Pas d'ovulation fréquente, fausses couches multiples, questionnement sur les tests

Question
Bonjour Dr Ramirez,

J'ai lu votre blog et j'adore ! J'ai beaucoup appris en lisant toutes vos archives, j'ai donc voulu venir vers vous pour avoir des conseils sur ma situation.

J'ai 24 ans et mon mari en a 26. Quand j'avais 21 ans, on m'a dit que j'avais des problèmes d'ovulation parce que mes cycles n'étaient qu'une semaine de saignotements après 2 à 6 mois sans rien. Mon OB / GYN dit que je n'ovule pas à cause de mon obésité, donc je n'ai jamais eu de tests pour vérifier le SOPK ou quoi que ce soit d'autre. Je travaille sur la perte de poids, mais cela a été un processus lent. J'ai mes règles lorsque je prends des suppléments de progestérone, généralement quelques heures après avoir terminé mon 10e jour de 200 mg de Prometrium. J'ai aussi une hypothyroïdie (et une forte histoire familiale de la même chose), mais elle est sous contrôle avec 50 mcg de lévothyroxine ; mon TSH le plus récent, en janvier, était de 1,7. J'ai aussi des antécédents familiaux de lupus, mais je n'ai pas de lupus moi-même.

En juillet 2008, je suis tombée enceinte sous Sprintec et j'ai fait une fausse couche à 5w2d, puis je suis retournée sous Sprintec. En octobre 2009, je suis tombée enceinte au cours de mon premier mois sans Sprintec et j'ai fait une fausse couche à 5w4d, puis je suis retournée sous Sprintec. En février 2010, je suis tombée enceinte à nouveau au cours de mon premier mois sans Sprintec mais j'ai eu une grossesse chimique (les saignements ont commencé à 4w2d). De plus, juste en connaissant rétrospectivement mes symptômes de grossesse typiques, je soupçonne que j'ai peut-être aussi eu un produit chimique pendant que je prenais Sprintec en avril 2009, mais je n'ai pas fait de test parce que je prenais des pilules actives trois mois à la fois, donc je n'avais pas une période à manquer.

Je prends des OPK deux fois par jour (à 12 heures d'intervalle) depuis le produit chimique, mais je n'ai pas ovulé ; en fait, je vois rarement, voire jamais, une deuxième ligne du tout sur les tests. Mon obstétricien/gynécologue m'a dit que je pouvais commencer Clomid à tout moment, mais il ne veut pas faire de tests concernant les pertes jusqu'à ce que j'aie une autre fausse couche. Mon mari et moi ne voulons pas essayer de concevoir à nouveau tant que nous n'aurons pas essayé d'obtenir une explication pour nos pertes.

J'ai en fait quelques questions. Premièrement, y a-t-il une raison pour laquelle je semble n'ovuler que lorsque j'ai récemment pris un contraceptif hormonal ? Est-ce une régulation à la baisse comme les femmes ont avant leurs cycles de FIV ? Deuxièmement, est-il possible que le simple fait de prendre du Clomid nous permette de sortir du premier trimestre ? Troisièmement, à votre avis, est-il temps de déménager dans un RE même si nous n'avons pas encore essayé depuis un an (le seul dans le Dakota du Sud est à plus de 200 miles de chez nous) ? Et quatre, quel genre de tests un RE voudrait-il que nous fassions concernant mes pertes de grossesse ?

Merci beaucoup pour votre temps et votre considération. Vous fournissez un service merveilleux, et si jamais je suis en Californie, j'aimerais devenir patient !

Répondre
Bonjour Amanda du Dakota du Sud,

Merci d'avoir lu mon blog. J'espère que l'information a été utile.

Il semble certainement que vous ayez un problème d'ovulation, et Clomid serait un traitement approprié. Cependant, parce que vous avez fait trois fausses couches, vous avez également le problème des fausses couches à répétition. Ces deux problèmes entrent dans la catégorie de l'infertilité et un spécialiste de l'infertilité serait la meilleure personne à consulter. De cette façon, les deux problèmes peuvent être gérés, plutôt que le seul problème d'ovulation, comme le suggère votre médecin actuel.

Permettez-moi de répondre spécifiquement à vos questions dans l'ordre :
1. Je trouve intéressant que vous ayez pu ovuler avec la pilule contraceptive. Je ne suis pas sûr de pouvoir expliquer cela. Très probablement, la pilule contraceptive a provoqué une poussée de FSH/LH qui a conduit à l'ovulation. Il supprime généralement la décharge FSH / LH, c'est ainsi que cela fonctionne.

2. Clomid vous aidera certainement à ovuler, à la dose appropriée, et pourra corriger d'éventuels problèmes hormonaux si c'est la cause de vos fausses couches. Je ne parierais pas là-dessus, cependant. Au lieu de cela, je traite TOUS mes patients infertiles avec de la progestérone supplémentaire afin d'aider à prévenir toute fausse couche causée par des problèmes hormonaux. De plus, avec une patiente avec des fausses couches à répétition comme vous, j'ajouterais de l'aspirine à faible dose 81 mg par jour en commençant au début du cycle menstruel, du medrol 16 mg par jour en commençant au début du cycle et en diminuant à 8 mg par jour après l'ovulation, puis arrêtez avec le test de grossesse et les injections d'héparine 2000U deux fois par jour en commençant au début du cycle. Lovenox pourrait également être remplacé par cela. Un RE est le mieux informé de ce problème et de ce protocole.

3. J'ai répondu à la question concernant l'ER ci-dessus, mais je vous recommande d'en consulter un en raison du dysfonctionnement ovulatoire et des fausses couches à répétition.

4. L'évaluation des fausses couches à répétition comprend l'hystéroscopie, l'échographie pelvienne, les tests sanguins pour les anticorps antiphospholipides (écran complet), les ANA, l'anticoagulant lupique, le facteur V de Leidin, le RPR, la toxoplasmose, l'analyse chromosomique chez vous et votre mari, le panel hormonal.

Je vous accueillerais en tant que patient si vous veniez en Californie.

Bonne chance,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com

Monterey, Californie, États-Unis

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