Mientras que varios medicamentos más antiguos para la pérdida de peso (aquellos que han estado en el mercado durante al menos una década, y los que han sido sacados del mercado) han sabido graves efectos secundarios, no ha sido hasta 2016 que los efectos cardiovasculares específicos de Los medicamentos para bajar de peso más nuevos han sido reconocidos, revisados y resumidos por expertos cardiovasculares.
Los medicamentos contra la obesidad que han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) desde 2010 han sido de gran interés y un tema de debate en curso en la comunidad de cardiología. La obesidad es un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular, y los cambios en el estilo de vida han sido durante mucho tiempo la primera línea de terapia.
Sin embargo, en las personas en las que los cambios en el estilo de vida no son suficientes para inducir una cantidad suficiente de pérdida de peso para tener un impacto saludable, o en aquellos que no han podido implementar cambios de estilo de vida recomendados como una dieta saludable y ejercicio, los medicamentos contra la obesidad pueden haber un papel. Sin embargo, estos medicamentos pueden venir con riesgos cardiovasculares, y hasta que el Dr. Vorsanger y sus colegas publicaran una revisión y resumen de los efectos cardiovasculares de estos agentes en una edición de agosto de 2016 de la Journal of the American College of Cardiology , estos efectos secundarios cardiovasculares no fueron bien descritos.
La Saxenda (Liraglutida) fue aprobada por la FDA el 23 de diciembre de 2014, como una opción de tratamiento para el control de peso crónico. En los Estados Unidos, la saxenda es comercializada por Novo Nordisk, Inc. Este fármaco pertenece a una clase más grande de drogas, conocida bioquímicamente como agonistas del receptor de péptido 1 (GLP-1) similar a un glucagón, originalmente llevado al mercado para el tratamiento del tipo 2 diabetes.
La versión de Saxenda (liraglutida) que se utiliza para el tratamiento de la diabetes es en realidad una dosis más baja de liraglutida que se comercializa bajo la marca Victoza. Victoza/Saxenda aumenta la sensibilidad de las células en el páncreas a la glucosa, lo que permite que el páncreas funcione de manera más efectiva para ayudar a eliminar la glucosa (azúcar) del torrente sanguíneo.
La saxenda también retrasa el vaciado gástrico que puede ayudar en la pérdida de peso. Algunos de los efectos secundarios de la saxenda incluyen náuseas, que secundariamente pueden disminuir el apetito y producir pérdida de peso.
Pero, ¿qué efectos tiene Saxenda en el corazón? En los ensayos clínicos, se encontró que la saxenda resulta en una pequeña caída en la presión arterial sistólica (el número superior) de aproximadamente 2.8 milímetros de mercurio. Sin embargo, el tratamiento con saxenda también se asoció con un aumento en la frecuencia cardíaca de 3 latidos por minuto. Las drogas más antiguas de pérdida de peso que aumentaban la frecuencia cardíaca se asociaron con efectos secundarios cardíacos más graves, por lo que este es un área de preocupación y un área importante para vigilar más investigaciones.
Cabe señalar que, por ahora, ensayos clínicos como el ensayo de mantenimiento de escala, que se informó en el International Journal of Obesity por Wadden y sus colegas en 2013, han encontrado serios eventos cardíacos (como el ataque cardíaco y la muerte cardíaca) para ser raros con Victoza/Saxenda; De hecho, tales eventos serios fueron en realidad más bajos en el grupo Victoza/Saxenda que en el grupo placebo (aquellos que no toman Victoza/Saxenda).
En el juicio de mantenimiento de escala en sí, solo hubo una muerte debido a la insuficiencia cardíaca, y esa muerte ocurrió en el grupo placebo; Los participantes del estudio que estaban tomando Victoza/Saxenda no tuvieron eventos cardíacos serios en absoluto.
Quizás lo más impresionante, en el juicio de líderes, cuyos resultados cardiovasculares se informaron en línea en el New England Journal of Medicine En junio de 2016, se examinaron aproximadamente 9.300 pacientes con diabetes que tenían un alto riesgo de enfermedad cardiovascular, y después de cinco años, aquellos que estaban tomando Victoza tenían una tasa de muerte menor debido a la enfermedad cardiovascular, así como tasas más bajas de ataque cardíaco y golpe.
A partir de tales resultados, muchos expertos están considerando más seriamente la probabilidad de que Victoza realmente ayude a prevenir la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes. Sin embargo, es muy importante tener en cuenta que esta conclusión aún no puede extrapolarse a los pacientes sin diabetes que están tomando saxenda solo para perder peso. Los estudios necesarios para evaluar tales efectos cardiovasculares de la saxenda en la dosis de 3 miligramos utilizadas para el tratamiento de la obesidad simplemente no se han hecho.
La FDA aprobó Wegovy (semaglutida) el 4 de junio de 2021 para el control de peso crónico en aquellos con al menos una condición relacionada con el peso (como presión arterial alta, diabetes tipo 2 o colesterol alto). Se comercializa por Novo Nordisk, Inc. Semaglutide se comercializó por primera vez a dosis más bajas, bajo la marca Ozempic, para el tratamiento de la diabetes tipo 2.
Wegovy, como la saxenda, es un agonista del receptor (GLP-1).
En los ensayos clínicos, se demostró que WoGovy estaba asociado con un aumento de la frecuencia cardíaca en reposo. Esto puede ser motivo de preocupación, especialmente para aquellos en riesgo de desarrollar ciertas arritmias.
Debido a que Wegovy también causa un retraso en el vaciado gástrico, puede tener el potencial de afectar la absorción de otros medicamentos orales, incluidos los utilizados para tratar las afecciones cardíacas.
Se necesitan estudios adicionales para evaluar más a fondo los efectos cardiovasculares de Wogovy.
La FDA aprobó a Contrave (naltrexone/bupropion) el 10 de septiembre de 2014 para el tratamiento de la obesidad. Está comercializado por Orexigen Therapeutics, Inc., y contiene dos medicamentos dentro de una píldora:naltrexona y bupropion.
La FDA aprobó originalmente la naltrexona, utilizada solo, como tratamiento para la adicción a los opioides y la dependencia del alcohol. Bupropion utilizado solo, ha sido aprobado y utilizado para el tratamiento de la depresión, el trastorno afectivo estacional (SAD) y dejar de fumar.
Juntos en la tableta de liberación prolongada de Contrave, sin embargo, los dos medicamentos se combinan para causar pérdida de peso.
Anteriormente se ha encontrado que ambos medicamentos tienen efectos secundarios que involucran el corazón y el sistema cardiovascular. En particular, los efectos de contrave en la frecuencia cardíaca y la presión arterial parecen ser desfavorables. En los ensayos clínicos, se descubrió que Contrave aumenta tanto la presión arterial como la frecuencia cardíaca.
Por otro lado, se ha encontrado que los efectos de Contrave en el perfil de colesterol son bastante favorables, con aumentos vistos en el colesterol HDL (comúnmente llamado colesterol "bueno") y disminuyen en el colesterol LDL (el colesterol "malo") y Triglicéridos (ácidos grasos en la sangre).
Qsymia (fentermina/topiramato) fue aprobada por la FDA en 2012 y es comercializado por Vivus. Al igual que Contrave, también contiene dos medicamentos dentro de una píldora:fentermina y topiramato.
La fentermina por sí misma puede suprimir el apetito y aumentar el gasto de energía corporal, lo que resulta en una pérdida de peso. De hecho, la fentermina no es un medicamento nuevo para este propósito, ya que fue aprobado en 1959 por la FDA para el tratamiento a corto plazo de la obesidad. Sin embargo, ha sido limitado tradicionalmente por ciertos efectos secundarios, dado que su mecanismo de acción implica aumentar los niveles de noradrenalina (adrenalina) en el cuerpo.
Topiramate, por otro lado, tiene un mecanismo algo poco claro para causar pérdida de peso, con varias vías postuladas, incluidas reducciones separadas en el apetito y el tejido adiposo (grasa). El topiramato solo, utilizado a una dosis más alta que la dosis que aparece en Qsymia, puede causar una pérdida de peso de 2.2 por ciento a 5.3 por ciento del peso corporal inicial.
Qsymia combina fentermina y topiramato en una sola píldora y con dosis más bajas que cualquiera de las drogas utilizadas solas. La Qsymia se probó en cuatro ensayos clínicos, y al final, debido a sus efectos secundarios cardíacos, la FDA exigió que la información aparezca en su etiqueta que indica que su uso no se recomienda en pacientes con enfermedad cardíaca reciente o inestable.
Los efectos secundarios cardíacos que han sido preocupados por esta combinación de medicamentos incluyen frecuencias cardíacas más altas, con una preocupación específica por el desarrollo de taquicardia (ritmo cardíaco rápido) en ciertos pacientes.
Con la Asociación Médica Americana (AMA) designando oficialmente la obesidad como enfermedad en 2013, más de un tercio (35%) de los adultos estadounidenses se convirtió en los portadores de la última enfermedad crónica que se asociará con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
.Aunque los cambios en el estilo de vida terapéutico, a través de cambios dietéticos saludables y más actividad física, siguen siendo la estrategia de primera línea preferida para perder peso, a muchas personas con obesidad les ha resultado difícil, por varias razones, lograr una pérdida de peso adecuada a través de los cambios en el estilo de vida solo. Ingrese los medicamentos contra la obesidad, que abordan la necesidad de opciones médicas adicionales para tratar la obesidad.
Siempre discuta con su proveedor de atención médica cualquier efecto secundario potencial de un nuevo medicamento, y asegúrese de que su profesional conozca su historial médico completo, especialmente si tiene algún historial de enfermedad cardiovascular, incluida la presión arterial alta, la enfermedad cardíaca o el accidente cerebrovascular.
Si está tomando uno de los medicamentos anteriores y experimenta cualquiera de los efectos secundarios cardíacos enumerados, o si comienza a experimentar efectos adversos que no figuran, pero cree que puede deberse a su medicamento, asegúrese de llamar la atención esto de su proveedor médico de inmediato.
Monitoree su presión arterial y su frecuencia cardíaca (pulso) mientras toma estos medicamentos, y déjelo saber a su proveedor de atención médica si nota algún cambio significativo.
Además, siga monitoreando su peso. La mejor manera de hacerlo es pesar a la misma hora todos los días. Si no está viendo que se pierda peso mientras toma uno de estos medicamentos, entonces el medicamento puede no estar funcionando para usted u otros factores pueden estar en juego. En cualquier caso, hable con su proveedor de atención médica para que pueda determinar si sigue tomando o no el medicamento.