reserva de pobre pero buena respuesta Clomid?
Pregunta
Dr. Ramírez,
Mi marido y yo hemos sido infértiles durante más de 2 años. Hemos pasado por una amplia variedad de pruebas. He tenido un pólipo removido a través de la histeroscopia quirúrgica y se nos pidió que probar en nuestro propio durante 3 meses después (sin éxito).
Tengo 35 años con mala limítrofe FSH (alrededor de 10 en el día 3). Tengo un bajo recuento de folículos antrales (por lo general alrededor de 7 si pueden ver ambos ovarios durante el ultrasonido)
Hemos intentado 1 IIU (negativo para el embarazo) y me recetaron 50 mg de Clomid en los días 3 - 7. para la IUI. Me ovulado 3 huevos con esta dosis y se activó con un tiro HCG cuando los 3 folículos eran entre 1,7 - 2,0 y IIU tuvo lugar aproximadamente a las 24 y 48 horas después de esta inyección
tengo 2 preguntas:
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1. Es el hecho de que he desarrollado 3 huevos en Clomid una buena o mala señal? Mi médico dice que probablemente voy a ser lo que él llama una mala respuesta a los medicamentos debido a mi bajo recuento de folículos antrales y la FIV no puede ser más valioso que la IIU debido a esto. ¿El hecho de que me dieron 3 con Clomid refiero a que podría hacer mejor con inyecciones entonces él piensa o 2 son los medicamentos tan diferentes que mi respuesta a Clomid no indica nada?
2. ¿Cuál es el propósito de un análisis de sangre el día de mi segundo IIU? Tengo un montón de problemas con todo el trabajo de la sangre que se requiere para la vigilancia debido a las malas venas (día 3 más 4 días más de pruebas de sangre /ultrasonidos antes de mi IIU). Pensé cuando estaba disparada que sería mi última prueba de sangre, pero me dijeron que necesitaba otra prueba de sangre /ecografía el día de mi segundo IIU (48 horas después de la activación). Le pregunté a la enfermera si el análisis de sangre era esencial y ella dijo que sí y es parte de la vigilancia del ciclo que todas las clínicas de fertilidad requieren tan Forcé otro análisis de sangre por mis venas ya magulladas. Entiendo que la ecografía era demostrar si los folículos en libertad, pero ¿cuál sería el propósito de este análisis de sangre y de ser ¿es realmente tan esencial como dicen que es? (Yo también estaba en supositorios de progesterona 200 mg dos veces al día después de la inseminación intrauterina, así que no creo que haya sido para medir la progesterona ya que aquellos fueron prescritos, independientemente de los resultados de la sangre).
Realmente aprecio que le proporciona este servicio y si decide viajar para recibir tratamiento, California será nuestra elección.
Gracias de nuevo,
Annie de la Columbia británica
respuesta
Hola Annie de Canadá (Columbia británica),
El hecho de que usted respondió bien a la baja dosis Clomid es muy, muy tranquilizador y estoy totalmente en desacuerdo con la opinión de su médico. Los niveles de FSH y recuentos antrales son medidas indirectas de la respuesta ovárica pero no absoluta. En otras palabras, los estudios han demostrado que estos números pueden variar de ciclo a ciclo y por lo que la respuesta puede variar de ciclo a ciclo. Además, un nivel de FSH de 10 no es necesariamente tan malo. Claro, se prefiere que el nivel sea 7 o menos, pero es mucho mejor que un nivel de 12 o mayor, que a menudo veo. Incluso estos pacientes no responden a la estimulación aunque sólo unos pocos folículos. Por lo tanto, teniendo en cuenta que respondieron bien a Clomid, baja dosis Clomid no menos, es más bien una indicación de que usted no es un respondedor baja. Un respondedor bajo tendría sólo un folículo pesar de la alta dosis (250 mg) de Clomid. Una cosa que estos dos niveles hacen que contar, sin embargo, es que puede que no tenga mucho tiempo para trabajar con él lo que habría pensado. Usted tendrá que utilizar su tiempo sabiamente y considerar seriamente la posibilidad de un enfoque más agresivo (como la fecundación in vitro). Yo no recomendaría más de 4 intentos IIU. Si eso no trabaja (que es el número donde la mayoría de los pacientes van a estar embarazada), entonces usted tiene que ir a la fecundación in vitro.
En cuanto a su segunda pregunta con respecto a la prueba de sangre, no tengo ni idea de por qué se está haciendo. Debe ser algo específico de su médico. Usted tendrá que preguntarle. Ahora, hago un ultrasonido después de cada IIU para que pueda ver si se ha producido la ovulación. De esa manera sé que el tiempo era bueno. Como yo no sé lo que prueba que hicieron o lo que podría ser, no puedo tratar de explicar por qué lo harían. Que no puede o no debe ser un nivel de progesterona, que es lo que a menudo utilizan para determinar si se ha producido la ovulación, pero esa prueba no es válida si se da el suplemento de progesterona.
Buena suerte, España
Dr. Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com me visita en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf