El papel de la progestina en el control de la natalidad

Cantidades de progestina

Comparar el estrógeno es bastante simple ya que todas las píldoras anticonceptivas combinadas usan el mismo tipo de estrógeno; esto hace posible comparar dosis simplemente por cantidad. La cantidad de progestina que se encuentra en las píldoras anticonceptivas es bastante pequeña y generalmente se indica en miligramos (mg). Sin embargo, debido a que las píldoras usan diferentes tipos de progestágeno (cada uno de los cuales tiene una concentración diferente), es mucho más difícil comparar los niveles de progestágeno entre las píldoras. Lo que esto significa es que incluso si dos marcas tienen la misma dosis de progestina, pueden tener diferentes tipos de progestina, por lo que la potencia puede variar ampliamente.

Tipos de progestina

Hay muchos tipos de progestágenos y cada uno tiene un perfil diferente en términos de progestágeno actividad y/o efectos estrogénicos y androgénicos. El resultado de estos efectos depende de la combinación del tipo y nivel de progestina y el nivel de estrógeno.

Porque las hormonas que se encuentran en cada tipo de píldora son diferentes y porque cada mujer responde A diferencia de la píldora, es posible que estas pautas generales no se apliquen a todas las usuarias de píldoras. Para comprender mejor cómo se puede clasificar una progestina, es útil aclarar qué efectos puede tener una progestina en el cuerpo.

• Efectos progestacionales: Los efectos progestacionales se refieren a cómo la progestina estimula los receptores de progesterona (lo que ayuda a prevenir la ovulación y disminuir el sangrado menstrual). Un término similar es selectividad progestacional, que es el grado en que se maximizan los efectos progestacionales y se minimizan los efectos androgénicos. Por lo general, el objetivo de una píldora anticonceptiva es lograr un alto nivel de selectividad progestacional.
• Efectos androgénicos: Los efectos androgénicos se refieren a la probabilidad de que la progestina pueda causar efectos secundarios desagradables. Las progestinas con mayor actividad androgénica pueden aumentar las posibilidades de efectos secundarios relacionados con los andrógenos, que incluyen principalmente acné e hirsutismo (crecimiento de vello no deseado en la mujer).
  Además, las progestinas con menos actividad androgénica tienden a tener poco o ningún efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos, que es como el cuerpo descompone y sintetiza los azúcares simples en unidades más pequeñas que luego el cuerpo puede usar para obtener energía.
• Efectos estrogénicos: La actividad estrogénica tiene que ver con el etinilestradiol, el tipo de estrógeno sintético que se encuentra en las píldoras anticonceptivas. Una dosis más alta de etinilestradiol conduce a efectos estrogénicos más potentes. Una mayor cantidad de actividad estrogénica ayuda a disminuir los efectos secundarios relacionados con los andrógenos. Sin embargo, las progestinas tienden a contrarrestar algunos de los efectos estrogénicos del etinilestradiol.

Clasificación de las progestinas

Las píldoras anticonceptivas combinadas incluyen un estrógeno y un progestágeno. Hay ocho tipos de progestágenos. La mayoría de estas progestinas sintéticas son derivados químicos de la testosterona (conocidos como derivados de la 19-nortestosterona).

Las píldoras anticonceptivas disponibles que se clasifican en 19-nortestosterona se pueden dividir en dos familias:estrane y gonane.

• La familia Estrane (típicamente, progestágenos de primera generación) consiste en noretindrona y otras progestinas que se metabolizan a noretindrona. Estos incluyen acetato de noretindrona y diacetato de etinodiol.
• La familia Gonane se subdivide en dos grupos:

1. Progestágenos de segunda generación tienen diversos grados de actividades androgénicas y estrogénicas. Estos incluyen levonorgestrel y norgestrel.
2. Gonanes más nuevos o progestágenos de tercera generación se informa que tienen los efectos androgénicos mínimos e incluyen desogestrel y norgestimato.

• Drospirenona , la última progestina, es también la generación más nueva (4ª). La drospirenona es una progestina única, ya que se diferencia de las demás porque se deriva de la 17a-espironolactona, no de los derivados de la 19-nortestosterona.

Por lo general, las progestinas de tercera y cuarta generación tienden a ser altamente selectivas y poseen un mínimo propiedades androgénicas. Estos incluyen norgestimato, desogestrel y drospirenona. Ha habido alguna evidencia que sugiere que las progestinas de tercera generación pueden conllevar un mayor riesgo de coágulos sanguíneos.