La modification du mode de vie pour lutter contre l'obésité, le tabagisme et la consommation d'alcool a été proposée comme cruciale pour influencer le résultat des conceptions naturelles et assistées. Une déclaration récente publiée par la Société européenne de reproduction humaine et d'embryologie (ESHRE) confirme davantage cette association.
Certaines des déclarations clés publiées dans le numéro en ligne de la revue Human Reproduction sont les suivantes :
Obésité :La réduction de la fréquence d'ovulation et des chances de conception observée chez les femmes obèses pourrait être attribuée à l'influence négative de l'obésité sur les mécanismes hormonaux et métaboliques. Ces patientes subissant une FIV avaient des chances réduites de grossesse (environ 30 %) car elles avaient besoin de doses accrues de gonadotrophines pour la stimulation ovarienne par rapport aux femmes ayant un indice de masse corporelle (IMC) recommandé. L'étude de la littérature a rapporté des risques accrus pour les éléments suivants pendant les conceptions naturelles et assistées chez les patients obèses :
Chez les femmes enceintes :
* Augmentation du taux de fausses couches d'environ 30 %
* Pré-éclampsie
* Diabète gestationnel, avec un risque allant de 2 fois chez les patientes en surpoids à 8 fois chez celles souffrant d'obésité morbide (IMC =40)
Dans la descendance :
* Complications à la naissance et décès périnatal
* Anomalies congénitales, dont une augmentation de 80 % des malformations du tube neural et une augmentation de 30 % des anomalies cardiovasculaires
Tabagisme :L'étude a identifié une forte association entre le nombre d'années de tabagisme dans la durée de vie d'une femme et le risque accru d'échec de conception après FIV. L'effet indésirable du tabagisme sur les résultats de la FIV était assez important ; et comparable à une augmentation de 10 ans d'âge féminin. De plus, le nombre de cycles de FIV nécessaires pour une conception réussie s'est avéré être deux fois plus élevé chez les femmes fumeuses que chez les non-fumeuses. L'étude a également signalé un risque accru pour les éléments suivants chez les enfants nés par conception spontanée et assistée de mères fumeuses :
* Accouchement prématuré, retard de croissance, mortinaissance et décès néonatal précoce
* Faible poids à la naissance, fentes buccales et mort subite du nourrisson
* Impact négatif sur les paramètres séminaux de la progéniture mâle
Consommation d'alcool :Il existe peu de données étayant une association entre la consommation d'alcool chez les femmes avant le cycle de FIV et les résultats défavorables de la grossesse, et la consommation chez les hommes et un taux plus élevé de fausses couches et une réduction des naissances vivantes. De plus, ces associations ont été signalées comme étant dose-dépendantes et considérablement plus élevées lorsque le moment de la prise était proche des cycles de traitement.
L'étude a établi un lien entre la consommation prénatale d'alcool et un risque accru d'effets indésirables suivants :
* Réduction des chances de conception, faibles taux de grossesse et augmentation des fausses couches
* Anomalies physiques aux déficits comportementaux et cognitifs chez la progéniture, qui peuvent être incluses sous le terme général de troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale (TSAF)
* Mort fœtale, retard de croissance fœtale et naissance prématurée
Compte tenu de l'impact négatif de ces facteurs liés au mode de vie, le groupe de travail ESHRE a formulé cinq recommandations clés pour les médecins exerçant dans le domaine de l'ART.
* Le traitement de fertilité ne devrait pas être fourni aux femmes dont la consommation d'alcool est plus que modérée, et à celles qui ne veulent pas ou ne peuvent pas réduire leur consommation.
* Une justification spéciale est nécessaire pour traiter les femmes souffrant d'obésité grave ou morbide. La perte de poids aurait un effet positif sur le potentiel reproducteur. Cependant, des données supplémentaires sont obligatoires pour rendre le traitement de FIV conditionnel à des modifications antérieures du mode de vie chez les femmes obèses et fumeuses.
* Si le traitement ART est subordonné à des changements de mode de vie, les médecins doivent aider les patients à obtenir les résultats requis.
* Avant de commencer le traitement, les conseils du médecin doivent viser à inciter les patients à faire des efforts sérieux pour perdre du poids et arrêter de fumer. Cependant, cela n'est pas recommandé dans le cas des femmes approchant la fin de leurs années de procréation, en raison du retard implicite dans l'obtention de ces résultats.
* Des preuves supplémentaires et une contribution accrue des spécialistes de la fertilité impliqués dans la recherche scientifique sont obligatoires pour étayer les effets sur la reproduction de la consommation d'alcool, de l'obésité, du tabagisme et d'autres facteurs liés au mode de vie.
La modification du mode de vie devrait être le traitement initial privilégié de l'infertilité.
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