La progestérone est nécessaire au succès d'une grossesse précoce. Dans un cycle naturel, la progestérone est fabriquée par le corps jaune (CL). Si le CL est retiré au cours des 5 premières semaines après la conception, la grossesse fera une fausse couche. À environ 9 semaines de gestation, le déplacement lutéo-placentaire a lieu :le trophoblaste lui-même produit suffisamment de progestérone et la grossesse ne dépend plus du CL. Il y a 2 raisons de donner plus de progestérone après une FIV.
La première est que les CL en FIV ont toutes été perturbées par l'aiguille de FIV lors du prélèvement des ovules. Les CL commencent comme des follicules contenant des œufs. Lors du prélèvement, l'aiguille est placée à l'intérieur du follicule, l'ovule est retiré; et d'autres cellules peuvent également être retirées. Le follicule est principalement fluide, mais il contient également des tonnes de cellules qui composent le follicule et entourent l'ovule. Celles-ci sont appelées les cellules de la granulosa ; et ce sont les cellules qui se convertissent en cellules CL après l'ovulation. Donc, si l'aiguille enlève certaines de ces cellules, comme c'est généralement le cas, le CL ne fonctionnerait pas aussi bien et moins de progestérone serait produite.
La seconde concerne les médicaments de FIV. Dans un cycle naturel, l'hormone LH est sécrétée par l'hypophyse à petites doses après l'ovulation, car cette LH aide le CL à produire de la progestérone. Cependant, au cours d'un cycle de FIV, la plupart des femmes reçoivent du Lupride, du Gonapeptyl ou de l'Ovurelix pour supprimer une poussée prématurée de LH au moment de l'ovulation. Dans un cycle naturel ou IUI, les poussées vont bien, elles provoquent l'ovulation. En FIV, il faut chronométrer la récupération à l'heure près, pour qu'une poussée au mauvais moment gâche tout. Nous donnons donc des médicaments pour arrêter la LH ; mais cela signifie que LH n'est plus disponible pour aider le CL avec la production de progestérone également.
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Quelle est la meilleure voie d'administration de la progestérone pendant un cycle de FIV en termes d'efficacité et de profil d'effets secondaires ?
La meilleure voie d'administration n'a pas été clairement établie. Il y a des avantages et des inconvénients associés à chaque itinéraire.
Préparations orales - La supplémentation orale n'est pas recommandée car bien que certaines études n'aient pas trouvé de différence d'efficacité entre les voies d'administration orales et autres, quelques études ont rapporté des taux d'implantation plus faibles, des taux de grossesses plus faibles et/ou des taux de fausses couches plus élevés chez les femmes recevant des préparations orales. par rapport à la progestérone IM ou vaginale.
Progestérone intramusculaire - Le principal inconvénient de la progestérone IM est une inflammation cutanée locale au site d'injection. Parfois, cette réaction peut être assez douloureuse et peut entraîner une induration qui peut persister pendant des semaines après la fin des injections.
Préparations vaginales - La progestérone étant d'abord absorbée localement, les concentrations intra-utérines sont élevées malgré des taux sériques inférieurs à ceux de la progestérone IM. La progestérone vaginale peut être administrée à l'aide de suppositoires composés, de comprimés ou de gel à 8 %. Les principaux effets secondaires des préparations vaginales sont l'irritation vaginale, les pertes et la dyspareunie. Le principal avantage des préparations vaginales est qu'elles sont moins douloureuses que les injections IM. Les injections IM peuvent être difficiles à administrer pour une patiente, alors que les préparations vaginales peuvent être auto-administrées. Cependant, les préparations vaginales doivent être utilisées 2 à 3 fois par jour, alors que la progestérone IM est administrée une fois par jour.
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