grossesse après 2 césariennes

Question
Chère Dorothée,

J'ai deux enfants nés par césarienne à presque 3 ans d'intervalle. Première naissance, était à 28 secondes à 31 ans. Je suis passé à un nouveau médecin la deuxième fois, qui a dit qu'il soutenait l'AVAC.

Nous aimerions avoir 4 enfants avec environ 3 ans d'écart. Je pense maintenant à ma troisième grossesse et j'aimerais connaître à l'avance mes options et mes risques. Bien que la santé soit le plus important pour moi, à ce jour, je suis en proie à l'idée que mes médecins n'ont peut-être pas attendu assez longtemps pour que le travail naturel se produise.

Les deux grossesses étaient similaires. Je n'ai jamais noté les jours de mes règles, donc je ne pouvais donner qu'une estimation très approximative de la dernière période, mais c'est sur cela que les dates d'accouchement prévues étaient basées. Mes règles étaient régulières, mais le cycle d'environ 35 jours, pas 28. Dans le cas de mon premier bébé, ils ont attendu 11 jours après la date prévue (pour tenir compte de mes règles plus longues), avec mon deuxième bébé seulement 1 semaine, avant qu'ils fait une césarienne. Dans les deux cas, les médecins ont dit que d'après l'échographie seule, les bébés étaient matures (quelle que soit la date de mes dernières règles) et qu'une attente supplémentaire augmenterait les risques pour le bébé. Dans les deux cas mon col est resté fermé, je n'ai jamais eu de contractions, les bébés ne sont jamais descendus dans la hanche, mais sont restés en haut. Avec mon premier bébé, ils ont essayé une stimulation à l'ocytocine (si je me souviens bien) pour déclencher le travail, mais le bébé n'a pas bougé. Le 9e jour après la date prévue, l'échographie a montré une diminution, bien que toujours des niveaux normaux de liquide amniotique (j'ai dû rester 1 semaine avant la naissance à l'hôpital, afin qu'ils puissent surveiller le bébé de près). Le médecin à ce moment-là ne m'a pas donné d'autre choix que d'avoir une césarienne programmée 2 jours plus tard. Le bébé agrippait avec ses pieds ma cage thoracique pendant l'opération. Le cordon ombilical a été enroulé deux fois autour de son cou, mais le médecin a dit que cela seul n'aurait pas été un problème lors d'un accouchement naturel. Le placenta était mûr, mais pas encore vieux (comme ce fut aussi le cas lors de la 2e grossesse). Dans les deux cas, les bébés pesaient une livre de plus que l'échographie estimée, ils pesaient 9,48 livres à la naissance. Agpar 9/10 et 10/10 respectivement. Lors de ma 2e grossesse, la différence était que je devais suivre un régime strict à faible teneur en glucides pour m'assurer de ne pas développer de diabète gestationnel (une seule valeur dans mon test sanguin était fausse, pas deux, ce qui signifierait un diabète). Avec mon 2e bébé, le médecin m'a proposé de rester à l'hôpital la veille de l'opération prévue, et ils me dilateraient artificiellement le col pendant la nuit avec une substance dont j'ai oublié le nom. Il a dit que si je me dilatais suffisamment le lendemain matin et que je commençais à accoucher spontanément, je pourrais essayer un accouchement naturel (il ne me provoquerait pas cependant, à cause de ma précédente césarienne). Mais il pensait que son succès était hautement improbable, et je devrais peut-être avoir une césarienne quand même et il ne l'a pas vraiment recommandé après tout. J'ai consulté mes connaissances chez le médecin, et ils m'ont dit qu'il était beaucoup plus sûr pour moi et le bébé de subir une césarienne programmée avec un personnel planifié et complet, que de risquer un accouchement naturel qui pourrait alors se transformer en urgence c- section. Et c'est ce que j'ai fait. Ma cicatrice de la 1ère incision était de 5 pouces, la 2e de presque 7 pouces de long et se courbe un peu sur le côté gauche. Jusqu'à 12 mois après l'opération, j'avais parfois pas vraiment de douleur, mais une sensibilité au-dessus de mon utérus dans les intestins du côté gauche. Maintenant, je ne ressens plus cela 20 mois après la naissance, mais quand je me suis cogné sur une chaise l'autre jour et que j'ai touché mon site d'incision, ça m'a fait mal.

Après le récit de mes grossesses voici mes questions et inquiétudes :

1. Aurais-je dû suivre mes règles (ce que je ne fais pas normalement) pour aider les médecins à calculer ma date d'accouchement prévue ? Ou l'échographie suffit-elle à déterminer précisément la durée d'une grossesse ?

2. Puis-je planifier deux autres grossesses (j'aurais environ 38-40 ans à la 4ème) avec des césariennes ? AVAC hors de question ?

3. Je suis une personne lente en général, j'ai de longs cycles de 35 jours :se pourrait-il que mes grossesses aient aussi tendance à durer plus de 40 ou 41 semaines ?

4. Serait-ce pour une raison psychologique, que mon col soit resté fermé ? (Une doula a fait remarquer vers la fin de ma 1ère grossesse que je devais abandonner mon travail et les tâches dans lesquelles j'étais impliquée et dire au bébé qu'il pouvait enfin sortir. À l'époque, cela semblait très idiot, mais maintenant continuez à penser à cette remarque, surtout après avoir lu un article sur l'infertilité fonctionnelle, lorsqu'une femme ne peut pas tomber enceinte à cause d'un stress lié au porteur ou à un autre stress psychologique, même si elle déclare qu'elle veut tomber enceinte et qu'elle est biologiquement capable. Dans ce sens, se pourrait-il que j'aie retenu les bébés dans l'utérus pour une raison inconsciente et que c'est pourquoi le travail n'a pas commencé ? Il est certain que je n'ai jamais été préoccupée une seconde par un accouchement prématuré et que j'ai été très active jusqu'à ce que le dernière minute de mes grossesses.)

5. Ai-je maintenant un plus grand risque de développer pleinement un diabète gestationnel lors d'une nouvelle grossesse ? Dois-je m'abstenir de sucre (ou en réduire la consommation) avant même de concevoir, par précaution ?

6. Le fait que ma 2ème cicatrice d'incision extérieure soit plus longue que la première signifie que la nouvelle cicatrice sur l'utérus est également plus grande ? Pourquoi? Les médecins coupent-ils toujours l'utérus au même endroit avec des césariennes répétées ?

7. Le médecin sera-t-il en mesure de me dire à la prochaine césarienne si je peux avoir un quatrième bébé en regardant mon ventre ? Ou est-ce aussi une question de philosophie personnelle :un médecin dirait oui, un autre pourrait dire non ?

8. Puis-je demander l'utilisation de barrières anti-adhérence pour favoriser une meilleure cicatrisation ? Est-ce courant dans les césariennes?

9. Les médecins coupent-ils régulièrement les tissus cicatriciels volumineux lors d'une césarienne ? Comment savoir si cela a été fait dans mon cas ? Est-ce que cela maintient l'utérus en meilleure forme pour les futures grossesses?

10. Mes cicatrices externes ne cicatrisent généralement pas bien, j'ai beaucoup de tissu cicatriciel, même de petites coupures. Cela signifie-t-il que j'ai aussi tendance à avoir plus de cicatrices dans mon ventre ? Cela ne fait pas de moi un bon candidat pour plus de quatre césariennes ?

11. La peau autour de mon site d'incision n'est pas aussi sensible que le reste de mon ventre. Est-ce normal?

J'ai hâte d'entendre vos pensées et votre opinion.

Sincèrement,
T

Répondre
Salut Timie,

Je ferai de mon mieux pour répondre à vos questions !

1. Si vous ovulez normalement autour du jour 21, au lieu du jour 14, cela fait que votre date d'accouchement est une semaine plus tard qu'elle ne le serait normalement si vous calculiez en utilisant votre LMP. Je suggérerais de garder une trace et de les faire calculer en fonction de l'ovulation se produisant le jour 21. Même avec cela, de nombreuses femmes n'entrent pas en travail avant 2 semaines après leur date d'accouchement, et cela se situe dans la plage de la normale. Les échographies du 1er trimestre sont généralement précises, mais vous pouvez commencer le travail 2 semaines après la date d'échéance de l'u/s et rester dans la plage de la normale.

2. Je vous conseillerais de contacter un fournisseur favorable à l'AVAC (vous pouvez contacter votre section locale de l'ICAN pour obtenir des recommandations). Discutez maintenant avec ce médecin ou cette sage-femme et faites-lui part de vos antécédents. L'ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology) ne mentionne aucun obstacle supplémentaire pour une maman VBA2C. Si vous étiez candidate à un AVAC avec votre dernier bébé, vous devriez également être candidate cette fois-ci. Vous pouvez avoir plus de césariennes, bien que chaque césarienne comporte des risques supplémentaires pour vous et votre bébé.

3. Beaucoup de femmes vont plus d'une semaine après leur date d'accouchement, quels que soient leurs cycles.

4. C'est possible bien sûr, mais hautement improbable. Lors de futures grossesses, vous pouvez consciemment abandonner tout ce qui pourrait retarder le travail, mais à moins qu'il n'y ait quelque chose d'énorme que vous puissiez identifier et dont vous aviez peur lors de vos travaux précédents, ce n'est probablement pas la raison pour laquelle le travail n'a pas eu lieu. début.

5. Cette question serait destinée à votre médecin ou à votre sage-femme; c'est hors de mon domaine de compétence. Je ne pense pas que limiter le sucre avant la conception réduirait le risque de développer GD, mais comme je l'ai dit, ce n'est pas mon domaine d'expertise. Ce ne serait probablement pas une mauvaise idée de suivre un régime pauvre en glucides lorsque vous tombez enceinte, d'autant plus que votre médecin vous y prescrira de toute façon.

6.Pas nécessairement. L'incision interne n'est pas liée à l'incision externe. et oui, ils utilisent généralement le même emplacement. Je ne sais pas pourquoi la 2e incision était plus grande.

7. Vous avez absolument raison - ce serait subjectif.

8. Je ne les connais pas - parlez-en à votre médecin. Les adhérences après une césarienne sont malheureusement très fréquentes, et plus probables avec le plus de césariennes que vous avez. D'après ce que vous avez décrit, cela pourrait être la cause de votre douleur.

9. Je me risquerais à deviner que cela est probablement fait, mais vous devez demander à votre médecin si cela a été fait avec votre chirurgie. Il ou elle devrait être en mesure de vérifier leurs dossiers de votre chirurgie pour savoir si cela a été fait. Je ne pense pas que cela affecte l'intégrité de l'utérus d'une manière ou d'une autre.

10. C'est une excellente question. Encore une fois, parce que ce n'est pas mon domaine d'expertise, je ne peux pas vous donner une réponse définitive. Je vous encourage à faire des recherches à ce sujet, car cela pourrait être une raison importante pour essayer d'éviter des césariennes supplémentaires.

11. Malheureusement, oui. Même après 9 ans, j'ai toujours ça avec ma cicatrice de césarienne.

Vous avez quelques grèves contre vous pour avoir réussi un AVAC - qui n'a rien à voir avec le fait que vous soyez ou non un bon candidat pour un AVAC - cela a à voir avec le fait que votre médecin n'est pas à l'aise avec un essai de travail. Les grèves que vous avez sont:

(1) Deux césariennes antérieures. Même si l'ACOG traite le VBA2C de la même manière que l'AVAC, cela ne signifie pas que votre médecin le fera. Peu de médecins voudront faire un essai de travail à une mère qui a déjà eu 2 césariennes.
(2) Vos bébés ont tendance à prendre un peu plus de 40 semaines pour être prêts. Surtout si un médecin calcule à partir de votre LMP, il aura une semaine de congé, puis si vos bébés se rapprochent de 42 semaines, cela diminue les chances que votre médecin soit à l'aise avec le fait que vous accouchez par vous-même. Malheureusement, de nombreux médecins et sages-femmes imposent des limites arbitraires à la durée de la grossesse des mères AVAC et voudront subir une nouvelle césarienne dès que la mère aura 40 ou 41 semaines.

(3) Vos bébés ne sont pas petits. Maintenant, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas avoir d'accouchement vaginal; Je vois beaucoup de femmes avec des bébés de plus de 9 livres accoucher par voie vaginale) et cela ne signifie pas que vous êtes moins susceptible de pouvoir accoucher par voie vaginale, mais cela signifie qu'un médecin ou une sage-femme verra cela comme un drapeau rouge et peut vous décourager d'aller à l'AVAC.

Si vous voulez essayer un AVAC, vous devez trouver un médecin ou une sage-femme de l'AVAC extrêmement favorable dans votre région. Soyez prêt à voyager un peu, si possible. Même avec cela, découvrez combien de temps peut durer votre grossesse avant de subir une nouvelle césarienne. Vous avez toujours la possibilité de refuser, mais comme vous le savez, c'est plus facile à dire qu'à faire.

Je vous souhaite le meilleur pour vos futures grossesses. Je pense que si vous pouvez trouver un prestataire de soins qui est à l'aise d'attendre que vous accouchez, puis si vous accouchez par vous-même, vous avez une chance décente d'avoir un AVAC réussi.

Dorothée H, LCCE