PREGUNTA: Hola, soy un 27 años de edad, de Australia. han estado tratando de concebir durante 15 meses. comenzó a ver a un especialista en fertilidad en febrero y luego fue diagnosticado con ovarios poliquísticos. También he elevado androstenediona (19,1 nmol /L) y la testosterona elevada (2,8 nmol /L). cada una ecografía transvaginal que he estado en que he aproximadamente 30 pequeños folículos en cada ovario. tampoco parece ser una guarnición de problemas parece alcanzar aproximadamente 9-10 mm en la ovulación. no estoy overwieght (62kg a los 5 pies y 5 pulgadas de alto), hacer ejercicio regularmente y no tienen problemas de insulina. Me pusieron en citrato de clomifeno 50 mg y x4 inyecciones de HCG (5000 x 1, 1500 x3) el primer ciclo. 1 huevo ovulado principal en el día 17 con el estrógeno en 1300, no hubo suerte. Segundo intento me pusieron en clomid 75 y las inyecciones de HCG, un huevo principal, el día 17 ovulado, estrógenos 2500, la progesterona 2. i quedó embarazada, pero tuvo un embarazo químico. tercera vez fue clomd 75 terminó nuevamente en marcha con 3 huevos grandes y estrógeno ciclo 2900-cancelados pero todavía juzgado sin las inyecciones de HCG (sin suerte). Cuarto intento fue clomid 50 (y las inyecciones de HCG), 2 huevos, el estrógeno y la progesterona 2000 1.9 en la ovulación. Todavía no hay niveles de estrógeno-suerte no eran tan buenas, así que me están tratando de Puregon con la IIU este momento. He estado en Puregon 25 por 7 días y mis niveles de estrógeno en el día 8 fueron 302, el día 10 se redujo a 291 y mi dosis ahora se ha subido a 50. Puregon mi marido y yo descubrimos a través de todas las pruebas que se hizo en nosotros que nos tenían clamidia-i supongo durante aproximadamente 6 años, ambos se han curado ya.
maridos esperma es 400 000 000 con la motilidad promedio, sin embargo, es anormalmente viscoso. mi marido es un usuario de marihuana y aunque suele renunciar a ella ya que cree que es no tener ningún efecto sobre él. También tengo un útero en retroversión. algunas preguntas supongo ... ¿tengo el síndrome de ovario poliquístico o simplemente ovarios poliquísticos? es mi tratamiento a lo largo de las líneas con lo que se puede hacer? Estoy perdiendo la esperanza de quedarse embarazada conforme pasa el tiempo (por no mencionar el costo de todo esto), ¿cuáles son las probabilidades de quedar embarazada pronto? ¿hay algo que pueda hacer para ayudar a mi situación? cuanta más información mejor
RESPUESTA: Hola Krystal de Australia,
Con base en la información que me diste, no puedo estar seguro de si es un paciente SOP o no. ¿Ha tenido ciclos menstruales irregulares antes? Una elevación de las pruebas de andrógenos y la PCO de tipo ovarios sin duda que calificar para el SOP. Usted no tendría el síndrome de menos que tenía otros problemas tales como la insulina elevada, diabetes, hirsutismo, etc.
su doc es, sin duda utilizando una dosis baja de Clomid, para un paciente de la OCP. Por lo general se iniciará a 150 mg por día y aumentar a 250 mg si no hay respuesta o mínima. Con la inducción de la ovulación y los ciclos naturales de coito, prefiero tratar de causar tres huevos a ovular. Sólo voy a cancelar un ciclo si hay más que eso. Puesto que usted está respondiendo a una baja dosis de Clomid, es poco probable que usted es el SOP, o tal vez una versión muy leve (hay una amplia variedad de PCO). Si un paciente no responde a la alta dosis Clomid (250 mg), a continuación, se analiza un protocolo de combinación mediante el cual utilizo 250 de Clomid en CD # 3-7 a continuación, los inyectables como Follistim desde el CD # 8 en. Se podría continuar hasta que el folículo dominante alcanza 20-22 mm, entonces recibiría un disparo de disparo de la HCG (Ovidrel) para estimular la ovulación. A continuación, ya sea tener relaciones sexuales durante los próximos cuatro días o tiene IIU es para los dos siguientes. Yo recomendaría que usted echa un vistazo a mi blog donde escribí sobre cómo lo hago ciclos de Clomid. Estados Unidos La inyectables, Puregon, es un método de estimulación ovárica directa más fuerte y más. Yo esperaría que respondería a eso, pero la preocupación sería que le responden en exceso. pacientes PCO tienden a ser más sensibles a los medicamentos inyectables. Algunos tendrán que ir a la fecundación in vitro debido a esto. Ellos tienden a producir 15-30 folículos con las inyecciones y sólo FIV puede extraer los huevos para que el ciclo puede ser completada. De lo contrario, el ciclo tendría que ser cancelado. Si el documento es un especialista en fertilidad, entonces debe ser capaz de aconsejarle al respecto. FIV podría ser el mejor camino a seguir. También, puesto que usted no ha tenido ninguna otra prueba, tal vez hay algo más en juego que se la prevención del embarazo, además de la ovulación? Con una historia de exposición Chlamydia, es posible que las trompas de Falopio se han visto afectadas. ¿Se verifican si las trompas están abiertas? Si no lo tienen entonces puede que desee tener que hacer antes de seguir adelante (y es posible que desee considerar la posibilidad de ver un especialista en fertilidad diferente).
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo Francia El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para el más información visita mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en twitter conmigo en @montereybayivf
---------- SEGUIMIENTO - --------
PREGUNTA: En relación con la discusión con respecto a mis SOP. una vez que decidimos ir a tomar la píldora mis períodos eran irregulares. pensé que era simplemente debido a que en la píldora durante 10 años, pero nunca volvieron a la normalidad. algunos ciclos serían 80 días de duración, algunos serían 35. Tengo un poco más de pelo en la barbilla que me lo pensaría normal para una mujer, por lo que si se pone junto con las múltiples folículos en los ovarios, andrógenos elevados e irregulares períodos que supongo que tengo síndrome de ovario poliquístico. También he tenido la prueba de HSC para ver si mis trompas de Falopio estaban bien, estaban bien.
i ahora tengo a la etapa de la ovulación (la primera vez usando puragon), lograron un folículo para desarrollar (tomó un tiempo aunque- im día 21 ahora) -su a 18 mm con un revestimiento de 11 mm, muchas cargas fraccionadas, pero nada más de 8 mm. se debe dar la inyección de HCG gatillo hoy o mañana y tendrá IIU hecho con 3 inyecciones de seguimiento durante 9 días. esperamos que esto funcionará o podría tener que tomar su consejo y vaya a la FIV. cuántos ciclos le aconsejaría de Puragon con inyecciones de IIU y HCG? mi clínica me ha dicho que esperar una tasa de éxito del 15%. es esto cierto? parece tan baja
RESPUESTA:.. Hola de nuevo,
Sí, estoy de acuerdo en que con base en la información que ha proporcionado, que sin duda tienen SOP
normalmente me gusta esperar hasta que el folículo es al menos 20mms y también tratar por lo menos 3 ovulatorio de tamaño (& gt; 16 mms) en cada ciclo. por lo general voy a hacer una IIU aproximadamente a las 24 hrs y 48 hrs. A continuación, la progesterona se iniciará al día siguiente de la segunda IIU. Sí, inyecciones de HCG se pueden utilizar en lugar de la progesterona pero la progesterona vaginal (forma vaginal) es más fácil de usar. Sus posibilidades de embarazo por ciclo, en función de su edad, es 20-24% por ciclo si está ovulando 3 folículos. Si tan sólo 1 ovulando folículo, entonces sus posibilidades no son mejores que lo que una persona normal de su edad tendría, que es del 18% por ciclo. El PR que dio a su clínica es posible que su tasa de embarazo con inseminación intrauterina (clínica específica).
Por lo general voy a decir a mis pacientes para tratar de no más de 4 ciclos de inseminación intrauterina (ciclos exitosos con la ovulación probada y buena sincronización). Si no funciona en ese momento, los estudios han demostrado que las probabilidades estadísticas de embarazo caen bastante drásticamente (porque la mayoría de que quede embarazada por inseminación intrauterina lo hará en 4 intentos), por lo que en ese momento yo recomiendo proceder a la FIV.
buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
director Médico Ejecutivo comentario El Centro de Fertilidad y Ginecología
programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en twitter conmigo en @montereybayivf
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PREGUNTA: gracias por esa información. aquí en Australia tenemos directrices mucho más estrictas en lo que respecta a la infertilidad. mi especialista en fertilidad me ha dicho im sólo se les permite hacer dos IIU antes de tener que ir a la fecundación in vitro. y no puedo ir directamente a la FIV ya que tenemos leyes para asegurar que las personas tratan todos los otros métodos antes de que sea invasivo.
tengo una pregunta sobre el SOP /SOP ... si mi especialista en fertilidad me tiene ovulando uso de medicamentos (puragon este tiempo), ¿hay algo más que se obstaculiza mis esfuerzos para quedar embarazada? ya no tengo problemas de insulina /peso y estoy ovulando sobre los medicamentos ¿tengo las mismas posibilidades de quedar embarazada como una persona normal ahora? o no los andrógenos elevados juegan un papel en mi infertilidad? mi comprensión actual es que el SOP está afectando a mi ovulación, si puedo solucionar eso no debería i tener la misma oportunidad que cualquier otra persona?
también una pregunta acerca de la progesterona .... yo acabamos de ovulado-me dieron la inyección de HCG gatillo de el 23 de agosto de IIU había hecho 24 de agosto. por la noche el día 26 mis pezones se habían vuelto muy doloroso que sé que tiene algo que ver con el aumento de la progesterona. mi pregunta es-do los pezones doloridos indican actualmente estoy ovulando o ¿Indica que ya he ovulado-por lo tanto conseguir un aumento de la progesterona?
también-qué tipo de ejercicio es lo que me recomienda? Normalmente soy una persona activa que corre rápido y paseos 4-5 veces a la semana. he dejado de correr para los 2 semanas de espera para darme la mejor oportunidad de implantación, pero yo todavía caminata rápida que recibe mi ritmo cardíaco. Estoy descubriendo que puragon ha aumentado mi peso significativamente, probablemente haya vestido de de 4 kg en las últimas 2 semanas. ¿Puedo correr o debo mantener al caminar?
respuesta
Hola de nuevo,
Tiene razón en que si está ovulando en la medicación, a continuación, su SOP está siendo tratada de manera adecuada y que debe tener el mismo posibilidades de embarazo como cualquiera que trate con normalidad. Tenga en cuenta que una mujer joven que ovula normalmente, por lo general se llevará a 8-12 meses para quedar embarazada, estadísticamente. Así como una persona normal, si todo lo que se hace es restaurar la ovulación, puede tomar varios intentos para que tenga éxito.
No sé de ningún tipo de relación con "dolor en los pezones" y los niveles de progesterona o ovulación. De mama en general, ciertamente, más sensible /incómodo con el aumento de la progesterona, sin embargo. Usted puede hacer ejercicios de estiramiento, ejercicios de bajo impacto, como caminar y andar en bicicleta, pero quieren evitar cualquier ejercicio que es "aeróbico" y provoca un fuerte aumento en el ritmo cardíaco. Este exerercise aeróbico está robando el oxígeno del útero.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo sobre The Fertility and Gynecology Center of Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
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