etapa 4 endo; quiste; clomid
Pregunta
PREGUNTA: Hola, España Tengo 28 años de edad TTC por un tiempo. Diagnosticado con la etapa 4 endo en Dic 09. Me dijeron que hacer 6 meses de Lupron, luego otra laparoscopia de un ginecólogo. Tengo una segunda opinión de un médico especialista en fertilidad en mayo 09 después de no quedar embarazada de forma natural con la ayuda de la acupuntura y las hierbas. Dijo que podía hacer otra vuelta, o empezar en medicamentos para la fertilidad. Elegí comenzar el tratamiento de Clomid 50 mg de CD 5-9. Tengo un quiste de 2 mm en mi ovario izquierdo y estoy preocupado por el quiste crece. Clomid es algo recomendable para alguien con la etapa 4 de la endometriosis se trata de concebir? Le pregunté a mi médico si el quiste planteaba un problema y dijo que si era más grande que él estaría preocupado, pero dijo que dado el tamaño no es un problema. Bueno, si el Clomid hace que el quiste para crecer, entonces eso me asusta. No estoy seguro de si debería consultar a otro médico especialista en fertilidad
RESPUESTA: Hola Kristen de los EE.UU.,
En general, si un paciente tiene estadio 3 o 4 de la endometriosis, el tratamiento de elección es la fecundación in vitro . La razón se debe a que la endometriosis, a pesar de la laparoscopia y Lupron, hace que la pelvis se inflamen y es hostil hacia el óvulo. Básicamente, el huevo se destruye antes de que pueda hacerlo en el tubo. Esto no es 100% de los casos, sin embargo. He tenido pacientes con estadio 4 endometriosis que se quedan embarazadas de forma natural. Cómo lo hicieron, no puedo explicar, pero son sin duda las excepciones a la regla. En general, el embarazo natural es muy, muy difícil con la etapa 4. Por lo tanto, si usted me consultó, recomendaría FIV para usted.
El quiste que tenía (2 mm) es un folículo normal y técnicamente no es un quiste . No nos preocupamos acerca de los quistes a menos que sean 2 cms (20mms) o más. El Clomid hará que un folículo o folículos crezcan. Eso es lo que se supone que debe hacer. Esos folículos contienen los huevos y tienen que crecer hasta 24 mm con el fin de ovular y para el huevo dentro de madurar.
Porque eres joven, tu médico probablemente está pensando que usted podría intentar algo más fácil para unos pocos trata de ver si es posible que una de las excepciones a la regla. Es por eso que él está sugiriendo Clomid. Entonces, si eso no funciona, se podría sugerir la FIV. Yo recomendaría que hable con él /ella de nuevo y preguntar si él /ella piensa que el Clomid tiene una buena oportunidad de trabajar y qué tratamiento sería el mejor tratamiento a la luz de la endometriosis severa. El /ella puede cambiar de opinión a continuación. Creo que no es necesario consultar a otro médico especialista en fertilidad, ya que sólo me consultó. Espero que te di la información que necesitaba.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo sobre The Fertility and Gynecology Center of Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en gorjeo conmigo en @montereybayivf, y sígame en Facebook en http://bit.ly/9Iw9oV
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PREGUNTA: Gracias Dr. Ramírez. Hiciste aclarar las cosas para mí. Siento decir que poner quiste 2 cm, no sé por qué me pongo 2 mm. Me dijeron que era un quiste de chocolate cuando tuve mi laparoscopia en diciembre de OB /GYN dijo que la vació. Fue 4cm entonces, y ahora en junio, ha crecido hasta 2cm de nuevo. Supongo que es la razón por la que he estado sintiendo el dolor de nuevo. Puede endometrio quistes se disuelven solos? Si no es así, si sigue creciendo ¿eso supone ningún riesgo para el embarazo si mis trompas están abiertas, y si tengo éxito en el embarazo natural podría quiste crear un problema durante el embarazo? Es sólo que no sé si debería tener otra laparoscopia tan pronto. 6-7 meses es demasiado pronto? Gracias por cualquier idea sobre este tema usted.
Respuesta
Hola de nuevo,
muchacho que era una respuesta rápida. El quiste que usted tiene se llama un endometrioma. Se trata de un quiste de endometriosis o tumor. El drenaje no es suficiente, ya que la endometriosis se encuentra todavía dentro del quiste y se volverá a llenar como lo ha hecho en su caso. Debería haber sido extirpado (cistectomía) en el momento de la laparoscopia. No interfiere con su función ovárica y no interferirá con un tratamiento de fecundación in vitro. Su presencia, sin embargo, significa que la endometriosis y el tejido de la cicatriz todavía están presentes y un problema, lo que reduce las posibilidades de un embarazo naturales (como he explicado anteriormente). Si tuvieron la suerte de quedar embarazada de forma natural a pesar de la endometriosis, a continuación, el embarazo es un buen tratamiento para la endometriosis, la endometriosis y no complicar el embarazo. Tampoco lo hará el endometrioma, siempre y cuando no sea demasiado grande o no se tuerce sobre sí mismo (torsión). Si es necesario, se puede quitar durante el embarazo. 6-7 meses para otra laparoscopia no es demasiado pronto. Por lo general, haremos una laparoscopia de segunda exploración dentro de las 4 semanas si estamos preocupados por la formación de tejido cicatricial recurrente. Mi consejo sería o bien para tener otra laparoscopia y esta vez asegurarse de que el quiste se elimina, a continuación, proceder a la FIV o proceder a la FIV directamente sin la laparoscopia. Mi esposa tenía un endometrioma en el momento que hicimos nuestra FIV. No interfirió y su ciclo se ha realizado correctamente.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Director Médico Ejecutivo sobre The Fertility and Gynecology Center of Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http://womenshealthandfertility.blogspot.com Mírame en gorjeo conmigo en @montereybayivf, y sígame en Facebook en http://bit.ly/9Iw9oV