Qu'est-ce que le cancer du sein bilatéral ?

Le cancer du sein bilatéral se produit lorsque des tumeurs se développent dans les deux seins d'une même patiente. Comparativement aux cas de cancer du sein unilatéral (d'un côté), les patientes atteintes d'un cancer du sein bilatéral ont tendance à être plus jeunes et les tumeurs plus petites et à un stade plus précoce au moment du diagnostic.

Selon la base de données Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) (1973– 2014), des cancers bilatéraux sont survenus chez 1,4 % des patientes atteintes d'un cancer du sein en 1975 contre 2,9 % en 2014. 

D'autres ensembles de données montrent une fourchette d'incidence de 1 % à 11 % des patientes atteintes d'un cancer du sein , selon la définition des cas et la durée de la surveillance. Il est difficile de savoir à quelle fréquence ce type de cancer survient réellement, car il n'existe pas de preuves optimales permettant de différencier les femmes qui ont eu un ou deux cancers primitifs.

Malheureusement, les données sont limitées sur la meilleure façon de gérer le cancer du sein bilatéral, quel est le meilleur les traitements sont, et le pronostic (résultat). Cependant, il s'agit d'un cancer relativement rare.

Aperçu du cancer du sein

Classification

Les cancers du sein bilatéraux sont classés comme suit en synchrones et asynchrones, ou métachrones :

• Cancer du sein bilatéral synchrone (SBBC) c'est lorsque les cancers se développent en même temps, généralement dans les trois à 12 mois.
• Cancer du sein bilatéral asynchrone ou métachrone (MBBC) c'est quand les cancers se développent à des moments différents. Il n'y a pas de définition standard du moment où le deuxième cancer du sein opposé est diagnostiqué. Certains cliniciens disent au moins un an d'intervalle, mais d'autres soutiennent qu'un intervalle de temps plus court est approprié.

Les deux cancers sont considérés comme des cancers primaires et non comme un cancer métastasé (propagation).

Cancer du sein métastatique

Symptômes

Les symptômes du cancer du sein bilatéral synchrone consistent en des signes et symptômes de cancer dans les deux seins. Les symptômes peuvent inclure :

• Gonflement de tout ou partie d'un sein
• Capitons de la peau
• Douleur aux seins ou aux mamelons
• Rétraction du mamelon (tournant vers l'intérieur)
• Peau du mamelon ou du sein rouge, sèche, squameuse ou épaissie
• Écoulement du mamelon
• Ganglions lymphatiques enflés
  

Symptômes du cancer du sein

Causes et facteurs de risque

Les facteurs de risque du cancer du sein bilatéral sont peu connus. Certaines recherches indiquent que les facteurs de risque possibles incluent :

• Consommation régulière d'alcool
• Avoir 30 ans ou moins au moment du premier diagnostic
• Présence d'une mutation du gène BRCA1, BRCA2 ou CHEK2
• Antécédents familiaux de cancer du sein chez tout parent au premier degré (comme les mères ou les sœurs) ou au deuxième degré (comme les grands-mères ou les tantes)
• Vivre dans une zone métropolitaine
• Cancers lobulaires plutôt que cancers canalaires (les cancers lobulaires commencent dans les glandes productrices de lait du sein)
• Cancers à œstrogènes négatifs (ER négatifs)
• Rayonnement diffusé
  

Statut des récepteurs hormonaux dans le cancer du sein

Certains facteurs peuvent également aider à protéger développer un cancer du sein bilatéral. Ceux-ci incluent :

• L'âge des premières règles est de 13 ans et plus
• Vivre trois grossesses ou plus

Facteurs de risque traditionnels du cancer du sein qui ne semblent pas augmenter le risque de cancer du sein bilatéral comprennent le tabagisme, l'hormonothérapie substitutive ou les contraceptifs oraux.

Diagnostic

Le diagnostic du cancer du sein bilatéral synchrone est basé sur les signes et les symptômes du cancer dans les deux seins . Au moment de l'examen physique, le cancer peut ne pas être perceptible dans les deux seins. Si un cancer est détecté dans un sein, la pratique courante consiste à effectuer un suivi par une mammographie bilatérale, qui peut détecter des signes de cancer dans le sein opposé (cancer du sein bilatéral asynchrone).

Bien que la mammographie soit l'outil de dépistage standard du cancer du sein, la mammographie a aussi ses limites. Les mammographies varient en sensibilité et il a été démontré qu'elles manquent la détection du cancer du sein bilatéral. Dans une étude, la mammographie n'a détecté que 19 % des cancers du sein bilatéraux contre 72,7 % des cancers du sein unilatéraux.

Une imagerie complémentaire par IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être indiquée pour identifier et diagnostiquer cancer du sein bilatéral. Cependant, l'IRM bilatérale n'est pas la norme de pratique actuelle. En effet, il n'a pas été prouvé que les dépistages par IRM réduisent les décès par cancer du sein.

Si vous pensez être à haut risque, discutez avec votre médecin du dépistage du cancer du sein bilatéral.

Qu'est-ce qu'une IRM mammaire ?

Traitement

Il existe plusieurs traitements qui peuvent potentiellement réduire le risque de développer un cancer dans le sein opposé , tels que :

• Tamoxifène est un médicament qui agit à la fois comme un œstrogène et un anti-œstrogène. Une dose quotidienne est généralement prise sous forme de comprimés pendant cinq à 10 ans. Il est associé à une réduction de 50 % du risque de cancer du sein bilatéral. Un cours standard de traitement au tamoxifène est de cinq ans, et la diminution associée du risque dure 15 ans. Certaines études indiquent qu'une durée de traitement plus courte peut fournir autant de protection.
• Hormonothérapie et inhibiteurs de l'aromatase Il a été démontré qu'ils offrent une protection lorsqu'ils sont utilisés après l'arrêt du traitement au tamoxifène. L'hormonothérapie agit en bloquant ou en éliminant les hormones associées à la croissance cellulaire, dans le but d'empêcher la croissance des cellules cancéreuses. De même, les inhibiteurs de l'aromatase réduisent les niveaux d'hormones dans le corps. Une étude a montré qu'ils réduisent de 43 % le risque de développer un cancer du sein opposé.
• Chimiothérapie adjuvante est un traitement de chimiothérapie (médicament anticancéreux) continu au-delà de l'ablation d'une tumeur, dans le but de prévenir les récidives. Elle est associée à une réduction de 27 % du risque de développer un cancer dans le sein opposé.
• Mastectomie bilatérale est l'ablation chirurgicale des deux seins et est associée à une réduction de 95 % du risque de développer un cancer du sein bilatéral.
  

Considérations relatives à la mastectomie bilatérale

De plus en plus, les femmes atteintes d'un cancer du sein unilatéral sont traitées par mastectomie bilatérale (ablation des deux seins). La raison est d'arrêter le risque de décès lié au développement d'un cancer du sein bilatéral ou d'un cancer du sein opposé. Cependant, ce traitement est controversé car il n'a pas été prouvé que la mastectomie bilatérale diminue la mortalité par cancer du sein.

Il est important de parler avec votre fournisseur de soins de santé et d'évaluer votre risque de développer un cancer du sein bilatéral et si cette intervention chirurgicale est justifiée.

Choisir entre une mastectomie simple ou double

Pronostic

Il existe des preuves contradictoires concernant le taux de survie pour le cancer du sein bilatéral. Certains rapports suggèrent une mortalité plus élevée par rapport au cancer du sein unilatéral, tandis que d'autres rapportent des taux de survie similaires.

Une étude de 2007 sur une population suédoise de femmes a analysé la différence de pronostic entre synchrone et cancer du sein bilatéral métachrone. Il a révélé que les femmes étaient 3,9 fois plus susceptibles de mourir d'un cancer du sein bilatéral métachrone que les femmes atteintes d'un cancer du sein unilatéral si :

• Ils avaient moins de 50 ans.
• Un cancer s'est développé dans le sein opposé dans les cinq ans suivant le diagnostic initial.

Cependant, la même étude a révélé que si les femmes développent un cancer du sein bilatéral pendant plus de 10 ans après le premier diagnostic, elles ont un pronostic similaire à celui des femmes atteintes d'un cancer du sein unilatéral.

Une étude de 2018 suggère que le développement d'un cancer du sein bilatéral synchrone a un pire pronostic et une mortalité plus élevée taux que le cancer du sein unilatéral résultant de cancers simultanés.

Un mot de Verywell

Malgré les preuves limitées et contradictoires sur le traitement et le pronostic du cancer du sein bilatéral, il est encore un diagnostic relativement rare. Si vous pensez être à risque, parlez avec votre médecin du dépistage du cancer du sein bilatéral. Une détection précoce et un traitement personnalisé amélioreront votre pronostic.