Fase lútea corta después de un ciclo sólo fuimos a Recuperación
Pregunta
PREGUNTA: Hola Dr. Ramírez,
estoy convirtiendo 44 45 este mes de junio. He tenido 3 fallidos de FIV - 1 no ir más allá de la recuperación porque me pre-ovulado así que no hay huevos para recuperar. Mi ciclo de FIV fallido reciente que tenía 3 folículos de 19 mm, 18mm y 16,5mm. El mayor folículo tenido ningún huevo, el segundo más grande tenía una célula degenerativa y el tercero un óvulo inmaduro. Tomé 300 iu de Follistim y de 1 frasco de Menopur aumentó a dos la mitad del ciclo.
Can tomar los medicamentos demasiado poco o demasiado (Follistim /Menopur) producen este resultado?
Estamos tratando una dosis más suave y utilizando Follistim en lugar de gonal f. Mis primeros ciclos que estaba tomando 600 iu iu de GONAL F y 150; s de Menopur. Me hicieron hacer este protocolo durante meses y empecé a responder mal a ella. Insistí en el cambio de los medicamentos o tratar una dosis más suave.
También interviewd Dr. Zhang en New Hope y su enfoque es que menos es más, menos medicamentos y obtener una mejor calidad vs cantidad de huevos. Y es cierto que los folículos más pequeños esp. mujeres de mi edad tendrá huevos podridos? Mi último ciclo desacreditado toda esa teoría porque el folículo dominante o de los dos más grandes no tenían huevos? Y el folículo más pequeño tenía un huevo pero era inmaduro.
Sé que en el promedio produzco 5-8 folículos por ciclo. Creo que es importante salvar la mayor cantidad de folículos que podemos, no podemos permitirnos no, incluso si tienen malos huevos en ellos. No soy joven y la producción de 20 folículos. ¿Cuánto le recomiendan que las mujeres en edad mi tomar medicamentos (Follistim /Menopur)? El Dr. Zhang quería que me pusiera en la 150iu de Follistim cada dos días o tal vez de todos los días? Eso no parece suficiente? Sólo quiere estimular el folículo dominante o folículos más grandes. No quiero tomar demasiado poco que no estimula lo suficiente o tiene demasiado que puedo conseguir estimulado y no responder bien. Conozco mi cuerpo y yo soy muy sensible a los fármacos. También he utilizado Lupron-microdosis y yo respondido mal a ella.
¿Qué protocolo hacer usted en su uso clínico en mujeres de mi edad? Mi reciente FSH basal es de 8,6, E2 es 30 y mi AMH 0,27. Comenzó baja y aumentó hasta 0,7 tomar DHEA y en los últimos meses comenzó a disminuir. No tengo otros asuntos que no sean de mi edad y de la enfermedad de la tiroides, pero es bajo control. Cómo se cambia la dosis en función de los niveles en sangre, el número y tamaño de los folículos? Los médicos que fui a que nunca lo hicieron.
¿Usted utiliza píldoras anticonceptivas o clomid? No soy aficionado a cualquiera de ellos, pero yo he oído y leído que si usted está en clomid que el tercer ciclo de FIV tendrá éxito? Yo prefiero usar estradiol o parches sobre la píldora anticonceptiva para suprimir - o se trata de suprimir? ¿Por qué las clínicas utilizan píldoras anticonceptivas? He leído se encontró Clomid para dar cáncer a ratas de laboratorio?
Su ayuda es muy apreciada. No tengo tiempo para perder más
Gracias, España Christine
RESPUESTA:. Hola Christine de los EE.UU.,
En general no comento en protocolos específicos, ya que cada médico tiene sus preferencias personales y hay ninguno que sea perfecta o mejor que otros. Sin embargo, no creo que me gusta recomendaciones o protocolos del Dr. Zang y voy a explicar por qué. Estados Unidos La mayor obstáculo que se enfrentan a un declive relacionado con la edad en la calidad del huevo y una disminución de la reserva ovárica. No hay nada que se puede hacer sobre la calidad de los huevos, pero la meta con la FIV es aumentar el número de huevos reclutados y disponibles en la esperanza de que un buen huevo está todavía presente y lo podemos encontrar. Por lo tanto, el protocolo es siempre para tratar de estimular un mayor número de folículos y es de esperar huevos. He leído los estudios donde el argumento es si se utiliza un ciclo natural (sin estimulación # o disminución ciclo de estimulación, la calidad del huevo será mejor, pero creo que ser sin sentido. ¿Por qué iba disminuyendo el número de folículos o confiar en un entorno natural ciclo # Sólo un folículo # producen mejores huevos? eso es ilógico. la calidad de los huevos ya están predeterminados. la estimulación o falta de ella no influye para su calidad. una vez más, creo que la única manera de superar el factor edad es tratar de obtener el número máximo de huevos a cabo a la vez. Para ello utilizo un alto protocolo que es 450IU de Follistim y 150IU de Menopur #called un protocolo mixto #. yo tampoco usa Lupron #called el protocolo largo), porque creo que es la inhibición de los ovarios demasiado en el momento de la contratación folículo. En su lugar yo uso un protocolo de antagonista del lugar donde se indica que el antagonista de sólo 1-3 días. Estados Unidos La única vez que disminuirá la cantidad de medicamento es si el paciente ha pasado por uno o dos ciclos de FIV y siendo el número de los folículos encontradas o los huevos recuperados son pocos. Disminuyo el protocolo porque no quiero que gastar un montón de dinero en medicamentos si el aumento de la cantidad es realmente no está haciendo demasiado. Los ovarios no llegan a un punto donde no se estimulan mucho a pesar de aumento de la dosis de los medicamentos. Sus ovarios suenan como si ya están allí. Una vez más, la razón para hacer esto es reducir el costo de los medicamentos.
Hago mis alterar las dosis ya que el ciclo continúa, pero sólo si estoy empezando a partir de una dosis más baja y el paciente no es estimulante, en cuyo caso puedo aumentar la dosis, o si comienzo en un protocolo de dosis más alta y ella está estimulando demasiado fuerte, en cuyo caso, puedo reducir la dosis. Aparte de eso, la dosificación se mantiene igual durante la mayor parte del ciclo sin alteraciones.
Que ni siquiera consideraría Clomid para un ciclo de FIV. Algunas clínicas hacer de nuevo para reducir el costo de los medicamentos, pero varios estudios muestran que los inyectables son superiores a Clomid.
Por último, en cuanto a la píldora anticonceptiva, hago uso de ella. Varios estudios han demostrado una mejor respuesta si va precedido de las píldoras anticonceptivas. Suprime los ovarios en el ciclo anterior a la ciclo de FIV y puede haber un efecto de rebote para que los ovarios estimulan mejor. El estrógeno no suprime los ovarios a menos que reciba en cantidades muy elevadas, tales como la píldora anticonceptiva. He leído de las clínicas que tratan de hacer FIV después de un ciclo natural "no suprimida", pero yo no creo que hace mucha diferencia. La otra razón para usar la píldora anticonceptiva es que nos permite tomar el control de su ciclo, de manera que podemos estar seguros de que el tiempo es correcto. El tiempo es absolutamente crítico con la FIV. Hay una muy pequeña ventana de oportunidad para que el embrión se implante y si lo pierdes, entonces el ciclo se producirá un error. Además, el uso de la píldora anticonceptiva ayuda con la programación, si usted pacientes lotes (los pusieron en el mismo grupo).
Creo que es meritorio que usted está tratando de lograr un embarazo con sus propios huevos a los 45 años de edad, pero hay que entender que los embarazos ocurren raramente después de 43, incluso con la FIV menos que se utilizan óvulos de donantes. Sin embargo, siempre me recuerdo a mi paciente que la mujer de más edad para lograr el embarazo por fecundación in vitro usando sus propios óvulos fue de 49 años de edad. Se tuvo en sus dos años de hacer FIV, por lo que la persistencia puede contar si se lo puede permitir. Pero también hay que ser realista y no deja que sus expectativas son demasiado altas.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Fertilidad y Ginecología Center of Monterey Bay programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http: //womenshealthandfertility.blogspot .com Mírame en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf
---------- --------- SEGUIMIENTO - Opiniones de viajeros pREGUNTA: Hola Dr. Ramiez,
Gracias por tomarse el tiempo para responder a todas mis preguntas. Me siento mucho mejor sabiendo que no estaba demasiado lejos. Siento que he dado la vuelta al estadio lo suficiente como para realmente entender los diversos protocolos y lo más importante para confiar en mis instintos.
Me olvidó mencionar que tenía 3 ciclos de FIV consecutivos el año pasado en todas las 600 UI de GONAL de f Menopur y 150 de iu. Mi último ciclo mencioné que pre-ovulado por lo que no se recuperaron los huevos. Esto realmente me asusté, así que paramos por casi 6-7 meses para dar a mi cuerpo un descanso y tratar de forma natural una vez más en vano. Volvimos a tomar las inyecciones, pero me di cuenta de los ciclos estaban empeorando (cada vez menos folículos) así que optamos por la IIU del lugar. Esto se prolongó durante meses hasta que finalmente me insistió en tratar Follistim o dosis más suave. El punto de esto es que quería que saber que teníamos interrupciones en el medio por lo que no era como que estaba teniendo inyecciones cada mes. Usted ha mencionado que pensé que mis ovarios pueden estar ya allí - que más estímulo no va a hacer una diferencia - ¿todavía cree que este es el caso, ya que mi último ciclo con medicamentos fue hace 4 o 5 meses? También hemos abortado unos pocos ciclos de FIV para la IIU porque no estaba respondiendo bien a gonal f más. Hicimos unos 4 ciclos naturales de IIU (no hay inyecciones) y equipo para el hogar used.OV para probar cuando era OV a ir a por el procedimiento de la IIU. Finalmente conseguimos nuestro seguro para aprobar Follistim.
Nuestro primer ciclo de FIV con Follistim fue el mes pasado. Tomé 300 iu de Follistim y de 75 UI de de Menopur y luego a medio camino aumentó a 150 UI de de Menopur. Así que en realidad este fue nuestro primer ciclo iv en ciclo de FIV Follistim y por primera vez en varios meses. ¿Debo aumentar mi próximo ciclo de 450 UI de de Follistim o mantenerlo igual a 300 IU porque usted ha mencionado que si por primer o segundo ciclo de FIV producir misma cantidad de folículos o huevos de tamaño similar y luego se disminuye la dosis, pero en realidad para el bien de salvar dinero de los clientes en medicamentos. Me dijeron que cada ciclo se basa en uno al otro como mis primeros 3 ciclos consecutivos del año pasado - cada ciclo produjo más folículos por desgracia el último donde me pre-ovulado perdimos los huevos. Sin duda alguna no debería disminuir la dosis de 300 UI de Estados Unidos La antagonista de protocolo - que ha mencionado el uso de antagonistas de 1-3 días. Cómo se utiliza centrotide o ganirelix? Antagonista se inicia después de 4-5 días de la estimulación ovárica y se continuó todos los días después hasta que el día de la HCG. ¿Cuándo se inicia el antagonista y por qué lo haces sólo 1-3 días en lugar de todos los días hasta el día de la HCG? Ahora que estamos en el tema de antagon me dijeron y yo soy el ejemplo perfecto de que las mujeres de mayor edad tienden a pre-ovular - es por esto que utiliza el protocolo antagonista? A continuación, el antagon debe darse cuando el folículo es de alrededor de 14 mm? O 2-3 días antes de la ovulación espera natural? Por ejemplo, mi último ciclo donde casi pre-ovulado mi médico me había tomar la dosis completa del día ganirelix 9 de inyecciones saltar un día y tomar otra dosis completa del día ganirelix 11 pero empecé creciente mi nivel de LH se duplicó y mi estrógenos empezado a caer . En lugar de desencadenar en el día 12 me activan en el día 11 del mismo día tomé una dosis completa de ganirelix en la mañana. Y esa noche me tomó la foto HCG y entró para la recuperación del siguiente día el día 12.
Sólo quiero para asegurarse de que esto no vuelva a suceder y que no pre-ovular. Si hago el protocolo antagonista cuando sugieres que tomo la antagon y por cuántos días? En retrospectiva, el médico se dio cuenta de que debía de Me obligaba a ganirelix dosis completa 3 días en una fila Día 9, día 10 y el día 11 en lugar de tenerme a saltar un día.
Es importante destacar que el tiempo es crítico mencionado y yo han oído esto muchas veces. Qué quiere decir en cuanto a cuando el recuperar y cuando lo hace la transferencia como el día 3 o el día 5 de transferencia? ¿Cómo se obtiene el derecho de temporización y cuáles son los factores? Qué me recomiendas hacer un ciclo con el control de la natalidad? Creo que lo hice una vez hace dos años en otra clínica, pero yo no recuerdo que es una mejora. Pero yo soy más viejo y más sabio y abierto a probar de nuevo si cree que puede ayudar a optimizar mi ciclo. Usted Gracias por su ayuda, es tranquilizador y me da más esperanza. Ya he puesto en movimiento y establecer mi curso de concebir que no hay vuelta atrás. Espero que mi situación con sus opiniones experiencia puede ayudar a otras mujeres tratan de comprender y para hacer preguntas y estar involucrados en el proceso
Saludos cordiales, España Christine
RESPUESTA:. Hola de nuevo,
Gracias por la información adicional. No creo que el hiato 'que ha tomado han mejorado su situación. El tiempo es realmente su enemigo y el paso del tiempo, pero sí puede haber empeorado el panorama.
Cada ciclo es único. Ellos no "construir" en unos de otros o afectan a unos de otros. El ovario puede responder de manera diferente cada vez, los huevos que resultan será único y el resultado único. Lo que quería decir con "más estímulo no puede hacer una diferencia" es que a medida que el ovario, que es la función lentamente declina hasta que deja de funcionar, lo que llamamos la menopausia. Le explico a mis pacientes de imaginar una bola de prácticas de golf, llamado una bola de gofres (creo que la ortografía es la derecha), que tiene un montón de agujeros en ella. Eso representa el ovario. Esta se encuentra en el cuerpo y la sangre fluye a través de la pelota. Mientras que los orificios están abiertos, la sangre fluye a través de la bola y las hormonas entrar en el medio. Ahora represente estos agujeros lentamente tapar. Debido a que los agujeros son del mismo tamaño y no pueden aumentarse, siendo sólo una cierta cantidad de sangre (y la hormona) pueden pasar a través de la bola (ovario) y entrar en el medio, así que no importa cuánto se aumenta la cantidad de sangre o hormonal, siendo sólo una cierta cantidad entra. Eso es lo que quiero decir con lo que he dicho. Incluso si aumenta la FSH mis cantidades cada vez más grandes, el ovario puede todavía sólo responder lo más que pueda o que va a responder. Por lo tanto, dando más medicación no puede ser de ningún beneficio. Esta es la razón por la que medimos suero de leche al día # 2 o 3 nivel de FSH nos preocupa un mayor nivel. Básicamente está mostrando que menos y menos de la FSH está siendo ocupado por el ovario de la corriente de sangre. Debido a que usted ha tenido siempre una disminución de la respuesta, y tuvo que convertir varios ciclos de FIV en IIU (que yo no creo en hacer por cierto), muestra que los ovarios son probablemente muy resistente ahora, y un aumento en la cantidad de medicamentos para ganado 't necesariamente le dará más folículos o huevos. Además, no sé si "pre-ovular o prematuramente de la ovulación", pero sí sabemos que a medida que una mujer envejece, cada vez menos de sus folículos tienen los huevos en su interior.
En términos del protocolo antagonista , utilizo Ganerelix pero también he utilizado Cetrotide. Cualquiera de los dos está bien. No hay un día fijo que empiece la medicina. Me baso en los tamaños de los folículos. La regla de oro es comenzar la medicación cuando aproximadamente el 30% de los folículos de plomo son por lo menos 16 mms. Sin embargo, esta es una regla de oro. Tiene que adaptarse a la situación, por lo que por ejemplo, si un folículo plomo es de 17 mm, pero el resto son 14mms o menos, me gustaría empezar el antagonista en ese día para evitar que el folículo grande se convierta en el único folículo dominante y ovular antes los más pequeños tienen la oportunidad de madurar. Una vez que comience la Ganerelix, sigo a diario hasta que la HCG. En la mayoría de los casos, ya que voy a disparar cuando tengo dos folículos de 20 mm, que va a ser sólo un día o dos (folículos crecer a 2 mm por día). Por supuesto, esto de nuevo puede variar dependiendo de la situación. Esto es parte de donde el arte y la experiencia entran en juego. Por esta razón, las clínicas y los médicos son diferentes y tienen diferentes tasas de embarazo.
Me hacen principalmente a día # 3 transferencias porque creo que el útero es una mejor incubadora de medios de comunicación y la cultura de la práctica de laboratorio. He visto y leído, muchos embriones no sobreviven al Día # 5 (blastocito), que potencialmente habría dado lugar a un embarazo. En cuanto al calendario, el momento de la transferencia es muy crítica y depende del día en que se da HCG.
Bueno, esto ha sido una respuesta larga, así que voy a parar aquí.
buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo comentario El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com me visita en twitter conmigo en @montereybayivf y facebook @montereybayivf
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Hola Dr. Ramírez,
Gracias de nuevo. Las palabras no pueden expresar mi gratitud por su ayuda a comprender mejor la complejidad de protocolo de FIV.
Te mencioné mi último ciclo de FIV no ir más lejos que la recuperación. Casi prematuramente ovulado porque mis médicos no me dijeron que tomar antagon correctamente. Por la mañana fui en para el día 11 de medicamentos que tenía 3 folículos de 18 mm, 17 mm y 16 mm. También tomé dosis completa de antagon esa mañana antes de entrar para la vigilancia AM. Decidieron disparar el día siguiente (día 12) y me han sido objeto de recuperación en el día 14. Ese mismo día recibí una llamada del doctor que dice los resultados de mi sangre muestran estoy AZOTAN y que necesito para hacer la foto disparador que misma noche (día 11, me llevó antagon por la mañana) y vienen en para su recuperación al día siguiente. Recuperaron no hay huevos de las dos folículos más grandes y querían dar la más pequeña del folículo 16.5mm otro día para crecer, así que tenían que me corra en la mañana siguiente para hacer otra recuperación en caso ecografía mostró que ya no ovulan. Yo no había ovulado por lo que recuperar un folículo maduro que no siga creciendo.
Le estoy dando toda esta información, porque acabo de empezar la detección de esta noche y sólo han pasado 10 días desde que tomé la antagon en el mañana y hCG (disparo del gatillo) esa noche. Esta es una fase lútea corta y nunca he tenido esto antes. ¿Quiere esto decir que no tengo folículos para el siguiente ciclo o que la calidad de los óvulos será malo? ¿Qué significa esto? Normalmente soy ciclo de 28 días - hizo el último ciclo realmente estropear mi cuerpo? Qué recomienda que tome un descanso este ciclo y comenzar el próximo ciclo? Realmente no tengo el tiempo como he mencionado enciendo el 45 de junio y se detiene mi seguro cubre medicamentos. Su consejo y opiniones es muy apreciada.
Saludos cordiales, España Christine
Respuesta
Hola de nuevo,
recordar que esto es un ciclo artificial y no a su ser normal. Este manchado solo podría ser manchado premenstrual ya que nada fue reemplazado. Supongo que se colocaron sobre la progesterona para completar el ciclo. Una vez que este medicamento se detuvo el período por lo general se produce. Si no se colocaron sobre la progesterona, entonces podría ser algún tipo de hemorragia disfuncional que anunciará un período.
En general, no hago espalda con espalda ciclos. por lo general voy a dejar que el resto de ovarios durante un ciclo antes de proceder a otro ciclo de FIV. Esto permite que todo vuelva a la normalidad antes de comenzar de nuevo.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo Francia El Fertilidad y Ginecología Centro
Programa de FIV Monterey Bay
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Monterey, California, EE.UU.
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