Dos líneas rosadas . Recuerdo dónde estaba parado la primera vez que los vi, y cómo inmediatamente comencé a esperar mi primer ultrasonido. Quería saber que todo estaba bien y conectarme con este pequeño ser que iba a crecer hasta el tamaño de una sandía y. . . Bueno, digamos que mientras mi tren de pensamiento continuaba en ese sentido, olvidé por completo el ultrasonido por un tiempo.
Cuando finalmente se lo mencioné a un amigo, ella sugirió gentilmente que podría querer investigar un poco más antes de obtener uno sin una necesidad médica clara. Lo hice, y lo que aprendí me sorprendió. He aquí por qué:
Antes de ir más allá, sepa esto:no estoy en contra del uso de ultrasonidos prenatales y piense que hay momentos en que son increíblemente valiosos. Dicho esto, cada mamá debe estar completamente informada sobre los riesgos y beneficios potenciales de tener uno, o dos o seis basados en su situación única. Es por eso que en esta publicación cubriremos:
Después de revisar la investigación, elegí ser selectivo sobre el uso de ultrasonido durante mis embarazos, optando por una solo si está médicamente indicada. Su enfoque puede ser diferente, y lo apoyo por completo.
Además, tenga en cuenta que "Boo Boo Kisser" es tan oficial como las cosas me hacen las cosas profesionalmente. No soy médico y este no es un consejo médico. Ahora vamos a sumergirnos.
Originalmente desarrollado por los militares para detectar submarinos a través de SONAR, la tecnología de ultrasonido rebota en el sonido de alta frecuencia de alta frecuencia ondas de los tejidos y huesos suaves de un bebé en el útero, luego usa el patrón creado por las diferentes superficies para generar una imagen.
El ultrasonido es la tecnología utilizada para crear la imagen, y un ecograma es la imagen creada utilizando la información recopilada por el ultrasonido. Sin embargo, no todas las tecnologías de ultrasonido generan una imagen. El Doppler fetal, por ejemplo, se usa para escuchar los latidos del corazón del bebé sin generar una imagen. Aquí hay una descripción general de los siete tipos que se ofrecen con mayor frecuencia durante el embarazo:
Aunque puede haber razones específicas relacionadas con una preocupación individual, los ultrasonidos durante el embarazo se usan con mayor frecuencia para:
Si una mamá sabe cuándo fue su último período o la fecha de la concepción, su fecha de vencimiento generalmente se determinará a partir de eso. Sin embargo, si no está segura de cuándo su último período fue o tiene períodos muy irregulares, su proveedor de atención puede recomendar un ultrasonido para determinar qué tan avanzada está.
Un ultrasonido para determinar la edad gestacional es más precisa cuando se hace temprano en el embarazo, entre 8 y 11 semanas. (5)
Sin embargo, no todos están de acuerdo en el beneficio de salir con ultrasonidos. Una revisión de la literatura publicada en Midwifery hoy concluyó que el uso de ultrasonido de datación temprana para determinar cuándo un embarazo excede las 41 semanas no mejora los resultados del nacimiento. (6)
Esto puede ser porque:
Descubrieron que incluso cuando sabían la fecha exacta de la concepción, la duración de los embarazos variaba hasta cinco semanas.
Durante el primer trimestre, a menudo se ofrece otro ultrasonido en combinación con dos análisis de sangre para detectar anormalidades cromosómicas (específicamente síndrome de Down y síndrome de Edwards) y defectos cardíacos. Los resultados generalmente no se consideran diagnósticos, pero pueden indicar si puede haber un problema que necesita una evaluación más cuidadosa a través de pruebas adicionales (más invasivas).
¿Qué tan precisa es este examen? Según un estudio francés, el 8.8% de los problemas identificados por ultrasonido fueron incorrectos (falsos positivos). "La tasa de falsos positivos durante la ecografía prenatal no es insignificante", concluyeron, señalando que causa un estrés significativo para los padres y puede conducir a intervenciones médicas adicionales que tienen el potencial de causar daño debido a su naturaleza invasiva. (18)
También existe el potencial de falsos negativos, que indican un resultado normal cuando el bebé realmente tiene una anormalidad cromosómica. Por ejemplo, "el 20% de las mujeres con embarazos afectadas con el síndrome de Down recibirán un resultado de pantalla negativo". (8)
¿Existe una herramienta de detección alternativa? Para varias de las condiciones proyectadas, la respuesta es sí. En 2011, se estuvo disponible un análisis de sangre no invasivo llamado pruebas de ADN fetal sin células que determina la probabilidad de que un bebé tenga síndrome de Down, síndrome de Edwards (Trisomy 18) o síndrome de Patau (Trisomía 13).
Se considera altamente preciso para el síndrome de Down, con una tasa falsa positiva y falsa negativa de menos del 1%, pero cuando los otros síndromes se consideran, su precisión está entre 91-99%.
Nuevamente, como un ultrasonido, se considera una herramienta de detección y no una herramienta de diagnóstico. Las únicas pruebas de diagnóstico disponibles son la amniocentesis y el muestreo de villus coriones, que son procedimientos más invasivos que conllevan más riesgos. Si bien la prueba de ADN sin células es menos invasiva, debe tenerse en cuenta que no detecta defectos cardíacos.
Matnit21 fue el primero en ofrecer esta prueba, pero otras compañías también lo han puesto a disposición.
Incluso si nunca has tenido un ultrasonido, apuesto a que has visto tantos en películas que casi puedes escuchar el chorros del gel a medida que se coloca en el vientre de una mujer embarazada justo antes de que la máquina se encienda. De todas las formas en que representamos el embarazo en nuestra cultura, la exploración de anatomía de 20 semanas es una de las más conocidas.
Tiene sentido, por supuesto:la ecografía de anatomía de 20 semanas es alegre para muchos padres porque generalmente es cuando descubren el sexo de su bebé, aunque ahora la prueba de ADN fetal sin células mencionada anteriormente puede determinar el sexo en alrededor de 10 semanas. (También puede optar por no averiguar si lo prefiere.)
Desde una perspectiva de detección, este ultrasonido, que generalmente es de alrededor de 30 minutos, se usa para buscar anormalidades genéticas y defectos congénitos, verificar los niveles de líquido amniótico y verificar la posición de la placenta.
A veces, se recomienda un ultrasonido adicional en el tercer trimestre para verificar si hay macrosomia, o un "bebé grande" sospechoso. Sin embargo, determinar el peso fetal es notoriamente inexacto:la tasa de error estimada en ambas direcciones es del 15%, lo que significa que el bebé puede ser 15% más pequeño o mayor de lo previsto. Sin embargo, algunas madres informan que el peso predicho y el peso real de su bebé estaban más del 15% separados.
¿Qué tan probable es un bebé grande? En la guía de la semana por semana natural del embarazo y el parto, Genevieve Howland explica:
Muchos proveedores de atención médica consideran la ultrasonido de anatomía (y a veces otros ultrasonidos) parte de su estándar de atención, incluso cuando no se sospechan problemas. ¿Estos ultrasonidos "rutinarios" realmente mejoran los resultados para mamá y bebé? Sorprendentemente, la respuesta es no.
Según este metaanálisis, "los escaneos de rutina no parecen estar asociados con reducciones en los resultados adversos para los bebés o en el uso de servicios de salud por parte de madres y bebés". Varios otros estudios respaldan estos hallazgos.
Una revisión de la literatura también concluyó que el uso de ultrasonido para la exploración de órganos del segundo trimestre, el perfil biofísico, la evaluación de fluidos amnióticos y la velocidad de Doppler han sido "algo capaces de detectar hallazgos de relevancia cuestionable pero no pueden mejorar los resultados". (6)
Los ultrasonidos son bastante precisos para detectar la placenta previa, pero más del 90% de los casos que se diagnostican en el segundo trimestre se resolverán por su cuenta en 34-35 semanas. (9) Es una condición relativamente rara, solo el 0.4% de las madres en este gran estudio lo tuvieron en el tercer trimestre, y en la mayoría de los casos las mujeres tienen síntomas que pueden conducir al diagnóstico.
Sin embargo, no todas las mujeres tienen síntomas, y hay factores que aumentan la probabilidad de tener placenta previa que no se resuelva:tener una cesárea previa y estar embarazada de múltiples son dos ejemplos. Afortunadamente, a medida que la claridad de la imagen de la tecnología de ultrasonido ha aumentado, es posible identificar mejor qué casos de placenta previa tienen más probabilidades de persistir.
Desafortunadamente, la otra cara de eso es que la intensidad del ultrasonido también es más alta, mucho más alta que la utilizada en los estudios de seguridad. Es importante tener en cuenta porque según las pautas y recomendaciones para el uso seguro de ultrasonido Doppler en aplicaciones perinatales:
Las sondas transvaginales se usan típicamente en lugar de la tecnología Doppler para verificar la placenta previa, pero se aplica el mismo principio.
Cuando la médica de Oxford, Alice Stewart, comenzó a investigar el alarmante ascenso del cáncer infantil en la década de 1950, tenía una idea audaz:le preguntaría a las madres. El Dr. Stewart creía que las madres están sintonizadas en detalles que los médicos podrían pasar por alto.
Solo 35 cuestionarios en, el patrón era claro.
¿Demasiados dulces hervidos? No. ¿Riesgos generales asociados con los bajos ingresos? No, de hecho, los niños afectados provenían principalmente de familias ricas. Solo se destacó una cosa, y fue que la mayoría de los niños que desarrollaron leucemia se habían sometido a una sola radiografía prenatal de diagnóstico, bien dentro de la exposición considerada segura. Con esta breve exposición, su riesgo de cáncer casi se duplicó. (10)
Como padres, creo que todos esperamos que un hallazgo como este conduzca a una investigación de seguimiento y un cambio en las prácticas de tratamiento si sea necesario. Desafortunadamente:
Entonces, en lugar de cavar más profundo, la Comisión Internacional para la Protección de Radiación (ICRP) y otras organizaciones disputaron sus hallazgos.
La financiación para su investigación se cortó, pero ella continuó luchando. Fue ridiculizada públicamente por sus colegas, pero veinticinco años después, la comunidad médica finalmente reconoció su investigación y abandonó la práctica de usar radiografías en mujeres embarazadas. (12)
¿Cuál es la comida para llevar aquí? Para mí, es que a veces puede tardar décadas en validar o invalidar, y mientras tanto depende de nosotros como padres tomar la decisión más informada que podamos.
Creo que el ultrasonido puede ser una herramienta increíblemente valiosa, y he optado personalmente por un ultrasonido prenatal cuando está médicamente indicado, pero también he solicitado constantemente que mi proveedor de atención use la configuración más baja y el tiempo de escaneo más corto posible para obtener la información que estábamos buscando. .
Esto se llama el principio de alara (tan bajo como razonablemente alcanzable):hablaremos más sobre eso más adelante en esta publicación.
Si se dirige a PubMed y comienza a mirar a su alrededor, encontrará que no se han realizado estudios epidemiológicos importantes sobre la seguridad del ultrasonido prenatal desde principios de la década de 1990. Bueno, al menos no en el oeste. . . Hay estudios de exposición en el útero humanos que salen de China que sugieren posibles efectos adversos, pero la mayoría aún no se han traducido, y los pocos que generalmente solo contienen el título y un breve resumen sin los detalles del estudio.
Así que echemos un vistazo a la investigación a la que tenemos acceso. Hay dos problemas importantes con los estudios humanos aleatorizados y controlados de "estándares de oro" más antiguos que todavía se citan hoy:
A menudo se supone que los ultrasonidos son seguros porque algunos primeros estudios epidemiológicos humanos no informaron diferencias entre los grupos escaneados y no escaneados que no sean una mayor incidencia de zurdo en los niños. La zurda es normal para algunos niños, pero según Sarah Buckley, M.D., una incidencia más alta de lo normal puede ser un "marcador de daño o interrupción para el cerebro en desarrollo". (13)
El equipo utilizado en estos estudios se realizó antes de mediados de la década de 1990, su límite superior de salida acústica fue de 94 mW/cm2. Los dispositivos de ultrasonido ahora en uso pueden tener una salida acústica de hasta 720 mW/cm2, que es ocho veces mayor .
"Si pones más potencia en el cuerpo, se puede absorber más", dice Phillip Bendick, PhD, RVT, FDMS, Director Técnico del Centro de Diagnóstico Vascular Periférico y Director de Investigación Quirúrgica en el Hospital William Beaumont.
.También señala que una estructura principal de absorción de calor en un bebé es la columna vertebral, que es casi delicada estructuras neurológicas y vasculares. (14)
A medida que ha aumentado la intensidad de las máquinas de ultrasonido, también lo han recibido el número de ultrasonidos.
A mediados de la década de 1990, que es casi al mismo tiempo que se realizaron los estudios originales, el número promedio de ultrasonidos que recibió una mujer embarazada fue de 1.5. (15) Ese número subió a 5.2 en 2014 y continúa aumentando. (16)
Además, algunos de los estudios que no mostraron ningún efecto utilizaron tiempos de exposición muy cortos. Este, por ejemplo, usó una exposición de 3 minutos versus los típicos 30 minutos que reciben la mayoría de las mujeres.
Hay tantos estudios disponibles, muchos de los que sugieren precaución. Estos son algunos de los más significativos:
investigadores de Yale:la ecografía causa anormalidades cerebrales en ratones
En este estudio encabezado por el Dr. Pasko Rakic de la Universidad de Yale, los investigadores encontraron que los ratones que estaban expuestos a 30 minutos de ultrasonido continuo en el útero mostraron un desarrollo neuronal alterado. Por lo general, las neuronas creadas en la corteza viajan a la parte exterior del cerebro, donde ayudan con el lenguaje y la memoria. Cuando se expusieron al ultrasonido, algunas de las neuronas permanecieron dispersas por todo el cerebro en lugar de llegar a su destino final.
El Dr. Rakic señaló que "los parámetros de ultrasonido y el tiempo de exposición total son comparables con o inferiores a los utilizados por videos de ultrasonido prenatales médicamente no indicados comerciales".
Ahora, es tentador pensar " pero esos son ratones. ¡Los ratones no son personas! "Sin embargo, hay una buena razón para prestar atención a este estudio.
Según este artículo en la partería hoy, los defectos del desarrollo neurológico en ratas y otros mamíferos deberían preocuparme por las madres esperar "porque, como lo demostraron los investigadores de la Universidad de Cornell en 2001, el desarrollo del cerebro procede de la misma manera 'en muchas especies de mamíferos, incluidos los bebés humanos. 'El equipo encontró '95 hitos de desarrollo neuronal' que les ayudó a identificar la secuencia de eventos de crecimiento cerebral en diferentes especies. (15) Por lo tanto, si los experimentos repetidos muestran que El calor elevado causado por el ultrasonido daña los cerebros fetales en ratas y otros mamíferos, uno puede asumir lógicamente que también puede dañar el cerebro humano. (3) "
disminución de la sociabilidad y hiperactividad
Este estudio concluyó que "que la exposición de ratones juveniles en el útero a treinta minutos de ultrasonido diagnóstico puede hacer que exhiban un comportamiento autista, específicamente déficits sociales e hiperactividad en circunstancias sociales".
Aquí hay algunos estudios adicionales que el Dr. Buckley menciona en el parto gentil, la maternidad gentil:
Sí. Según el principio de alara (tan bajo como razonablemente alcanzable), la mejor manera de minimizar el riesgo es usar la configuración más baja y el tiempo de escaneo más corto posible para obtener la información necesaria.
.El equipo de ultrasonido realiza un seguimiento de dos lecturas que hacen posible el alara:el índice térmico (TI) y el índice mecánico (MI). Depende del ecografía asegurarse de que el TI y el MI permanezcan dentro de los rangos recomendados durante el ultrasonido, pero desafortunadamente muchos ni siquiera saben cómo localizar esta información.
Según un artículo publicado en Contemporary OBGYN:
Si se planifica un ultrasonido, podría ser aconsejable discutir de antemano si el ecografista tiene o no el conocimiento de seguridad apropiado y suficiente experiencia para realizar un escaneo exhaustivo rápidamente.
. . . . es muy personal. Aunque un ultrasonido, o múltiples ultrasonidos, a menudo se presentan como una parte esencial de la atención prenatal, la Asociación Americana de Embarazo establece claramente que:
Dicho esto, hay más en esta decisión que un solo factor, y Mama tiene una sabiduría innata sobre estas cosas que deben considerarse.
Estoy de acuerdo con lo que mi amiga Genevieve dice la guía de la semana por semana natural para el embarazo y el parto con respecto a la exploración de anatomía de 20 semanas:
Como escribí al comienzo de este artículo, después de revisar la investigación, elegí ser selectivo sobre el uso de ultrasonido durante mis embarazos, optando por uno solo si está médicamente indicado. Su enfoque puede ser diferente, y lo apoyo por completo.
¿Por qué o por qué no?
Si está buscando un recurso basado en evidencia y con mentalidad natural, le recomiendo el curso de nacimiento natural de Mama y/o la guía de la semana por semana natural de Mama para el embarazo y el parto.
.Aprenderás sobre:
Haga clic aquí para ver el curso de nacimiento de Mama Natural, y aquí para ver la guía de la semana por semana de Mama Natural para el embarazo y el parto.
Fuentes de este artículo:
1. Whitworth, M et. Alabama. (2010) Ultrasonido para la evaluación fetal en el embarazo temprano.
2. Bricker, L et. Alabama. (2008) ultrasonido de rutina a fines del embarazo (después de 24 semanas de gestación).
3. Alfirevic, C et. Alabama. (2010) ultrasonido Doppler fetal y umbilical en el embarazo normal.
4. Bucher, H C et. Alabama. (1993) ¿El escaneo de ultrasonido de rutina mejora el resultado en el embarazo? Metaanálisis de varias medidas de resultado.
5. Cuidado de ultrasonido. Citas y viabilidad.
6. Cohain, J et. Alabama. (2012) El ultrasonido prenatal no mejora los resultados perinatales.
7. Cooper, C (2013) La duración del embarazo puede variar hasta cinco semanas, descubren los científicos.
8. Queen Mary University of London. La prueba cuádruple.
9. Oyelese, y et. Alabama. (2009) Placenta Previa:el papel en evolución del ultrasonido.
10. Greene, G et. Alabama. (2017) La mujer que conocía demasiado, edición revisada:Alice Steward y los secretos de la radiación.
11. Richmond, C et. Alabama. (2002) Alice Mary Stewart.
12. Heffernan, M (2012) Nacimiento gentil, maternidad gentil:una guía del médico sobre el parto natural y las opciones de crianza de los hijos tempranos
13. Buckley, S (2008) Nacimiento gentil, maternidad gentil:una guía del médico para el parto natural y las opciones de crianza de los hijos tempranos
14. Orenstein, B W (2011) El principio de alara y la ecografía.
15. Siddique, J et. Alabama. (2009) Tendencias en el uso de ultrasonido prenatal en los Estados Unidos:1995 a 2006.
16. Helliker, K (2015) Las mujeres embarazadas obtienen más ultrasonidos, sin una clara necesidad médica.
17. Asociación Americana de Embarazo (2017) Ultrasonido:Songrama.
18. Debost-Legrand, Anne et. en. (20140 diagnósticos morfológicos falsos positivos en la exploración de anomalías:problema marginal o real, un estudio de cohorte basado en la población.