problemas de infertilidad
Pregunta
PREGUNTA: Hola Dr.,
estoy 29yo mujer, tratando de concebir durante 1 1/2 años
Hasta ahora I '. he tenido 2 embarazos químicos (perdidos en el 4w5d y 3w6d) y 2 abortos involuntarios tempranos que se observó el saco vitelino (5w6d y 6w). Todos eran abortos espontáneos /expulsiones. Nunca he tenido un embarazo normal
Me han diagnosticado con la enfermedad de Grave -. TRAb 5,8 (elevado), ATPO 115 (elevado), TG Ab 33 (ligeramente elevada). He tenido hipertiroidismo manifiesto con uno de los embarazos, pero no con los demás.
Durante los últimos 2 embarazos que he tomado aspirina 75 mg y progesterona 200-400mg a diario, pero no hubo diferencias (de hecho estos embarazos fue mucho menor que el 2 delante de ellos).
Mi médico de APS y paneles de trombofilia la que estoy actualmente en espera de los resultados de recomendable.
También he descubierto recientemente de una resonancia magnética más antigua de hace 5 años que tengo un útero en forma de arco (alrededor de 8-9 mm de largo), que he leído puede causar pérdidas de embarazos repetidos.
Mi pregunta es, si los paneles de trombofilia y APS no muestran ningún problema (e incluso si lo hacen), ¿diría que un metroplastia de útero en forma de arco está en orden dado mi historial de aborto involuntario? Yo sólo canso de perder todo embarazo como esto y yo creo que debería eliminar cualquier problema que pueda estar causando por lo sano, estoy en lo correcto?
Gracias
RESPUESTA: Hola Cristina de Rumania,
No creo que el útero arcuato es la causa de sus pérdidas de embarazo porque causaría una implantación problema en lugar de las pérdidas en las edades gestacionales que fueron capaces de llegar. Yo no recomendaría un procedimiento de reparación ya que esto puede llevar a más problemas de infertilidad.
La causa más común de pérdida recurrente del embarazo (RPL) en una mujer joven de su edad, sería inmunológica seguido por hormonal. Como tal, estoy de acuerdo con la prueba de anticuerpos antifosfolípidos y trombofilia. En mi clínica proceder con un protocolo RPL utilizando dosis bajas de aspirina, Medrol dosis baja (metilprednisolona), heparina de dosis baja o Lovenox, suplementos de estrógenos y progesterona suplementación. También pongo a prueba de la MTHFR y si es positivo, entonces se trata con ácido fólico adicional. Eso es lo que iba a hacer a continuación. Lo que hace a su médico para el tratamiento de este punto dependerá de su /sus conocimientos, experiencia y preferencias.
Buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo comentario El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
[email protected]
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com me visita en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf. Skype y consultas integrales de Internet ya está disponible a través de mi sitio web para los que quieren una evaluación más extensa que este sitio puede acomodar. También ofrecen ahora un servicio de correo electrónico Asesor de consejería con una suscripción de 1 año para los pacientes que desean un acceso fácil a mí para responder a las preguntas a lo largo de su viaje (salud de la mujer, infertilidad, embarazo). En contacto conmigo en [email protected] si usted está interesado en un acceso continuo a mí.
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Gracias por responder, el Dr.
Mientras tanto mis Thrombophilia resultados del panel regresaron todo bien, excepto por la MTHFR A1298C (heterocigoto). Así que supongo que la trombofilia no fue la causa de mis abortos involuntarios. Yo también tengo el panel de APS.
Desde mi entendimiento del útero en forma de arco /sepate, la zona del tabique o el arco puede ser menos vascularizado que el resto del endometrio, lo que provoca un nuevo embarazo para cualquiera no implantar o mejorar su oferta demasiado pronto lo que conduce a fallo de implantación, así como la pérdida del embarazo temprano. Puede que esto no sea el caso? He tenido problemas de desarrollo con todo mi embarazo - todos ellos tenían HCG lenta ascendente (72-96h) y los que fueron recogidos por el ultrasonido estaban detrás de su edad gestacional
Estaba pensando que debería continuar. tratando de 3 embarazos más. Pero si sigo perderlos a pesar de tener mi tiroides bajo control y tomar Lovenox /heparina (en caso de tener APS) y tomar la progesterona y la aspirina (que he tomado con mis últimos 2 embarazos de todos modos) y la adición de prednsione problemas inmunológicos. .. básicamente, si todas las otras causas se contabilizan y todavía continúan perdiendo embarazos (que no es divertido, de verdad) - ¿cree que debería finalmente fijar el útero arcuato así? Sólo en caso de que tal vez es un problema?
He leído estudios muy prometedores acerca de las mujeres con el útero en forma de arco y RPL que se han beneficiado enormemente de esta cirugía como este https://www.asrm.org/detail. aspx? id = 12926
¿Cuáles son los riesgos de la metroplastia histeroscópica si es realizada por un cirujano experimentado? Me puede dejar completamente infértil y cuáles son las probabilidades de que eso? Después de 6-7 pérdidas, ¿no sería razonable fijar también esta malformación - defectos de Müller se sabe que causan los RPL
Además, ¿qué dosis Prednsione sueles sugieren que los pacientes y cuando debe. iniciarse - antes o después de la prueba positiva
Muchas gracias
respuesta
Hola de nuevo,
Arcuate útero es sólo una canto leve en el útero y no demostrado ser un problema con la implantación. La anormalidad uterina más grave es un tabique uterino, útero bicorne o didelfo uterinos, donde, como usted la describe, el tabique no se forma total o vascularizados y por lo tanto no es un buen lugar para la implantación y el apoyo en el embarazo. Arcute útero no tiene este problema. La diferencia podría ser descrito como esto: un bicorne, septadas o didelfo útero se parece a un corazón con dos chamnbers, mientras que, un útero en forma de arco tiene una ligera curva en la parte superior, como un triángulo con el lado superior como curva y no recta. Debido a que es una cavidad endometrial formada casi normal, no hay problemas. Por eso he dicho que el defecto anatómico no es la causa de los abortos involuntarios. El mayor riesgo de cirugías de endometrio es la formación de adherencias o tejido cicatricial, conocido como síndrome de Asherman. Si eso sucede, se les puede tener que utilizar un sustituto para quedar embarazada. Es un problema difícil de resolver.
Por otro lado, la MTHFR ha quedado claramente demostrado ser una de las causas de la pérdida recurrente del embarazo. El tratamiento para el que sería añadir 4 mg de ácido fólico por día, y es lo que yo recomendaría.
Comienzo a la metilprednisolona al comienzo del ciclo, a los 16 mg por día, y luego disminuirla a 8 mg por día en el momento de la recuperación o la ovulación y continúan hasta el presente 10 semanas de edad gestacional.
buena suerte,
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo comentario El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
[email protected]
Monterey, California, EE.UU.
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