gestacional en realidad no lo tienen, por lo que a menos que insistan en confirmar con la prueba de tolerancia de glucosa oral (OGTT), serán etiquetados como un alto riesgo sin razón y pueden estar sujetos a intervenciones innecesarias y procedimientos médicos.
Otro problema con el OGCT/OGTT, es que "podría" fallar "una prueba en la semana 28 que habría" aprobado "si lo hubiera tomado en la semana 24". (17) Esto se debe a que los valores de glucosa en sangre aumentan a medida que avanza el embarazo, pero no se hacen ajustes para esto.
Y no solo la semana que toma la prueba es importante, a qué hora del día también puede afectar el resultado. Este estudio encontró que nuestra respuesta a la glucosa oral está ligada a nuestro ritmo circadiano, y a menos que nuestro ritmo se vea afectado, lo haremos mejor en la prueba a las 8 a.m. en lugar de las 4 p.m. Como puede ver, hay muchas cosas que pueden influir en los resultados.
Ahora, supongamos que una mamá hace su prueba tan pronto como se le ofrece, y programa la prueba para las 8 a.m. La prueba vuelve positiva y se confirma con un OGTT. ¿Está realmente confirmado? Esa es una pregunta interesante, que exploraremos en la siguiente sección.
Recientemente escuché sobre varias mamás paleo que fallaron en la prueba OGCT, que pensé que era extraño. Después de todo, ¿no se ha demostrado que la dieta Paleo sea muy efectiva para manejar (e incluso a veces revertir) la diabetes?
Aunque es imposible conocer los detalles de cada caso o hablar definitivamente sin estudios de doble ciegas, aquí es por qué creo que la prueba OGCT puede no ser una herramienta de diagnóstico de "talla única":
Como hablamos anteriormente, diferentes sociedades han subsistido en diferentes productos básicos, algunas que eran pesadas en carbohidratos (lo que produciría grandes cantidades de glucosa en el cuerpo) y otras que eran bajas carbohidratos (lo que produciría pequeñas cantidades de glucosa).
¿Qué pasa si nuestros cuerpos adaptan nuestra tolerancia a la glucosa para que coincida con nuestra dieta? Sabemos que la hiperinsulinemia (demasiada insulina) puede ocurrir cuando el cuerpo espera grandes cantidades de glucosa, se prepara para grandes cantidades de glucosa y luego recibe menos glucosa de lo esperado. El cuerpo anticipa las necesidades futuras basadas en la ingesta pasada de alimentos.
¿Qué pasa si también es posible lo contrario? Para las personas que consumen menos azúcar/carbohidratos que la dieta moderna estándar, ¿no se ajustaría el cuerpo produciendo menos insulina en función de la carga de glucosa esperada? Cuando esos individuos reciben 50 gramos de glucosa, ¿deberíamos esperar que sus cuerpos manejen como una persona que come una dieta moderna típica?
O para plantear esta pregunta de una manera más interesante. . .
Sin embargo, no se proporcionó la historia de la dieta, ni se ha publicado, por lo que no tenemos forma de evaluar la precisión de la declaración o lo que se entendía por "cantidades bastante grandes de alimentos vegetales ricos en carbohidratos". Varía de moderadamente bajo a muy bajo en carbohidratos, sospecho que no estaban obteniendo mucho carbohidratos como porcentaje de calorías.
Mirando el valor nutricional de los alimentos de raíz almidón que suelen comer en el Apéndice D del! Kung San:hombres, mujeres y trabajo en una sociedad de alimentación, son fibrosos y la mayoría contienen una baja concentración de almidón en comparación con una papa, por ejemplo. Los investigadores pueden haber sido engañados por el volumen de estos alimentos comidos, sin darse cuenta de que no son tan ricos en carbohidratos como los cultivos de raíz con almidón con los que están más familiarizados.
Puede sacar sus propias conclusiones, pero creo que el alto resultado OGTT de la SAN probablemente refleja una baja ingesta habitual de carbohidratos, y no pre-diabetes ”. (fuente)
Entonces, ¿qué se supone que debemos pensar en esto? Personalmente, tiene sentido para mí que las tres primeras tribus pasaron la prueba OGTT:eran individuos sanos cuyos cuerpos estaban acostumbrados a manejar cantidades significativas de glucosa. Por lo que sabemos, los Ikung también eran individuos muy sanos, pero sus cuerpos no estaban acostumbrados a grandes cantidades de glucosa. ¿El fracaso de la prueba significa que fueron diabéticos? No me parece. Creo que sus cuerpos acababan de adaptar su tolerancia a la glucosa para que coincidan con su dieta.
Algunas madres que fallaron el OGCT solicitaron un tipo diferente de prueba para confirmar o descartar diabetes gestacional. En los casos que he leído, resultó que no tenían diabetes gestacional. Más sobre la prueba alternativa más adelante en esta publicación.
Según el Dr. Romm, “las pruebas deben hacerse sobre la base del riesgo individual. Es raro que una prueba deba realizarse universalmente, lo que significa que todos la entienden, más o menos lo que pase lo que pase. Y las mujeres sanas no deben ser intimidadas para obtener pruebas, ya que muchas mujeres embarazadas informan cuando la marca de las 24 semanas roda señalando a su médico o partera que es hora de las pruebas de glucosa ".
El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) afirma un enfoque individualizado, diciendo que sus directrices "no deben interpretarse como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento. Las variaciones en la práctica pueden justificarse en función de las necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones exclusivas de la institución o tipo de práctica ". (Fuente 1, Fuente 2)
También afirman su derecho a rechazar la prueba si lo desea. En sus propias palabras, "las decisiones autónomas de las mujeres embarazadas deben respetarse. Las preocupaciones sobre el impacto de las decisiones maternas en el bienestar fetal deben discutirse en el contexto de la evidencia médica y entenderse dentro del contexto de la red social amplia, las creencias culturales y los valores de cada mujer.
En ausencia de circunstancias extraordinarias, circunstancias que, de hecho, el Comité de Ética no puede imaginar actualmente, la autoridad judicial no debe usarse para implementar regímenes de tratamiento destinados a proteger el feto, ya que tales acciones violan la autonomía de la mujer embarazada ". (fuente)
Obviamente, la razón más importante por la que puede ayudar a identificar la diabetes gestacional si está presente. La tasa de diabetes, tanto en personas embarazadas como no embarazadas, está aumentando en nuestra nación, y definitivamente es algo de lo que debemos tener en cuenta.
Algo a tener en cuenta es que el tratamiento recomendado para casos leves de diabetes gestacional suele ser comidas saludables y equilibradas (sin volver a carbohidratos), hacer ejercicio y monitorear el azúcar en la sangre. Después de evaluar sus factores de riesgo (o falta de ellos), algunas personas optan por no tomar la prueba porque ya han realizado los dos cambios principales en el estilo de vida que se recomendarían.
Sin embargo, debido a que incluso los azúcares en la sangre ligeramente elevados pueden tener un efecto perjudicial, muchas de estas mujeres eligen probar su azúcar en la sangre en el hogar en diferentes momentos del día para asegurarse de que esté constantemente dentro del rango.
Podría obtener un falso negativo, lo que podría privarle de orientación útil en términos de nutrición y estilo de vida. O podría obtener un falso positivo, que lo pondría innecesariamente en una categoría de alto riesgo. Como pacientes, debemos ser conscientes de que un diagnóstico de diabetes gestacional puede cambiar la trayectoria de nuestro embarazo.
Como escribe el Dr. Dekker, "no podemos subestimar el efecto de" etiquetar "a las mujeres con GDM. La etiqueta de GDM tiene un profundo efecto en cómo los proveedores de atención médica tratan a las mujeres. ”
Los médicos tienden a temer la distocia de los hombros, que está asociada con GD, por lo que es más probable que presionen una cesárea. También es más probable que recomiendan inducción innecesariamente para un "bebé grande" sospechoso, lo que puede provocar que un bebé que necesite admisión a la UCIN. (Como mencioné anteriormente, el 70-80% de los "bebés grandes" nacen de madres sin diabetes gestacional).
Por esta razón, personalmente insistiría en confirmar mi diagnóstico y discutir las opciones a fondo con mi proveedor de atención médica.
Sí, lo hay. Aquí hay algunas sugerencias del Dr. Romm:
1. “Si se encuentra en su primer o temprano trimestre, considere una prueba de hemoglobina A1C. Es un simple análisis de sangre que no requiere que ingieras nada antes. Si bien no hay un nivel establecido que determine la diabetes gestacional (hay niveles para la diabetes no relacionada con el embarazo), realizado lo suficientemente temprano en el embarazo, puede determinar si ya ha tenido diabetes no detectado antes de quedar embarazada, y puede ser un nivel de 5.45% asociado con la diabetes gestacional, en cuyo caso puede realizar cambios en la dieta y esperar hasta las 24-28 semanas de gestación, cuando el desafío de glucosa y el GTT se realizan típicamente, y luego Decide si probar.
2. Considere una excelente dieta y pruebas de glucosa aleatoria. Esto solo requiere pruebas de sangre de palo que incluso puede hacer en casa, y es una alternativa comúnmente utilizada para las mujeres que no pueden tolerar el glucola. Sin embargo, un resultado de la prueba solo no es suficiente para diagnosticar o descartar GDM, por lo que querrá trabajar con su médico o partera para obtener un horario razonable para probar y evaluar sus resultados.
[Nota de Mommypotamus:Varias mamá Paleo han informado que después de recibir un diagnóstico preliminar de diabetes gestacional de la prueba OGCT, optaron por este método en lugar del OGTT y se determinó que no tenían diabetes.]
3. Considere 'La prueba de gompedería'. elegir. Si bien algunos datos sugieren que los resultados no son completamente tan confiables como el uso de las bebidas de prueba de glucosa oral, un artículo publicado en una importante revista de obstetricia establece que los gamellones son una alternativa confiable que en realidad son preferidas por las mujeres y tienen menos efectos secundarios ". (fuente)
[Nota de Mommypotamus:Aquí hay un enlace al estudio mencionado. Dependiendo de la galá de Jelly, es posible que necesite consumir más o menos. El punto es igualar 50 gramos. Estas instrucciones requieren 28 Jelly Beans de Brach, lo que equivalería a 54 gramos de azúcar según este sitio. Sin embargo, parece que con estas gomitas naturales, necesitaría comer 54 gelatinas para igualar 50 gramos de azúcar.
Naranja, manzana y otros jugos son una combinación de glucosa y fructosa. Aunque ambos son azúcares simples, la fructosa no estimula la insulina de la misma manera que lo hace la glucosa. (fuente) Debido a que el objetivo aquí es medir la respuesta a la insulina del cuerpo a la glucosa y no estamos exactamente seguros de cuánto se contiene en un vaso de jugo, creo que es probable que uno de los otros métodos sea más confiable.
Usando jugo en lugar de glucola, hice la prueba de desafío durante mi primer embarazo. Al principio pensamos que fallaba, pero luego nos dimos cuenta de que consumía mucho más azúcar que se suponía que debía hacerlo. ¡Ups! Una vez que ordenamos todo eso, pasé con gran éxito. Por supuesto, más tarde me di cuenta de que el jugo puede no ser un sustituto apropiado para el glucola, por lo que realmente no considero que esa prueba sea válida.
Con mis próximos dos embarazos, discutí mis factores de riesgo con mis parteras. Aparte de tener más de veinticinco no tengo ninguno. Dado mi historial médico y mi estilo de vida (que incluía una dieta en su mayoría paleo con arroz y papas agregadas), opté por no ser pruebas. Mis muestras de orina siempre fueron negativas para el azúcar durante mis tres embarazos. Si hubiera estado derramando azúcar, por supuesto que habría seguido con más pruebas.
Mis proveedores de atención se sentían cómodos con mi elección, y personalmente no sentía que el OGCT fuera lo suficientemente preciso como para confiar. (Especialmente porque no como una dieta moderna de carbohidratos súper altas). Podría haber ido con el monitoreo de glucosa en el hogar, pero dado el hecho de que no tenía síntomas asociados con la afección, ni azúcar en la orina y no hay factores de riesgo más que la edad, parecía exagerado. Di a luz a tres bebés sanos en casa.
¿Lo haría de la misma manera de nuevo? Honestamente, probablemente no. Según lo que aprendí, optaría por la prueba de HbA1c (hemoglobina A1C) descrita por Lily Nichols, RDN, CDE, CLT en esta publicación sobre el manejo de la diabetes gestacional con alimentos reales. Se realiza durante el embarazo temprano y es 98.4% preciso, lo cual es significativamente más preciso que el OGTT. Si esos resultados volvieran claros, continuaría monitoreando como lo he hecho en embarazos anteriores, que era medir el azúcar en la orina. Si la prueba sugiriera una preocupación, habría seguido con pruebas en el hogar monitoreadas por mi proveedor de atención médica.
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