Cistectomía causa de la baja reserva ovárica?
Pregunta
PREGUNTA: Hola,
Tengo un número de consultas
Soy una mujer de 36 años de edad de Dublín, Irlanda, que ha sido. TTC durante 2,5 años. Después de un año de tener yo y mi pareja se refirió a una clínica de fertilidad. En ese momento, la ecografía y la resonancia magnética mostró que tenía un quiste dermoide 4,5 cm en mi ovario izquierdo y me recomendó para un csytectomy en abril de 2009. Mi cirujano optó por realizar una laparotomía diciendo que habría menos probabilidad de que el quiste se rompa durante cirugía y tener que limpiar la pelvis, así que fueron con su consejo, mientras estaba abierta tomó el quiste en el ovario izquierdo, pero también tuvo lo que él pensaba que era otra quiste en el ovario derecho, ya que era hemorrágico. El informe histológico mostró que el quiste del ovario derecho era en realidad mi cuerpo lúteo para ese mes.
Después de que el período de recuperación de la cirugía de mi pareja y empecé a tratar de concebir de forma natural sin suerte. En esta etapa (diciembre de 2009) estábamos frustrados con la primera clínica de fertilidad que fuimos a por lo cambiamos las clínicas y en febrero de este año tuve una prueba de AMH y ecografía pélvica en preparación para la FIV. Los resultados de AMH demostrar que tengo baja reserva ovárica (0,5). El ovario izquierdo no tenía folículos en él en la ecografía y la derecha sólo tenía cuatro o cinco. Yo sé por ultrasonidos últimos que he estado ovulando de mi ovario derecho todos los meses desde la cirugía (y probablemente antes de que el dolor ya que siempre tenía en este lado cada mes).
También me diagnosticaron con pólipos uterinos en el sonograma que voy haber eliminado a través de la histeroscopia y D y C antes de iniciar un ciclo de FIV en abril
Mis preguntas son las siguientes:
- podría la eliminación del corpus. lúteo en el ovario derecho y el quiste de la izquierda han dañado mi reserva ovárica
-? ¿Tiene alguna sugerencia para maximizar las probabilidades de éxito con la FIV dado mi baja reserva ovárica? ¿Recomendaría DHEA
- desde la cirugía que he tenido dolor constante, donde percibo mi ovario derecho a ser y como calambres menstruales, a veces impares del mes - podría estar relacionado con la cirugía. He pedido a los médicos acerca de ello y dado que no pueden ver nada malo con un ultrasonido Me dicen que no se preocupe.
Estoy muy preocupado por el efecto que la cirugía tuvo en mi fertilidad, así como . el hecho de que mi cirujano ni la primera clínica de fertilidad que estaba con no avisarme de cualquier riesgo asociado con la cirugía
Gracias por su tiempo
RESPUESTA: Hola Natasha de Irlanda,
La cirugía previa no habría tenido un efecto sobre su reserva ovárica. Sin embargo, el tipo de cirugía que le hicieron (laparotomía exploratoria con cistectomía) podría haber alterado y empeoró su fertilidad. A menos que se eliminó una gran cantidad de ovario, sin embargo, no debería haber afectado su reserva ovárica.
En realidad, baja reserva ovárica es sólo una descripción de cómo va a estimular con los medicamentos para la fertilidad. No es una indicación de su fertilidad. Tenga en cuenta que sólo necesita una buena embrión de quedar embarazada. De hecho, lo hice FIV en un paciente de este mes que terminó sólo tener un embrión a transferir, debido a la baja reserva ovárica /baja respuesta, y hoy su prueba de embarazo es positivo!
Usted es todavía joven para que su lo más probable es todavía bueno. Me gustaría ir con un protocolo de estimulación alta (no el protocolo de bengala), a continuación, sólo se puede esperar lo mejor. No soy partidario de la DHEA. Asegúrese de que la clínica FIV vas a tiene una tasa alta y buena embarazo. Usted no quiere perder el tiempo en una que no lo hace.
En términos de su dolor, es posible que usted tiene tejido cicatricial que se forma alrededor del ovario, como resultado de la cirugía. El tejido cicatricial no puede ser visto por ultrasonido. Se necesitaría una laparoscopia para verlo.
Si ocurre lo peor, siempre se puede llegar a los EE.UU., aunque sé que es una propuesta muy cara. He tenido pacientes de lugares tan lejanos como Serbia, en el lado europeo y China en el lado asiático.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG
Médico Ejecutivo Directora Francia El Fertilidad y Ginecología Center of Monterey Bay programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, California, EE.UU.
para obtener información adicional echa un vistazo a mi blog en http : //womenshealthandfertility.blogspot.com mí control hacia fuera en twitter conmigo en @montereybayivf, y sígame en Facebook en http://bit.ly/9Iw9oV
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PREGUNTA: Hola Edward,
Gracias por su respuesta, en particular sobre el impacto de la baja AMH sobre la fertilidad. Tengo un par de preguntas de seguimiento:
- ¿cómo podría el tipo de cirugía (laparotomía) que había han afectado negativamente a mi fertilidad
- lo que es una tasa de embarazo decente para una fertilidad? clínica
-?? Qué le aconsejaría una laparoscopia para comprobar si hay tejido cicatrizal antes de la FIV o debo seguir adelante con mi ciclo
Gracias,
Respuesta
Hola de nuevo,
Cada vez que se realiza una cirugía abdominal, especialmente una cirugía abierta y otro alrededor de los órganos reproductivos, la formación de tejido cicatrizal puede ser inducida. Esto interfiere con el paso del óvulo desde el ovario hasta las trompas.
En su grupo de edad, estamos golpeando una tasa de embarazo del 68% por cada intento de FIV. Sé que, en general, en los EE.UU., las tasas de embarazo son un 50-60% por transferencia de FIV. No sé lo que son en Europa, pero puede que quiera usar eso como una guía. Nos dividirla en grupos de edad y las estadísticas que he dado que está basado en su edad, y no a través de todas las edades.
No recomiendo laparoscopía para confirmar la formación de tejido cicatrizal antes de la FIV. Sólo haga esta cirugía si usted está empeñado en tratar de quedar embarazada de forma natural. FIV omitirá la pelvis por completo, y es el tratamiento ideal para graves tejido cicatrizal /adherencias pélvicas, por lo que no es necesaria la cirugía.
Buena suerte,
Edward J. Ramírez, MD, FACOG director Médico Ejecutivo
comentario El Centro de Fertilidad y Ginecología
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Monterey, California, EE.UU.
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