Interrogé sur ses antécédents de 1000+ dons de sang, James Harrison dit simplement "Une heure de votre temps est une vie pour quelqu'un d'autre".
C'est vrai, surtout pour lui. Vous voyez, M. Harrison est négatif rhésus, et son sang est utilisé depuis des décennies pour lutter contre une condition potentiellement mortelle affectant les bébés nés de mères négatives rhésus. Il se présente sous la forme d'un tir donné pendant la grossesse ou juste après la naissance, généralement appelé Rhogam aux États-Unis et anti-D dans d'autres parties du monde.
Lorsque j'ai ramassé une copie d'Anti-D dans la sage-femme, écrite par le Dr Sara Wickham PhD, RM, MA, PGCERT, BA (Hons), j'espérais découvrir des réponses en noir et blanc à ces questions. Ce que je suis reparti avec à la place, c'est un profond respect pour les choix que les femmes négatives rhésus doivent faire, et le désir de voir plus (et mieux) rechercher dans ce domaine. Dans cet article, je vais partager ce que j'ai appris jusqu'à présent - j'espère que vous le trouverez utile!
Veuillez garder à l'esprit que - comme je l'ai écrit dans mes messages sur le coup de vitamine K, le glucola et le GBS positif - «Le meilleur boo-boo Kisser au sud de la station-service de Puckett» est à peu près aussi officiel que les choses pour moi. Je ne suis pas médecin, ce n'est pas un conseil médical, et votre décision dépend complètement de vous. Si vous avez besoin de convaincre à ce sujet, lisez mon avertissement complet où je le répète encore et encore.
Remarque spéciale:normalement des messages comme celui-ci tirent de nombreuses sources différentes. Celui-ci est unique car il repose principalement sur l'anti-D dans les sages-femmes, avec seulement quelques mises à jour basées sur des recherches qui sont devenues disponibles après son imprimé. Si vous êtes sage-femme ou travailleur à la naissance, je recommande fortement d'investir dans son livre. Il y a tellement d'informations précieuses couvertes sur les meilleures pratiques de soins qui ne seront pas couvertes dans cet article.
De plus, les orthographes britanniques et américaines sont utilisées dans cet article selon que je cite le Dr Wickham ou que je partage mes pensées. N'hésitez pas à lire les citations du Dr Wickham avec un bel accent - je le fais!
Vous connaissez déjà les quatre groupes sanguins, non? Eh bien, en plus d'être A, B, AB ou O, nous sommes tous aussi rhésus positifs ou rhésus négatifs. Cela signifie que certains d'entre nous ont des protéines rhésus dans notre sang (ce qui nous rend positifs) et certains ne le font pas (nous rend négatifs). Parmi les protéines rhésus, le facteur D est le plus courant. C'est ce dont nous discuterons dans cet article.
Les Caucasiens sont les plus susceptibles d'être des facteurs rhésus D négatifs (RHD-). Environ 15% de la population n'a pas la protéine.
Certaines personnes croient que le manque de facteur rhésus D est une indication de l'héritage extraterrestre. Je vais personnellement avec la théorie de la mutation génétique. 🙂
Bien que normalement le sang d'une mère et d'un bébé ne se mélange pas pendant la grossesse - le placenta agit comme un médiateur qui transporte les nutriments et les déchets sans mêlée - des problèmes peuvent survenir si le sang se mélange lorsqu'une femme est RH-négative.
Si le bébé est RHD positif, le système immunitaire de la mère réagira à la présence de la protéine rhésus D en créant des anticorps contre elle - un processus appelé sensibilisation.
Si votre bébé est négatif, il n'y a aucun risque de sensibilisation.
Si votre mari est également RH-négatif, votre bébé sera également RH-négatif. Vous pouvez demander un test sanguin pour découvrir son statut RH.
De plus, Senenom Laboratories a récemment publié un test de génotypage FETAL RH D qui est précis à 99% lorsqu'il est effectué au premier trimestre. Le test est effectué en utilisant uniquement le sang de la mère, et le seul inconvénient est qu'une analyse supplémentaire est parfois nécessaire si vous avez une fille, ce qui signifie que vous connaîtras le sexe de votre bébé si vous avez besoin de tests supplémentaires. Je suis un fan de surprises, mais personnellement, je demanderais ce test si j'étais Rh-négatif.
Voici l'accord:l'antigène D est composé de nombreuses parties qui ont été historiquement appelées mosaïques. Certaines personnes ont des parties de la mosaïque mais pas toutes - ces individus auraient une expression «partielle D». Si un individu ayant un statut D partiel rencontre le sang d'un individu RH D positif, son système immunitaire réagira aux parties du Mosiac qu'il ne porte pas dans son sang.
D'un autre côté, certaines personnes qui sont classées comme négatives rhésus ont en fait le mosiaque complet, uniquement en quantités plus petites que les individus RH D-positifs typiques. Théoriquement, ces individus ne devraient pas fabriquer anti-D car ils possèdent toutes les parties du mosiaque. (Source) Dans le passé, les individus avec D faibles ont été considérés comme fonctionnellement RH positifs, mais les changements récents dans les directives les ont reclassifiés aussi négatifs qu'une précaution. En effet, il y a de très petites chances qu'ils puissent avoir une réaction. Cependant, le seul rapport publié que je pouvais trouver d'une personne faible D ayant une réaction à la protéine rhésus D était dans le cas de l'auto-immunité. En d'autres termes, ils réagissaient à leurs propres protéines, pas à celles de quelqu'un d'autre. (source)
Si la sensibilisation se produit pendant le processus de naissance, tout futur bébé rhésus positif dont la mère tombe enceinte sera affecté. En effet, «les anticorps sont capables de traverser la membrane au niveau du placenta (même si le sang réel ne peut pas) et peut attaquer les protéines rhésus dans le sang du bébé. Cela peut provoquer un large éventail de problèmes, de l'ictère légère à la maladie hémolytique rhésus sévère, ce qui, dans les pires cas, peut entraîner la mort du bébé. Bien qu'une proportion beaucoup plus grande de bébés souffrant de la maladie rhésus survivent de nos jours en raison des progrès des soins, ils peuvent nécessiter des transfusions sanguines, une prestation précoce ou des soins intensifs. » (Wickham P.4)
Les enfants des premiers-nés ne sont généralement touchés que si la mère a été sensibilisée avant la grossesse par une transfusion sanguine ou une perte de grossesse. Cependant, si une sensibilisation s'est produite au début de la grossesse pour une raison quelconque et n'a pas été traitée, la maladie rhésus peut survenir.
Un test de cytométrie en flux peut être effectué pour déterminer si une hémorragie fœto-maternelle s'est produite.
Oui, vous pouvez.
Rhogam est fabriqué à partir du sang des individus RH-négatifs qui se sont intentionnellement «infectés» par le facteur RH D afin de produire des anticorps. Les anticorps sont ensuite injectés dans la mère dans le but de neutraliser tout facteur RH D qui a fui dans la circulation sanguine de la mère. Si elle est prise à temps, la RH D sera neutralisée avant que son système immunitaire ne réagisse.
Oui, mais pas dans 100% des cas. Les modèles expérimentaux suggèrent également la possibilité que, dans de rares cas, cela puisse intensifier la réaction immunitaire d'une femme au lieu de la supprimer. (source)
Rhogam est un médicament de grossesse de classe C, ce qui signifie que «les études de reproduction animale ont montré un effet négatif sur le fœtus et qu'il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez l'homme, mais les avantages potentiels peuvent justifier l'utilisation du médicament chez les femmes enceintes malgré le potentiel risques. " (source)
«Les effets secondaires connus et documentés répertoriés par les fabricants et les directives pharmaceutiques comprennent l'inflammation locale, le malaise, les frissons, la fièvre et, rarement, l'anaphylaxie. Certaines femmes ont déclaré souffrir d'une éruption cutanée intensément irritante couvrant tout ou une grande partie de leur corps après l'administration d'anti-D. D'autres préoccupations incluent celles du compromis du système immunitaire et la question de certaines sociétés pharmaceutiques utilisant un conservateur basé sur le mercure, que certaines femmes choisissent activement à éviter en raison d'une toxicité potentielle. » (Wickham P.7)
Une note sur le mercure:aux États-Unis, tous les photos de Rhogam sont étiquetées sans mercure. Cependant, comme l'indique la FDA ici, les vaccins étiquetés sans mercure peuvent toujours contenir des traces. En effet, les entreprises l'utilisent dans le processus de fabrication, puis filtrent autant qu'elles le peuvent. Bien que Rhogam ne soit pas un vaccin, je crois comprendre qu'il peut également contenir des traces en raison de processus de fabrication similaires.
«Le deuxième problème est celui des infections à transmission sanguine. L'anti-D est un produit sanguin et, comme tel, le potentiel de transporter de telles infections. Les risques d'Anti-D dans cette zone sont aggravés par le fait que le sang utilisé pour faire du produit est regroupé, donc le sang d'un donneur infecté peut se retrouver à plusieurs centaines de doses du produit. Il y a plusieurs années, plus de 3000 femmes en Irlande ont contracté l'hépatite C d'anti-D infectée (Miesel et al., 1995), et le VIH a également été transmis par anti-D (Dumasia et al., 1989). Bien que ces deux virus soient désormais examinés et seraient rendus inoffensifs par les processus de purification impliqués, la préoccupation la plus urgente concerne la présence de virus encore inconnus, qui peuvent ne pas être tués par les traitements actuels. Nous ne pouvons clairement dépister que pour et traiter anti-D pour les virus que nous connaissons et que nous avons les moyens efficaces de traiter. » (Wickham p. 7, met de l'accent)
Peut-être. Cette étude suggère que dans certains modèles expérimentaux, les traitements d'anticorps passifs comme Rhogam ont en fait fait le contraire de ce qu'ils sont destinés à faire. En d'autres termes, ils ont intensifié la réponse immunitaire lors de l'exposition plutôt que de l'annuler.
Elle souligne également que «environ 10% de l'anti-D donné à la mère traversera le placenta au bébé (Hughes-Ones et al., 1971; Urbaniak, 1998). Des études ont montré que cela entraîne une partie des bébés à être testés positifs pour les antiglobulines (via un test de coombes direct) après leur naissance (Bowman et Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). Les quelques études qui ont examiné cela ont suggéré que, bien que les bébés puissent souffrir d'une certaine anémie, cela ne nécessite pas de traitement au cours de la période postnatale immédiate. Bien que Romm (1999) souligne que les fabricants d'anti-D indiquent clairement que cela ne devrait pas être donné aux bébés, personne n'a examiné s'il y avait des conséquences à long terme de cela. Il faut se rappeler que les bébés à naître seront également exposés aux risques auxquels les femmes sont confrontées, comme celle de la transmission virale. Est-il également possible qu'un bébé puisse souffrir de l'équivalent d'une réaction anaphylactique? S'il s'agit d'une possibilité, comment cela se manifesterait, et y a-t-il un moyen de le traiter avant qu'il ne soit trop tard? » (Wickham p. 45-46)
La sensibilisation «peut provoquer une gamme de problèmes, de l'ictère légère à la maladie hémolytique rhésus sévère, ce qui, dans les pires cas, peut entraîner la mort du bébé. Bien qu'une proportion beaucoup plus grande de bébés souffrant de la maladie rhésus survivent de nos jours en raison des progrès des soins, ils peuvent nécessiter des transfusions sanguines, une prestation précoce ou des soins intensifs. » (Wickham P.4)
Oui. Premièrement, tous les essais cliniques sur Rhogam ont été menés à la fin des années 60 et au début des années 70 - un moment où la naissance a été considérée comme dangereuse par de nombreux praticiens, sinon la plupart,. Des interventions telles que l'induction, les épisiotomies, l'anesthésie, le serrage du cordon, etc. étaient routinières dans de nombreux cas - une réalité qui suggère que certaines preuves peuvent avoir augmenté le taux de sensibilisation signalé. Nous en discuterons plus sur les raisons pour lesquelles plus tard, mais parlons d'abord des études elles-mêmes.
Des neuf principaux essais cliniques menés:
Cela ne veut pas dire que Rhogam n'est pas bénéfique dans certains cas - il est clair. Cependant, des questions demeurent quant à savoir si les avantages ont été exagérés (sciemment ou sans le savoir) et si une naissance à faible intervention pourrait réduire le risque de sensibilisation. (Encore une fois, plus à ce sujet plus tard.)
Nous ne savons pas. La dose standard au Royaume-Uni, en France, en Irlande et au Canada est d'environ 100 mg, tandis que la dose standard aux États-Unis est de 300 mg. À part la France, la plupart des pays européens donnent entre 200 et 300 mg. À une dose inférieure, on craint que si le saignement est important, il n'y aura pas assez de rhogam dans la circulation sanguine pour l'annuler. À des doses plus élevées, il y a des inquiétudes d'augmentation des réactions anaphylactiques et autres. (Wickam P.26)
«Dans l'ensemble, le taux moyen d'isoimmunisation des femmes dans les groupes témoins était de 7,5% (186/2488), ce qui implique qu'environ 90% des femmes rhésus négatives qui donnent naissance à un bébé rhésus positif ne sont pas affectés.» (Wickham P.17)
Ou pour «dire les choses d'une autre manière, une femme donnée a une chance sur 4000 de perdre un bébé ultérieur de la maladie de Rhésus si elle n'a pas d'anti-D prénatal de routine. [Pour vous, les gens non britanniques, cela signifie que les photos de Rhogam de routine pendant la grossesse.] Cela ne signifie bien sûr pas que [un tir de Rhogam de routine pendant la grossesse] offrira sa protection totale contre ce résultat, tout comme le programme postnatal actuel propose pas de garantie absolue. »
Non.
Selon le Dr Wickham, la sensibilisation «n'affectera pas le premier bébé d'une femme à moins que l'iso-immunisation ne se soit produite auparavant (comme une transfusion sanguine mal apparentée, ou au moment d'un avortement ou d'une fausse couche). Cependant, si des anticorps rhésus sont produits, les bébés rhésus ultérieurs peuvent être affectés car les anticorps sont désormais capables de traverser la membrane au placenta (même si le sang réel ne peut pas) et peut attaquer les protéines rhésus dans le sang du bébé. "
Pour clarifier, les enfants des premiers-nés ne sont généralement affectés que si la mère a été sensibilisée avant la grossesse par une transfusion sanguine ou une perte de grossesse. Cependant, si la sensibilisation s'est produite tôt dans la grossesse pour une raison quelconque et n'a pas été traitée, une maladie rhésus peut se produire. C'est très rare, cependant. Voici les mathématiques:
Comme mentionné précédemment, le taux de sensibilisation dans les groupes témoins est estimé à environ 10%, ce qui signifie que 90% des femmes négatives RH qui ont donné naissance à un bébé RH positif n'ont pas connu de réaction immunitaire. Sur les 10% affectés, 86 sur 100 ont connu une sensibilisation à la naissance. Cela signifie que sur les 10% qui peuvent devenir sensibilisés, seulement 14% de ces individus subiront une sensibilisation avant le processus de naissance.
Certaines procédures obstétricales, telles que l'amniocentèse, l'échantillonnage du sang fœtal ou l'échantillonnage des villages choriales, sont connus pour augmenter la probabilité de mélange de sang maternel et fœtal. Cependant, de nombreuses sages-femmes pensent que d'autres procédures peuvent avoir des effets similaires.
Lors de l'interview des sages-femmes pour son livre, le Dr Wickham a trouvé que les procédures suivantes étaient préoccupantes:
«L'échographie a été jugée comme un facteur de risque d'hémmorhage transplacentaire de deux manières. Le premier concerne le traumatisme potentiel qui peut être causé au placenta par le mouvement du transducteur sur l'abdomen. Les sages-femmes ont noté qu'un certain nombre de femmes ont leur placenta attaché à la paroi antérieure de leur utérus, où le transducteur est déplacé pendant le scan. Il a été soutenu que la pression appliquée au transducteur afin de visualiser les parties pertinentes de l'utérus, le bébé et le placenta pourraient, dans certains cas, faire en sorte qu'une petite partie du placenta se sépare de la paroi de l'utérus, et ainsi provoquer des saignements du fœtal navires dans la circulation maternelle. »
Comme nous en discuterons plus tard, le détachement normal du placenta pendant la naissance ne provoque pas de saignement du côté fœtal. Wickham souligne également que le saignement ne peut se produire que si le placenta n'est pas sain de manière optimale, mais suggère également que la tendance d'un bébé à «sauter» ou à thrash pendant une échographie peut augmenter la probabilité qu'une petite quantité de dégâts soit causée au placenta ou Cordon, ce qui pourrait entraîner une hémorragie fœtomatorale. (Wickham P.79)
Les réflexions sur la façon dont l'ocytocine synthétique pourrait provoquer une hémorragie fetomaterrale est à deux fois. Premièrement, il a tendance à créer des contractions anormalement fortes, ce qui peut faire en sorte que le placenta se sépare trop tôt. Dans la plupart des cas de naissance physiologique normale, le placenta passera par un processus de détachement spécifique qui est considéré par certains pour réduire la probabilité d'hémorragie fetomaterrale. Fondamentalement, il y a deux côtés dans un placenta - la mère et le bébé. Le côté de la mère est censé se détacher et saigner plutôt que le bébé. Le détachement précoce peut provoquer des saignements du côté de leur bébé du placenta, ce qui entraînerait le sang du bébé dans la circulation sanguine de la mère.
Deuxièmement, la pitocine réduit la production d’ocytocine naturelle d’une femme, ce qui facilite le détachement placentaire. Le problème ici est que si le placenta parvient à rester intact par des contractions induites par la pitocine, il peut alors avoir du mal à se détacher au moment approprié car la régulation naturelle de l'ocytocine de la femme a été perturbée.
«Il est logique que tout instrument inséré dans l'utérus, même avec des soins extrêmes, puisse provoquer un léger traumatisme au placenta; Un léger traumatisme peut être tout ce qui est nécessaire pour que les saignements fœtomaternaux se produisent pendant la naissance. » (Wickham P.81)
Les épisiotomies inhibent la production naturelle d'ocytocine d'une femme, qui est d'une importance vitale pour une séparation placentaire optimale.
«La pression fondamentale peut se produire délibérément, où les préposés poussent le fond pour tenter d'accélérer la naissance d'un bébé ou du placenta, ou accidentellement, où la femme est invitée à adopter une position qui exerce une pression inutile au sommet de son utérus . Encore une fois, les sages-femmes ont suggéré que cela pourrait interférer avec l'attachement placentaire et la physiologie, et potentiellement provoquer une transfusion fetomaterrale. » (Wickham P.82)
Contrairement à la poussée instinctive, «on pense que la poussée non physiologique entraîne une augmentation de la pression intra-utérine, ce qui peut à son tour provoquer un traumatisme vers le site placentaire ou éventuellement la rupture de petits vaisseaux. La poussée dirigée implique généralement le Valsalva Manouvre, où la femme est chargée de prendre une profonde inspiration et de pousser aussi longtemps qu'elle le peut. Le fait que le Valsalva Manouvre ait été initialement inventé comme méthode pour éliminer de force Pus de l'oreille soutiendrait l'idée que cela pourrait créer suffisamment de force pour provoquer des traumatismes ailleurs dans le corps. » (Wickam P.82)
La plupart des anesthésiques contiennent des vasodilatateurs, ce qui provoque l'élargissement des vaisseaux sanguins. «Ces vasodilatateurs peuvent être transportés à travers le corps, provoquant potentiellement la dilatation des vaisseaux dans et autour du placenta. La dilatation de ces vaisseaux peut alors entraîner une évasion du sang des vaisseaux fœtaux », surtout si cela se produit autour du moment où le placenta se sépare. (Wickham P.83)
L’utilisation d’anesthésie augmente également souvent le besoin d’une femme d’autres interventions qui peuvent la rendre plus sensible à l’hémorragie fétomaterrale.
«L'utilisation de la traction contrôlée du cordon a également été considérée comme potentiellement nocive; Encore une fois, l'effet d'un traction préposé sur le cordon peut être de faire en sorte que les parties ou la totalité du placenta se séparent avant que cela ne se soit produit physiologiquement, avec le même résultat. La pression de la main d'un préposé sur l'utérus, une procédure systématiquement utilisée avec une traction du cordon contrôlée pour «garder» l'utérus d'être inversé, peut également affecter la physiologie délicate de la séparation placentaire ou provoquer l'éclatement des vaisseaux fœtaux. » (Wickham p. 90)
«Le serrage précoce peut forcer le sang dans le placenta, ce qui augmente la probabilité de sensibilisation des anticorps pour les mères négatives RH qui ont un nourrisson RH positif.» (Source) Il a été suggéré que même de toucher le cordon pour voir s'il a cessé de pulser peut perturber le processus délicat de transfusion du placenta au bébé.
Bien qu'il n'y ait eu aucune étude formelle sur les étapes qui peuvent être prises pour réduire le risque de sensibilisation, certaines sages-femmes suggèrent certains suppléments et changements de style de vie qui peuvent renforcer le placenta et soutenir le système immunitaire.
Cliquez ici pour lire mon article de suivi sur leurs recommandations.
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