"Maintenant, n'oubliez pas de manger beaucoup de protéines, Missy". . . Et n'oubliez pas ces légumes. Les graisses saines sont essentielles, bien sûr, et ne sautent pas les repas! Vous hochez consciencieusement la tête, puis regardez la bouteille de glucola qui vient de vous être remise.
Tout à coup, vous êtes dans une histoire «Choisissez votre propre aventure». Quel chemin allez-vous emprunter? Quels sont les risques et les avantages de ce test?
Aujourd'hui, je vais partager mon processus personnel pour décider si ou pour passer le test de défi du glucose oral (OGCT). Veuillez garder à l'esprit que, comme je l'ai écrit dans mes messages sur le coup de vitamine K et le streptocoque du groupe B, «le meilleur boo-boo kisser au sud de la station-service de Puckett» est à peu près aussi officiel que les choses pour moi. Je ne suis pas médecin, ce n'est pas un conseil médical, et votre décision dépend complètement de vous. Si vous avez besoin de convaincre à ce sujet, lisez mon avertissement complet où je le répète encore et encore.
D'accord, allons-y!
La plupart des médecins disent que nous ne savons pas vraiment pourquoi le diabète gestationnel se produit, mais il y a une théorie qui a beaucoup de sens pour moi personnellement, et c'est ceci:
Avant les commodités modernes comme les épiceries, les gens ont mangé ce qui a grandi dans leur arrière-cour. Les agrafes de nos ancêtres étaient parfois lourdes de l'amidon (comme la racine de maca consommée par les Péruviens), et d'autres fois, ils étaient plus de matières grasses et à base de protéines (comme les inuits).
Nos corps font un travail incroyable en s'adaptant à tout ce qui est disponible, mais il y a certaines choses que nous devons tous prospérer. Le glucose est un nutriment particulièrement essentiel pour les bébés, mais dans certaines régions, il peut être rare. Selon cette théorie, notre corps s'est adapté au risque de rareté en donnant à nos bébés un accès préférentiel pendant la grossesse.
Comment ça marche? Comme l'a observé Chris Kresser, «les femmes enceintes sont naturellement résistantes à l'insuline». En d'autres termes, l'augmentation de la résistance à l'insuline est un «mécanisme physiologique totalement normal» qui augmente tout au long de la grossesse. (Source 1, source 2)
Vous voyez, normalement, lorsque nous mangeons des glucides, ils se convertissent en glucose, qui circule dans notre sang. En réponse, notre corps libère de l'insuline qui retire le glucose du sang et le met dans nos cellules, où il est utilisé pour l'énergie. Cependant, lorsque nous sommes enceintes, la réponse à l'insuline est atténuée, ce qui maintient essentiellement plus de glucose dans le sang afin qu'il puisse être transféré au bébé à travers le placenta.
Malheureusement, parfois, la glycémie va trop élevée, et ce n'est pas bon pour maman ou bébé. C'est peut-être parce que nous avons accès à plus de glucides / sucre que d'habitude, mais d'autres facteurs peuvent également jouer un rôle:le stress, les problèmes auto-immunes et la privation de sommeil par exemple. (Source) Lorsque notre glycémie atteint des niveaux malsains, nous avons une hyperglycémie ou un diabète gestationnel.
Le glucose est un nutriment qui aide les bébés à grandir, donc comme vous pouvez l'imaginer trop, ce qui les fait grandir plus que la normale pour leur âge gestationnel. Selon cette étude de plus de 25 000 femmes, les complications associées au diabète gestationnel sont:
GD augmente-t-il le risque de mort infantile? Non. Selon les chercheurs, il n'y a pas d'association entre le diabète gestationnel et les décès infantiles.
Cependant, les mères qui développent un diabète gestationnel ont un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie. (source)
Comme l'écrit le Dr Romm, «selon l'American Dietetic Association, les femmes enceintes avec l'une des caractéristiques suivantes semblent être un risque accru de développer un diabète gestationnel; Le risque augmente lorsque plusieurs facteurs de risque sont présents:
Les femmes qui ont les caractéristiques suivantes sont à faible risque de diabète gestationnel:
De toute évidence, certains de ces symptômes sont communs à la grossesse même sans la présence de diabète gestationnel, ils ne peuvent donc pas être utilisés exclusivement pour diagnostiquer Gd.
Normalement, une femme reçoit du «glucola» - une boisson qui contient parfois un ingrédient interdit dans d'autres pays. Le but du test est de voir à quel point le corps d'une femme gère et l'afflux de 50 grammes de glucose au cours d'une heure, mais évidemment, de nombreuses femmes s'opposent à la boire. Si vous envisagez du glucola, voici quelques ingrédients couramment trouvés dans la boisson que vous voudrez peut-être rechercher avant de décider. . .
Ce produit, qui est également approuvé en tant que retardateur de flamme, est interdit dans l'Europe et le Japon.
Selon Aviva Romm, une sage-femme et un MD qui se spécialisent dans la santé et le bien-être des mamans enceintes, «la recherche a révélé que les retardateurs de flamme bromés s'accumulent dans le corps et le lait maternel. Le BVO laisse des résidus qui s'accumulent dans la graisse corporelle, le cerveau, le foie et d'autres organes. Des études sur les animaux démontrent que le BVO est transféré du lait mère au nourrisson infirmier. Le BVO a été associé aux lésions cardiaques, aux changements gras dans le foie, et à la croissance altérée et au développement du comportement, et les études animales et humaines ont lié le BVO à des problèmes neurologiques, des problèmes de fertilité, des changements dans les hormones thyroïdiennes et la puberté précoce. »
De plus, l'huile végétale de choix est souvent du soja, qui est l'un des huit premiers allergènes les plus courants.
Comme l'extrait de levure autolysé et les protéines hydrolysées, c'est un cousin de Msg.
Les colorants alimentaires chimiques posent un «arc-en-ciel de risques» - cancer, hyperactivité, etc. Les enfants semblent être particulièrement vulnérables à eux, et pourtant les fabricants les utilisent toujours dans les produits consommés par les enfants (ou dans ce cas, les bébés). Eh bien, pas partout, bien sûr. Les fabricants utilisent des colorants alimentaires naturels dans d'autres pays parce que les risques des colorants synthétiques y sont reconnus.
Il s'agit du sucre de maïs, qui est très probablement dérivé du maïs OGM. Bien qu'il n'ait pas encore fait les huit premiers allergènes, le nombre d'individus allergiques au maïs augmente.
Bien que dérivées de sources naturelles, ces arômes sont fabriqués dans un laboratoire. Je suppose que nous avons des définitions différentes de ce que signifie naturel.
Autres ingrédients possibles pour examiner: Hexametaphosphate de sodium, hydroxyanisole butylé (BHA) et benzoate de sodium. (Il y en a probablement plus, mais c'est la liste que j'ai compilée après avoir appelé un laboratoire de diagnostic pour aider à localiser les ingrédients dans une seule formule.)
Le glucola peut provoquer des effets secondaires comme les nausées, les vomissements, les ballonnements, la diarrhée, les étourdissements, les maux de tête et la fatigue. (Source) Juste ce dont tout le monde a besoin pendant la grossesse! Bien sûr, nous allons tous peser les avantages et les inconvénients de cette boisson différemment, mais je pense que l'une des questions les plus importantes à poser est. . .
Une idée fausse commune est que le test de défi du glucose oral (OGCT) donné à la plupart des femmes offre une réponse définitive sur la présence ou non du diabète gestationnel. En réalité, il s'agit d'un test de dépistage, pas d'un test de diagnostic.
Il a un taux de sensibilité de 76%, ce qui signifie que pour 100 femmes qui souffrent de diabète gestationnel, le test de dépistage du glucose n'identifiera que soixante-seize . Cela signifie que vingt-quatre mamans enceintes penseront que tout est à portée, alors qu'en fait ils ont une glycémie élevée. (Source 1, source 2)
D'un autre côté, 24% des femmes qui testent positives pour le diabète gestationnel ne l'ont pas réellement, donc à moins qu'elles insistent pour confirmer avec le test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT), elles seront étiquetées comme un risque élevé sans raison et peuvent être soumises aux interventions inutiles et aux procédures médicales.
Un autre problème avec l'OGCT / OGTT, est que «vous pourriez« échouer »à un test de la semaine 28 que vous auriez« passé »si vous l'aviez pris dans la semaine 24.» (17) En effet
Et non seulement la semaine que vous passez le test, mais quelle heure de la journée peut également affecter le résultat. Cette étude a révélé que notre réponse au glucose oral est liée à notre rythme circadien, et à moins que notre rythme ne soit altéré, nous ferons mieux au test à 8 heures du matin plutôt qu'à 16 heures. Comme vous pouvez le voir, il y a beaucoup de choses qui peuvent influencer les résultats.
Disons maintenant qu'une maman fait son test dès qu'elle a été offerte, et elle prévoit le test à 8h du matin. Le test revient positif et est confirmé par un OGTT. Est-ce vraiment confirmé? C'est une question intéressante, que nous explorerons dans la section suivante.
J'ai récemment entendu parler de plusieurs mamans Paleo qui ont échoué au test OGCT, ce que je pensais étrange. Après tout, le régime paléo n'a-t-il pas été très efficace pour gérer (et même parfois inverser) le diabète?
Bien qu'il soit impossible de connaître les détails de tous les cas ou de parler définitivement sans études à double aveugle, voici pourquoi je pense que le test OGCT peut ne pas être un outil de diagnostic «une taille unique»:
Comme nous l'avons parlé plus tôt, différentes sociétés ont subsisté sur différentes agrafes, certaines qui étaient lourdes en glucides (qui produiraient de grandes quantités de glucose dans le corps) et certaines qui étaient à faible teneur en glucides (qui donneraient des quantités plus petites de glucose).
Et si notre corps adapte notre tolérance au glucose pour correspondre à notre alimentation? Nous savons que l'hyperinsulinémie (trop d'insuline) peut se produire lorsque le corps attend de grandes quantités de glucose, se prépare à de grandes quantités de glucose, puis reçoit moins de glucose que prévu. Le corps anticipe les besoins futurs en fonction de la consommation alimentaire antérieure.
Et si l'inverse est également possible? Pour les personnes qui consomment moins de sucre / glucides que le régime moderne standard, le corps ne s'adapterait-il pas en produisant moins d'insuline en fonction de la charge attendue du glucose? Lorsque ces individus reçoivent 50 grammes de glucose, devrions-nous nous attendre à ce que leur corps gère comme une personne qui mange un régime moderne typique?
Ou pour poser cette question d'une manière plus intéressante. . .
Grâce au neurobiologiste et chercheur à l'obésité, le Dr Stephan Guyenet, nous connaissons la réponse à cette question. Dans cet article, il compare à quel point les Tukisenta de Papouasie-Nouvelle-Guinée, Africain Bantu, Amérindiens du centre du Brésil et d'Ikung africain ont géré l'OGTT - le test de tolérance au glucose diagnostique.
Les trois premiers groupes ont reçu 100 grammes de glucose (ce qui est le double de la quantité donnée aux femmes enceintes pendant l'OGCT) et a réussi le test avec des couleurs volantes. Les trois groupes ont mangé un régime très riche en glucides.
Le dernier groupe - l'ikung - mange généralement un régime à faible glucide. Lorsqu'on leur donne seulement la moitié de la quantité de glucose que les autres groupes ont reçue, ils ont échoué le test. Bien que les chercheurs aient déclaré avoir consommé des quantités adéquates de glucides avant le test, le Dr Guyenet dit:
«reconnaissant que l'apport antérieur des glucides peut avoir joué un rôle dans les résultats de l'OGTT du SAN, [les chercheurs] ont fait le Remarque suivante:
Cependant, les antécédents alimentaires n'ont pas été fournis, et il n'a pas été publié, nous n'avons donc aucun moyen d'évaluer la précision de la déclaration ou ce que l'on entendait par `` des quantités assez importantes de plats de légumes riches en glucides ''. varie de modérément faible à très faible en glucides, je soupçonne qu'ils n'obtenaient pas beaucoup de glucides en pourcentage de calories.
En regardant la valeur nutritionnelle des aliments radiculaires féculents qu'ils mangent généralement à l'annexe D du! Kung San:hommes, femmes et travaillent dans une société de recherche de nourriture, ils sont fibreux et la plupart contiennent une faible concentration d'amidon par exemple par exemple. Les enquêteurs ont peut-être été induit en erreur par le volume de ces aliments consommés, sans se rendre compte qu'ils ne sont pas aussi riches en glucides que les cultures radiculaires féculentes qu'ils connaissent davantage.
Vous pouvez tirer vos propres conclusions, mais je pense que le résultat élevé de l'OGTT du SAN reflète probablement un apport en glucides faible habituel, et non du pré-diabète. » (source)
Alors, que devons-nous y penser? Personnellement, il est logique pour moi que les trois premières tribus passaient le test OGTT - ce sont des individus en bonne santé dont le corps était utilisé pour gérer des quantités importantes de glucose. D'après ce que nous savons, les Ikung étaient également des individus en très bonne santé, mais leur corps n'était pas utilisé à de grandes quantités de glucose. L'échec du test signifie-t-il qu'ils étaient diabétiques? Je ne pense pas. Je pense que leur corps venait d'adapter leur tolérance au glucose pour correspondre à leur alimentation.
Certaines mamans qui ont échoué à l'OGCT ont demandé un autre type de test pour confirmer ou exclure le diabète gestationnel. Dans les cas que j'ai lus, il s'est avéré qu'ils n'avaient pas de diabète gestationnel. En savoir plus sur le test alternatif plus tard dans ce post.
Selon le Dr Romm, «les tests doivent être effectués sur la base du risque individuel. Il est rare qu'un test soit universellement fait - ce qui signifie que tout le monde l'obtient, peu importe quoi. Et les femmes en bonne santé ne devraient pas être intimidées à passer des tests, comme de nombreuses femmes enceintes rapportent lorsque la marque 24 semaines se déroule en signalant leur médecin ou sa sage-femme qu'il est temps pour les tests de glucose. »
Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) affirme une approche individualisée, affirmant que leurs directives «ne devraient pas être interprétées comme dictant un cours ou une procédure exclusif. Des variations de la pratique peuvent être justifiées en fonction des besoins de la personne, des ressources et des limitations individuelles uniques à l'institution ou au type de pratique. » (Source 1, source 2)
Ils affirment également votre droit de refuser le test si vous le souhaitez. Selon leurs propres mots, «les décisions autonomes des femmes enceintes devraient être respectées. Les préoccupations concernant l'impact des décisions maternelles sur le bien-être fœtal devraient être discutées dans le contexte des preuves médicales et comprises dans le contexte du vaste réseau social, des croyances et des valeurs culturelles de chaque femme.
En l'absence de circonstances extraordinaires, des circonstances que, en fait, la Comité de l'éthique ne peut actuellement imaginer que l'autorité judiciaire ne devrait pas être utilisée pour mettre en œuvre des schémas de traitement visant à protéger le fœtus, car de telles actions violaient l'autonomie de la femme enceinte. " (source)
De toute évidence, la raison la plus importante qu'elle peut aider à identifier le diabète gestationnel s'il est présent. Le taux de diabète - à la fois chez les individus enceintes et non enceintes - augmente dans notre pays, et c'est certainement quelque chose dont nous devons être conscients.
Quelque chose à garder à l'esprit est que le traitement recommandé pour les cas doux de diabète gestationnel est généralement de manger des repas sains et équilibrés (sans devenir fou de glucides), de faire de l'exercice et de surveiller la glycémie. Après avoir évalué leurs facteurs de risque (ou leur absence), certaines personnes choisissent de ne pas passer le test car elles ont déjà apporté les deux changements de style de vie primaires qui seraient recommandés.
Cependant, parce que même la glycémie légèrement élevée peut avoir un effet néfaste, beaucoup de ces femmes choisissent de tester leur glycémie à la maison à différents moments de la journée pour s'assurer qu'elle est toujours à portée.
Vous pouvez obtenir un faux négatif, ce qui pourrait vous priver de conseils utiles en termes de nutrition et de style de vie. Ou vous pourriez obtenir un faux positif, qui vous placerait inutilement dans une catégorie à haut risque. En tant que patients, nous devons être conscients qu'un diagnostic de diabète gestationnel peut changer la trajectoire de notre grossesse.
Comme l’écrit le Dr Dekker, nous «ne pouvons pas sous-estimer l’effet des femmes« étiqueter »avec GDM. L'étiquette de GDM a un effet profond sur la façon dont les prestataires de soins de santé traitent les femmes. »
Les médecins ont tendance à craindre la dystocie de l'épaule, qui est associée à GD, ils sont donc plus susceptibles de faire pression pour une césarienne. Ils sont également plus susceptibles de recommander inutilement l'induction pour un «grand bébé» présumé, ce qui peut entraîner un bébé qui a besoin d'être admis à l'USIN. (Comme je l'ai mentionné plus tôt, 70 à 80% des «gros bébés» sont nés de mamans sans diabète gestationnel.)
Pour cette raison, j'insisterais personnellement absolument pour confirmer mon diagnostic et discuter de manière approfondie des options avec mon fournisseur de soins de santé.
Oui, il y en a. Voici quelques suggestions du Dr Romm:
1. «Si vous êtes dans votre premier ou au début du deuxième trimestre, pensez à un test d'hémoglobine A1C. Il s'agit d'un simple test sanguin qui ne vous oblige pas à ingérer quoi que ce soit avant. Bien qu'il n'y ait pas de niveau fixé qui détermine le diabète gestationnel (il existe des niveaux pour le diabète non lié à la grossesse), effectué assez tôt pendant la grossesse, il peut déterminer si vous aviez déjà un diabète non détecté avant même de devenir enceinte, et un niveau de 5,45% peut être associé au diabète gestationnel, auquel cas vous pouvez apporter des changements alimentaires et attendre jusqu'à la gestation de 24 à 28 semaines, lorsque le défi du glucose et le GTT sont généralement effectués, puis décider si vous devez tester.
2. Considérons une excellente alimentation et des tests aléatoires de glucose. Cela nécessite simplement des tests sanguins de bâton de doigt qui peuvent même être faits par vous à la maison, et est une alternative couramment utilisée pour les femmes qui ne peuvent pas tolérer le glucola. Cependant, un résultat de test seul n'est pas suffisant pour diagnostiquer ou exclure le GDM, vous voudrez donc travailler avec votre médecin ou sage-femme pour proposer un calendrier raisonnable pour tester et évaluer vos résultats.
[Remarque de Mommypotamus:plusieurs Paleo Mama ont rapporté qu'après avoir reçu un diagnostic préliminaire de diabète gestationnel du test OGCT, ils ont opté pour cette méthode plutôt que l'OGTT et il a été déterminé qu'ils n'avaient pas eu de diabète.]
3. Considérez «Le test de bean Jelly». Choisissez parmi. Bien que certaines données suggèrent que les résultats ne sont pas entièrement aussi fiables que l'utilisation des boissons d'essai de glucose oral, un article publié dans une grande revue d'obstétrique indique que les grains de gelée sont une alternative fiable qui sont réellement préférées par les femmes et ont moins d'effets secondaires. » (source)
[Note de Mommypotamus:Voici un lien avec l'étude mentionnée. Selon la gelée, vous devrez peut-être consommer plus ou moins. Le point consiste à égaler 50 grammes. Ces instructions prévoient 28 grains de gelée de Brach, qui égaleraient 54 grammes de sucre selon ce site. Cependant, il semble qu'avec ces haricots de gelée naturels, vous auriez besoin de manger 54 haricots à gelée pour égaler 50 grammes de sucre.
L'orange, la pomme et d'autres jus sont une combinaison de glucose et de fructose. Bien que les deux soient des sucres simples, le fructose ne stimule pas l'insuline de la même manière que le glucose. (Source) Parce que l'objectif ici est de mesurer la réponse de l'insuline du corps au glucose et que nous ne savons pas exactement ce qui est contenu dans un verre de jus, je pense que l'une des autres méthodes est susceptible d'être plus fiable.
En utilisant du jus au lieu du glucola, j'ai fait le test de défi lors de ma première grossesse. Au début, nous pensions que j'avais échoué, mais nous avons réalisé que je consomment beaucoup plus de sucre que j'étais censé faire. Oups! Une fois que nous avons trié tout cela, je suis passé avec des couleurs volantes. Bien sûr, plus tard, j'ai réalisé que le jus peut ne pas être un substitut approprié au glucola, donc je ne considère pas vraiment ce test valide.
Avec mes deux grossesses suivantes, j'ai discuté de mes facteurs de risque avec mes sages-femmes. À part avoir plus de vingt-cinq ans, je n'en ai pas du tout. Compte tenu de mes antécédents médicaux et de mon mode de vie (qui comprenait un régime principalement paléo avec du riz et des pommes de terre ajoutés), j'ai choisi de ne pas tester. Mes échantillons d'urine étaient toujours négatifs pour le sucre pendant mes trois grossesses. Si j'avais renversé du sucre, bien sûr, j'aurais suivi avec plus de tests.
Mes fournisseurs de soins étaient à l'aise avec mon choix, et personnellement, je ne pensais pas que l'OGCT était suffisamment précis sur lequel compter. (Surtout que je ne mange pas de régime moderne en glucides sur les glucides). J'aurais pu aller avec une surveillance du glucose à domicile, mais étant donné que je n'avais aucun symptôme associé à la maladie, pas de sucre dans mon urine et aucun facteur de risque autre que l'âge, cela semblait exagéré. J'ai donné naissance à trois bébés en bonne santé à la maison.
Est-ce que je le ferais à nouveau de la même manière? Honnêtement, probablement pas. Sur la base de ce que j'ai appris, j'opterais pour le test HbA1c (hémoglobine A1C) décrit par Lily Nichols, RDN, CDE, CLT dans ce post sur la gestion du diabète gestationnel avec de la vraie nourriture. Cela se fait en début de grossesse et est précis à 98,4%, ce qui est nettement plus précis que l'OGTT. Si ces résultats revenaient clairs, je continuerais à surveiller comme je l'ai fait lors des grossesses précédentes, qui devait mesurer le sucre dans l'urine. Si le test suggérait une préoccupation, j'aurais suivi des tests à domicile surveillés par mon fournisseur de soins de santé.
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