Cuando te hayan diagnosticado por primera vez con cáncer de seno, una gran pregunta en tu mente probablemente sea:¿Qué tan malo es? Los médicos determinan cuán avanzado es el cáncer a través del diagnóstico y proceso de estadificación, etiquetando su cáncer con una etapa entre 0 y 4.
Cuanto mayor sea la etapa, más avanzado es el cáncer. Las opciones de tratamiento generalmente serán más agresivas para los cánceres más avanzados, y el pronóstico o la perspectiva es peor.
Muywell / Jessica Olah
Los cánceres de seno son crecimiento no controlado (tumores) que se desarrollan en y alrededor del tejido mamario. Es probable que los cánceres más avanzados también se hayan extendido a otros tejidos.
El cáncer de mama es uno de los cánceres más comunes en las mujeres. Más de 280,000 mujeres son diagnosticadas con cáncer de seno cada año en los Estados Unidos. Afortunadamente, alrededor del 90% de las mujeres diagnosticadas con cáncer de seno todavía están vivos cinco años después.
Cuando se diagnostica por primera vez con cáncer, se someterá a pruebas y análisis. Los médicos utilizarán esos resultados, junto con las pautas establecidas por el Comité Americano Conjunto de Cáncer (AJCC), para determinar la etapa del cáncer.
La estadificación de los cánceres permite a los médicos analizar a los pacientes con cáncer como grupo, definido por las características de sus cánceres cuando se diagnostica por primera vez. Luego pueden estudiar estos grupos para determinar cuáles son las mejores opciones de tratamiento para sus cánceres y comprender el pronóstico de estos grupos.
Este artículo explicará cómo se organizan los cánceres de seno, qué significan las etapas y revisará las diferentes etapas del cáncer de mama y cómo impactan las opciones de tratamiento.
La estadificación del cáncer de mama está determinada por cuán grandes son los tumores, cuán lejos se han propagado y otras características como la genética del tumor. Su etapa de cáncer se puede determinar antes de la cirugía (llamada etapa clínica) o después de la cirugía (llamada etapa patológica o de cirugía).
.La etapa clínica del cáncer se determina a través de un examen físico, biopsia (eliminación de una muestra de tejido pequeño para el análisis en un laboratorio) y pruebas de imagen. Estas pruebas de imagen pueden incluir radiografías, tomografía computarizada (CT), tomografía de emisión de positrones (PET), resonancia magnética (MRI) o ultrasonido.
Después de la cirugía, su etapa de cáncer de seno se confirmará o actualizará como una etapa patológica, utilizando las características encontradas y cualquier información adicional sobre cuán lejos se ha extendido el cáncer durante la cirugía.
El tejido biopsiado es analizado por un médico especializado llamado patólogo. Estos médicos miran las células bajo el microscopio para determinar qué tan salvajes se ven y cuántos de ellos se dividen activamente. Luego le dan a las células a grado De 1 a 3.
En los grados más bajos, las células se ven más normales y tienen un crecimiento más lento, pero en los grados más altos, las células están creciendo más rápido y se ven muy diferentes a las células normales.
Este tejido biopsiado también se probará para ver qué receptores se expresan las células cancerosas en su superficie. Este proceso, llamado inmunohistoquímica, utiliza tintes especiales que se unen a los receptores y resaltan células con ellos.
Las células usan receptores como estos para tomar señales de otras partes del cuerpo. Los receptores son solo proteínas especiales que abarcan la capa externa de la célula, que actúan tanto fuera como dentro de la célula.
Saber qué receptores se expresan en las células cancerosas ayuda a los médicos a comprender mejor qué tratamientos pueden funcionar mejor contra su cáncer. Los dos receptores hormonales principales que son importantes para organizar los cánceres de seno son:
Los cánceres de seno pueden ser positivos o negativos para cada uno de estos receptores hormonales. Si son negativos para ambos, el cáncer se considera negativo del receptor hormonal (HR-). Si son positivos para uno o ambos, el cáncer se llama receptor hormonal positivo (HR+).
Estado del receptor hormonal en el cáncer de mamaOtra característica importante de las células de cáncer de mama es su capacidad para expresar el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). HER2 se detecta en muestras biopsiadas utilizando manchas especiales.
Los cánceres positivos para HER2 tienen niveles más altos de la proteína HER2, lo que promueve el crecimiento del cáncer. Los cánceres HER2+ tienden a crecer más rápido, pero esta proteína también es un objetivo del tratamiento.
HER2 Cáncer de mama positivo y negativo:diferenciasSi un cáncer de mama es negativo para los tres receptores (estrógeno, progesterona y HER2), se considera triple negativo. Los cánceres de seno triple negativos tienen peores resultados, ya que crecen y se extienden más rápido que otros cánceres y tienen menos opciones de tratamiento.
Es probable que los médicos también prueben las células tomadas durante la cirugía o la biopsia para determinar qué genes está expresando su cáncer. Qué genes se activan pueden ayudar a predecir qué probable es el cáncer que regrese después de los tratamientos.
Tres ejemplos de pruebas sobre las que puede escuchar incluyen el oncotipo DX, la mammaprint y la prosigna. Estas pruebas se usan con mayor frecuencia en cánceres de etapa temprana.
Para la puesta en escena, el puntaje de recurrencia del oncotipo DX puede usarse en los tumores de las etapas 0, 1, 2 o 3A que son positivas para HR, HER2 negativas y se han extendido a menos de tres ganglios linfáticos. Cuanto mayor sea el puntaje (de 100), más probable es que el cáncer recurre y más beneficio vería el paciente de la quimioterapia.
SistemaLa estadificación del cáncer generalmente sigue al sistema TNM. Este sistema define tres características del cáncer de una manera que se puede aplicar ampliamente a otros cánceres sólidos.
Cada una de las tres letras obtiene un número asignado, por lo que cualquier cáncer dado puede describirse por estos tres factores, donde los números asociados con estas tres letras indican cuán avanzada es una característica particular. Una "x" significa que la característica no se puede medir.
La "T" en TNM representa el tumor primario, el primer cáncer y original que se desarrolló. Los médicos medirán el tamaño del tumor principal y determinarán qué tan lejos dentro de las capas de un órgano se ha extendido.
Una medición de 0 a 4 describe el tamaño y la extensión del crecimiento del tumor principal. Un 0 indicaría que el tumor principal no se puede encontrar o describir.
"N" significa los ganglios linfáticos:las pequeñas bolas de tejido que filtran los fluidos del sistema inmune y actúan como un hogar para las células inmunes. Los ganglios linfáticos son una de las principales formas en que los cánceres pueden propagarse por todo el cuerpo, por lo que a menudo son el primer lugar que el cáncer aparece cuando comienza a propagarse más allá de su origen.
Se proporciona un número N entre 1 y 3, definiendo cuántos ganglios linfáticos se ha extendido el cáncer. Un N0 significa que el cáncer se encontró en no ganglios linfáticos. Para ser contado como canceroso, el ganglio linfático debe tener un crecimiento de más de 200 células cancerosas, un tamaño de aproximadamente 0.2 milímetros.
Las masas de células cancerosas bajo este número no se cuentan para la estadificación de N, sino que se observan con un N0 (i+) o N0 (mol+). N0 (i+) se usa cuando estas células se detectan usando técnicas de microscopio. N0 (mol+) se usa cuando se detecta la presencia de cáncer usando una técnica molecular llamada RT-PCR.
Cuando el cáncer se ha metástasis, se ha extendido de su origen a otros órganos. "M" en los estándares de estadificación TNM significa metástasis. La metástasis hace que los cánceres sean más difíciles de curar.
M1 significa que el cáncer se ha extendido a otros órganos importantes. Órganos comunes que el cáncer de mama se propaga para incluir los pulmones, el hígado y los huesos. A 0 indica que no hay evidencia de que el cáncer se haya propagado.
La etapa del cáncer nunca cambia desde cuando se diagnosticó por primera vez. Los cánceres siempre se refieren a la etapa dada en el primer diagnóstico, incluso si el tumor crece, se propaga o se va y regresa. Se pueden agregar detalles adicionales a la etapa de cáncer, incluida su recurrencia.
Los números TNM de su cáncer se utilizan para determinar la etapa de su cáncer. Estas etapas se agrupan de 0 a 4 y pueden tener muchos subestivos.
En general, el cáncer de etapa 0 se define como células anormales que no han comenzado a propagarse. Las etapas 1, 2 y 3 tumores son cancerosas, han comenzado a propagarse y crecer. Los cánceres de etapa 4, en general, son los más avanzados y se han extendido a partes distantes del cuerpo.
El AJCC lanzó la octava edición de las pautas de estadificación de cáncer en 2018. La última edición incorpora marcadores específicos que se encuentran en la sangre que pueden ayudar a indicar el pronóstico del cáncer de mama. También incluye el estado de Cancer HER2, ER y PR.
Estas nuevas pautas incluyen la puntuación Oncotype DX de cáncer, para los cánceres que son ER-positivos, HER2 negativos y que no se han extendido a los ganglios linfáticos.
Las últimas pautas también incorporan la calificación del cáncer:la puntuación otorgada a las células cancerosas después de que un patólogo los examina bajo el microscopio.
Debido a que se necesitan todos estos factores diferentes, la estadificación del cáncer de mama es compleja. Hay múltiples formas en que un paciente podría terminar con una etapa determinada. Pero estos factores son lo que los médicos deben tener en cuenta cuando tratan a los pacientes con cáncer de mama.
Cualquier etapa dada del cáncer de mama está compuesta por combinaciones de números de ganglios linfáticos, estado de biomarcadores, características y genéticas del receptor del cáncer, y el tamaño y la propagación del tumor original.
A continuación se presentan algunas pautas generales para las etapas del cáncer de mama, aunque la etapa real de un cáncer puede verse afectada por el receptor hormonal del tumor y el estado de HER2 y las puntuaciones de recurrencia de oncotipo DX.
Si se pregunta por qué su cáncer en particular se ha organizado como lo ha hecho, pídale a su médico para obtener más explicaciones de qué factores estaban en juego al darle esa puesta en escena particular.
Las etapas incluyen:
Su equipo de atención médica recomendará el tratamiento basado en la estadificación del cáncer de mama. Los tratamientos específicos también dependen de muchos factores individuales, por lo que siempre discuta sus opciones con su profesional de la salud.
Los cánceres de etapa 0 se pueden tratar con cirugía para eliminar la masa y la terapia hormonal para garantizar que el cáncer no se desarrolle.
Los cánceres de seno en etapa 1 generalmente se tratan con cirugía para eliminar la masa, potencialmente con la radioterapia para tratar el área.
Las terapias hormonales y la quimioterapia pueden ayudar a reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Los ganglios linfáticos también se biopsiarán o diseccionarán para detectar el cáncer.
Las terapias dirigidas también se pueden usar para cánceres de estadio 1 positivos para HER2.
Las opciones de tratamiento para los cánceres de seno en estadio 2 incluyen cirugía para eliminar el tumor (una lumpectomía y radiación a la pared del seno o la pared torácica), o la extracción de senos (mastectomía), que puede o no requerir tratamientos de radiación.
La quimioterapia puede usarse para reducir el tumor antes de la cirugía y se recomienda comúnmente reducir el riesgo de recurrencia.
Los ganglios linfáticos se eliminarán y se biopsiarán, y otros pueden necesitar ser tratados con radiación.
También puede obtener terapia hormonal, terapia dirigida o inmunoterapia dependiendo de las características de su cáncer.
El tratamiento para los cánceres de seno en estadio 3 generalmente implica una combinación de cirugía (lumpectomía o mastectomía) junto con quimioterapia para encoger el tumor antes de la cirugía y la radiación después de la cirugía para tratar la pared torácica y/o los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos también probablemente se eliminarán durante la cirugía.
Las terapias dirigidas, incluida la terapia hormonal, también se pueden usar dependiendo de las características específicas de su cáncer.
Las opciones de tratamiento para el cáncer de mama en estadio 4 tienen como objetivo aliviar cualquier síntoma, mejorar la calidad de vida y extender la vida útil. Esto puede incluir terapia hormonal, terapia dirigida, quimioterapia, inmunoterapia, radiación o cirugía.
.Las inmunoterapias pueden ser una opción para cánceres triple negativos de alto riesgo (etapa 2 y 3).
La estadificación del cáncer de mama ayuda a guiar las opciones de tratamiento. Requiere un examen físico, biopsia, imágenes, pruebas de receptores hormonales y pruebas genéticas. La etapa está determinada por los criterios en el sistema de estadificación AJCC, desde la etapa 0 hasta la etapa 4. La etapa del cáncer no cambia una vez que se determina.
Ser diagnosticado con cáncer de seno, especialmente si está avanzado, cambiará su vida al revés. Intentar averiguar por qué le diagnostican una determinada etapa de cáncer puede hacer que su cerebro se sienta como un huevo revuelto.
La estadificación del cáncer de mama es un procedimiento cada vez más complejo, pero brinda a los médicos una mejor idea de la mejor manera de tratar su cáncer específico y un mejor manejo de cuál puede ser su pronóstico.
Afortunadamente, el cáncer de mama, incluso en etapas relativamente avanzadas, tiene un pronóstico bastante bueno y muchas opciones de tratamiento efectivas. Con más de un cuarto de millón de estadounidenses diagnosticados con cáncer de seno cada año, definitivamente no está solo.
Para determinar la etapa del cáncer de mama, los médicos realizarán un examen físico, tomarán un historial detallado personal y familiar. También ordenarán pruebas de imágenes y análisis de sangre. Tomarán una muestra de tejido de la masa o decidirán eliminar la masa para probarla y los ganglios linfáticos cercanos.
.Esta muestra de tejido se analizará para determinar qué tan salvajes se ven las células cancerosas. La muestra de cáncer también será probada para receptores que le dan al cáncer varias características.
Una prueba llamada oncotipo DX se realizará en muestras de tejido canceroso, lo que proporciona una puntuación de recurrencia basada en su composición genética.
Obtenga más información:Tamaño de tumor de mama y estadificaciónLos sistemas de estadificación de cáncer utilizados para la mayoría de los cánceres sólidos están diseñados por el Comité Americano de Cáncer y la Unión Internacional contra el Cáncer. Se actualizaron más recientemente en 2018. A menudo se llaman el sistema de estadificación TNM o el sistema de estadificación AJCC.
Obtenga más información:Etapas de cáncer