Durante mucho tiempo se sugirió que tener sobrepeso u obesidad podría socavar la eficacia de las píldoras anticonceptivas y otros anticonceptivos hormonales, lo que lleva a un embarazo no planificado. Es cierto que el exceso de peso corporal puede plantear problemas de salud a las mujeres por muchas razones, pero investigaciones más recientes sugieren que la disminución de la eficacia de los anticonceptivos hormonales puede no ser una de ellas.
El índice de masa corporal (IMC) se calcula a partir del peso y la altura de una persona y proporciona una indicador razonable de la obesidad y sus riesgos para la salud asociados.
Por definición, la obesidad es un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, mientras que una persona con sobrepeso tiene un IMC de entre 25 y 29,9.
Entre ellas, se sabe que las mujeres con obesidad tienen tres veces más probabilidades de experimentar infertilidad debido a alteraciones hormonales que afectan la menstruación y la ovulación.
Dado esto, parece al revés que se supone que las píldoras anticonceptivas diseñadas para prevenir el embarazo ser menos eficaz en las mismas mujeres que tienen más probabilidades de experimentar infertilidad.
Agregando a la confusión, los científicos aún tienen que establecer cómo la grasa extra debe alterar la forma en que el cuerpo maneja la píldora.
La investigación ha estado en conflicto durante mucho tiempo sobre estos temas, y solo recientemente los científicos comenzaron a probar la hipótesis de una manera más cualitativa.
Eficacia del control de la natalidad y comparacionesGran parte de la confusión en torno a la eficacia de las píldoras anticonceptivas en mujeres obesas procedía de principios investigación que comparó los valores del IMC con las tasas de embarazo. A primera vista, los hallazgos a menudo eran bastante convincentes.
Por ejemplo, una revisión de 2010 en la revista Obstetrics &Gynecology , que involucró a 39 531 mujeres y 11 ensayos clínicos, concluyó que las mujeres más obesas tenían estadísticamente un mayor riesgo de embarazo no planificado mientras tomaban la píldora que las mujeres con un peso saludable.
Sin embargo, una mirada más cercana a los estudios reveló inconsistencias en algunos de los hallazgos. Entre ellos, algunos estudios sugirieron que un peso más alto, no un IMC más alto, se asoció con fallas anticonceptivas. Otros no encontraron tal vínculo entre el peso y el embarazo no planeado.
De hecho, de los 11 estudios revisados, solo cuatro concluyeron que el IMC estaba relacionado con un mayor riesgo de falla anticonceptiva en mujeres con sobrepeso u obesas.
La revisión fue más allá al sugerir que los anticonceptivos inyectables o implantables pueden verse afectados por la masa corporal aunque la evidencia de esto fue baja con los inyectables y no se informaron embarazos en los estudios de implantes. En cambio, las conclusiones se basaron en las concentraciones de hormonas en la sangre.
Las diferencias en las poblaciones de estudio, los métodos, los materiales, las medidas y los controles hicieron que fuera difícil sacar conclusiones coherentes, aparte de decir que el peso puede desempeñan un papel en las tasas de fracaso de los anticonceptivos. O puede que no.
10 preguntas que debe hacerse al elegir un método anticonceptivoPara comprender mejor cómo el peso puede o no afectar las píldoras anticonceptivas, investigadores de New El Hospital Presbiteriano de York y el Centro Médico de la Universidad de Columbia diseñaron un estudio controlado aleatorio en el que a 226 mujeres de entre 18 y 35 años se les asignó una versión de dosis baja o alta de la píldora. La mitad de las mujeres tenían un peso saludable y la otra mitad eran obesas.
De las 150 mujeres que tomaron la píldora constantemente, tres de las 96 mujeres con peso saludable las mujeres ovularon (lo que significa que el tratamiento fracasó). En comparación, solo una de 54 mujeres con obesidad experimentó tal fracaso. Las tasas de fracaso fueron estadísticamente comparables, lo que significa que la obesidad no jugó ningún papel en ellas.
El único factor que influyó en la eficacia anticonceptiva fue la adherencia al tratamiento. Según los investigadores, los fracasos se relacionaron con dosis inconsistentes más que con el IMC o cualquier otro factor de peso o metabólico. Otros estudios han respaldado estos hallazgos, aunque con limitaciones.
Una revisión de 2016 publicada en la Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (con 17 estudios y 63 813 mujeres) concluyó que no había asociación entre el IMC o el peso y la eficacia de los anticonceptivos hormonales.
Sin embargo, eso no quiere decir que todos los anticonceptivos hormonales son igualmente efectivos en mujeres de mayor peso. De hecho, existe evidencia de que ciertas píldoras anticonceptivas combinadas pueden tener un rendimiento inferior en mujeres obesas o con sobrepeso y provocar un embarazo no planificado.
Tipos de píldoras anticonceptivas combinadasLas píldoras anticonceptivas combinadas, compuestas de diferentes formas de estrógeno y progestina, generalmente son seguras y eficaz en mujeres con obesidad. Estos incluyen píldoras que contienen el estrógeno sintético etinilestradiol y medicamentos de progestina como drospirenona, levonorgestrel, acetato de noretindrona o norgestimato.
De las combinaciones disponibles, existe evidencia de que las píldoras anticonceptivas que contienen etinilestradiol y noretindrona el acetato puede tener el doble de probabilidades de fallar en mujeres con un IMC superior a 25 en comparación con mujeres de peso normal.
Las razones de esto no están del todo claras, aunque algunos expertos sugieren que la obesidad puede alterar el aclaramiento o la vida media de la noretindrona, lo que ralentiza la velocidad a la que el fármaco alcanza niveles terapéuticos en la sangre.
Dicho esto, no hay evidencia de que esto ocurra cuando se toma noretindrona en su propio (en "mini-píldoras" de progestágeno solo), dejando la teoría en gran parte probada.
Donde hay acuerdo es que la investigación sobre la efectividad de las píldoras anticonceptivas en mujeres con falta obesidad. Rara vez se incluyen mujeres con más peso en los estudios de eficacia de la píldora y, si lo son, su peso casi nunca se tiene en cuenta en los resultados.
Debido a esto, los fabricantes de Lo Loestrin (tabletas de etinilestradiol y noretindrona) y Generess (etinilestradiol y noretindrona masticables) han decidido salir al frente de la controversia y advertir a los consumidores que "no se ha evaluado la seguridad y eficacia de sus medicamentos en mujeres con un IMC superior a 30 kg/m2".
Consejos para usar píldoras anticonceptivas combinadasActualmente no existen pautas sobre el uso de píldoras anticonceptivas en mujeres con sobrepeso u obesidad . Hay, sin embargo, algunos expertos que respaldan el uso continuo de píldoras anticonceptivas de dosis baja; es decir, la píldora se toma todos los días (en lugar de en ciclos) para suprimir completamente la menstruación.
Otros sugieren que las píldoras anticonceptivas en dosis altas tomadas cíclicamente, como es típico, deberían usarse en lugar de anticonceptivos de dosis baja si tiene sobrepeso.
En ambos casos, existe evidencia de que las estrategias ofrecieron niveles sostenidos de hormonas en sangre más altos en mujeres con un IMC superior a 30. Lo que falta, sin embargo, es alguna prueba de que tomar píldoras anticonceptivas de forma continua o en dosis altas si es obesa tendrá resultados mejores o peores en comparación con las mujeres con un peso saludable.
Incluso los investigadores sostienen que el principal factor que afecta las tasas de falla de los anticonceptivos no fue el peso o las dosis de los medicamentos, sino la mala adherencia al tratamiento. Como tal, los beneficios de un ajuste de dosis pueden ser más supuestos que reales en lo que respecta al peso.
Y también hay riesgos a considerar. Por ejemplo, el uso de píldoras anticonceptivas en mujeres obesas está relacionado con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (coágulos de sangre en las venas profundas de la pierna, la ingle o el brazo). Se desconoce si las dosis más altas podrían aumentar ese riesgo. .
Aún no se ha establecido qué tan seguros son los anticonceptivos orales continuos a largo plazo .
Los hechos sobre las tasas de falla del control de la natalidadLa pérdida de peso no es un método anticonceptivo. Sin embargo, teóricamente puede mejorar la eficacia de los anticonceptivos orales. Con este fin, algunas mujeres con obesidad han recurrido a la cirugía bariátrica como un medio para lograr una pérdida de peso rápida y "segura".
Si bien la cirugía ofrece beneficios a las mujeres con un IMC superior a 40, es más probable que no para reducir, en lugar de mejorar, la eficacia de los anticonceptivos orales.
Con algunos procedimientos, como el bypass gástrico Rouex-Y, el tamaño reducido del estómago reduce la absorción de la píldora. Es por esta razón que los Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos (USMEC, por sus siglas en inglés) de EE. UU. desaconsejan el uso de anticonceptivos orales en mujeres que se someten al procedimiento.
Prevención de fallas en el control de la natalidadSi tiene sobrepeso u obesidad y le preocupa la efectividad de las píldoras anticonceptivas en prevenir el embarazo, hay otras opciones que puede explorar, algunas de las cuales han demostrado su eficacia en mujeres con un IMC más alto.
En lugar de anticonceptivos orales, es posible que desee considerar estas opciones hormonales:
Las opciones anticonceptivas de barrera no hormonales incluyen:
Los métodos anticonceptivos permanentes incluyen:
Si tiene sobrepeso y le preocupa que la píldora le falle, hable con su ginecólogo.
Ellos pueden guiarla a través de otros métodos anticonceptivos si existen preocupaciones médicas razonables o simplemente se sentiría más cómoda cambiando su método anticonceptivo. Algunas opciones pueden ser más apropiadas para usted que otras.
Dicho esto, el fracaso de la píldora generalmente tiene más que ver con la mala adherencia —dosis olvidadas, dosificación inconsistente— que su peso o tamaño de cintura. Si no estás tomando tus pastillas anticonceptivas como deberías, consulta a tu ginecólogo para que te dé consejos y recomendaciones sobre cómo mejorar tu adherencia.
Aplicaciones para ayudarte a recordar tomar la píldoraSegún el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, más de un tercio de los adultos en los Estados Unidos se clasifican como obesos. De ellos, el 44,7 % son mujeres de entre 20 y 39 años. En algunos grupos raciales y étnicos, incluidos los hispanos y los afroamericanos, las mujeres tenían más probabilidades de ser obesas que los hombres.
Todo esto para decir que si tiene sobrepeso u obesidad, no está solo. Si bien es posible que escuche sobre soluciones rápidas, recuerde que las dietas de moda rara vez funcionan a largo plazo y pueden causar más daño que bien. Si pretendes perder peso, hazlo de forma segura con ejercicio y una dieta sana y equilibrada.