Le dépistage du cancer du sein chez les survivants du cancer infantile est important car le risque peut être significatif. En fait, certains survivants des cancers de l'enfance ont un risque de développer un cancer du sein aussi élevé que les femmes qui portent des mutations BRCA. Heureusement, il a été déterminé que le dépistage annuel commençant à 25 ans avec l'IRM et la mammographie mammaire peut réduire les décès du cancer du sein de 50%.
Tous ceux qui survivent au cancer infantile n'ont pas le même risque. Après avoir reçu une radiothérapie thoracique, certains médicaments de chimiothérapie, ayant une mutation génique associée au cancer du sein ou des antécédents familiaux de cancer du sein sont tous associés à un risque plus élevé (mais le risque reste élevé même chez les survivants qui n'ont pas ces facteurs de risque).
La question du dépistage du cancer du sein après un cancer de l'enfant ne deviendra plus important. Aux États-Unis, plus de 400 000 survivants du cancer de l'enfant sont plus élevés, et ce nombre augmente en raison de meilleurs traitements et de taux de survie. Dans le même temps, alors que moins de personnes reçoivent des rayonnements que par le passé et la livraison s'est améliorée, le risque de cancers secondaires n'a pas diminué. Le cancer du sein prend encore beaucoup trop de femmes chaque année, et ceux qui développent la maladie après le cancer de l'enfant ont des taux de survie plus faibles.
Nous examinerons l'incidence du cancer du sein chez les survivants, à quel âge vous devez être concerné, les types de méthodes de dépistage recommandées et ce que les dernières recherches montrent.
Il n'est pas rare que les gens devaient faire face à un deuxième cancer primaire (un cancer séparé et sans rapport), car environ 20% des personnes diagnostiquées avec un cancer ont déjà survécu à un autre cancer. Pourtant, l'incidence est plus élevée chez les survivants du cancer infantile.
Bien qu'il existe des risques accrus de plusieurs types de cancer, le risque de cancer du sein peut être particulièrement élevé. Une étude de 2014 a comparé le risque cumulatif de cancer du sein dans le cancer de l'enfant à ceux qui portent des mutations BRCA. Le risque cumulatif de cancer du sein chez les femmes qui avaient une mutation du gène BRCA1 ou BRCA2 était de 31%, tandis que celle des femmes qui avait un lymphome hodgkinien enfant (mais ne portait pas de mutation BRCA) était de 35%. Les données à 50 ans n'étaient pas disponibles pour les survivants d'autres cancers de l'enfant, mais les femmes atteintes de ces autres cancers avaient un risque cumulé de cancer du sein de 15% à l'âge de 45 ans.
Les femmes qui ont reçu des radiations pour un cancer de l'enfant ont un risque de cancer du sein similaire à celle des femmes qui portent une mutation BRCA.
D'autres études ont également noté ce risque (voir ci-dessous).
Le cancer du sein a tendance à se produire à un âge significativement plus jeune chez les survivants d'un cancer de l'enfant que chez les femmes qui ne l'ont pas fait, et les femmes qui développent un cancer du sein après un cancer de l'enfant ont un risque élevé de développer un autre.
Même sans rayonnement, le risque de cancer du sein chez les survivants de l'enfant est élevé. Une étude de 2016 sur plus de 3500 femmes qui avait survécu au cancer de l'enfant mais qui n'a pas reçu de radiothérapie l'ont rendu clair. Dans cette étude, les survivants de l'enfance étaient 4,0 fois plus susceptibles de développer un cancer du sein que la population générale. L'âge médian du diagnostic était âgé de 38 ans (varie de 22 à 47), avec un écart médian de 24 ans (10 à 34 ans) entre le cancer de l'enfance d'origine et le diagnostic du cancer du sein. Le risque était le plus élevé pour les survivants de sarcome (5,3 fois) et la leucémie (4,1 fois le risque moyen).
L'ampleur d'un risque élevé quatre fois est plus facilement comprise lorsque l'on examine l'incidence globale du cancer du sein. On pense que 1 femme sur 8, ou environ 12%, développera un cancer du sein au cours de leur vie. La multiplication de ce nombre par 4 se traduit par près de 50 à 50 chances que ces femmes soient confrontées au cancer du sein au cours de leur vie.
Chez les survivants du cancer de l'enfant qui ont reçu des radiations thoraciques (10 Gy ou plus), environ 30% ont développé un cancer du sein à l'âge de 50 ans. (L'incidence était un peu plus élevée chez ceux qui avaient un lymphome hodgkinien à 35%.) Pour mettre cela en perspective, Parmi la population générale, les femmes ont un risque d'environ 4% de développer un cancer du sein à l'âge de 50 ans. Cela a été observé avec des doses plus faibles de rayonnement délivrées à une grande surface (par exemple, un poumon entier), ou des doses élevées de rayonnement au champ du manteau . Le risque de décès lié spécifiquement au cancer du sein était de 12% à cinq ans et de 19% à 10 ans.
Comme indiqué, le cancer du sein se produit souvent à un âge plus précoce chez les survivants du cancer infantile, le risque accru devenant appréciable à 10 ans de diagnostic.
Étant donné que moins de radiations sont généralement utilisées pour les personnes atteintes de lymphome hodgkinien que par le passé (et lorsque le rayonnement est utilisé, il est souvent plus ciblé et de dose plus faible), on pensait que les cancers secondaires tels que le cancer du sein diminuent. Cela ne semble cependant pas être le cas, et l'incidence des cancers secondaires chez les survivants du lymphome hodgkin semble en fait augmenter.
Cancers secondaires chez les survivants du lymphome hodgkinienNon seulement un diagnostic de cancer du sein après avoir survécu au cancer de l'enfant décourageant (certaines personnes affirment que c'est plus difficile la deuxième fois, mais cela est débattu), mais c'est également décourageant d'un peu le complot de survie. Les femmes qui ont été diagnostiquées avec un cancer de l'enfant et qui ont ensuite développé un cancer du sein à l'âge adulte étaient plus susceptibles de mourir que les femmes diagnostiquées d'un cancer du sein qui n'avaient pas de cancer infantile.
Selon une étude de 2019, le risque de décès après un cancer du sein était plus élevé (deux fois plus élevé) chez les femmes qui étaient survivantes du cancer infantile que chez ceux qui ne souffraient pas de cancer infantile. Le risque de mourir du cancer du sein était quelque peu plus élevé, mais le risque d'autres causes de décès, tels que les autres cancers, les maladies cardiaques et les maladies pulmonaires était significativement plus élevée.
Les femmes qui ont été diagnostiquées avec un cancer de l'enfant et qui ont ensuite développé un cancer du sein à l'âge adulte étaient plus susceptibles de mourir que les femmes diagnostiquées d'un cancer du sein qui n'avaient pas de cancer infantile.
Certes, les femmes qui ont survécu au cancer de l'enfant peuvent avoir les mêmes facteurs de risque de cancer du sein que ceux qui n'ont pas fait face à un cancer infantile, mais avoir et être traité pour un cancer pose des facteurs de risque supplémentaires. Bien que la chimiothérapie et la radiothérapie puissent parfois guérir les cancers de l'enfance, ils sont en eux-mêmes des cancérogènes (agents qui peuvent provoquer un cancer). Une prédisposition génétique qui augmente le risque d'un cancer peut également augmenter le risque d'autres cancers.
Les médicaments de chimiothérapie fonctionnent en causant des lésions cellulaires, mais peuvent également provoquer les mutations (et autres altérations génétiques) qui augmentent les risques de développement du cancer. Cela dit, tous les médicaments de chimiothérapie ne sont pas de même préoccupation. En particulier, il semble que deux catégories de médicaments de chimiothérapie représentent le plus de risques:
Agents alkylants:
Anthracyclines:
Le risque est plus élevé lorsque les médicaments sont donnés à des doses élevées, lorsqu'ils sont donnés de manière «dense à la dose» (les perfusions sont plus proches les unes des autres), ou les médicaments sont utilisés pendant une période plus longue.
Chimiothérapie pour le traitement du cancer - un aperçuLes personnes qui reçoivent des radiations thoraciques pour un cancer de l'enfant ont le plus grand risque de développer un cancer du sein secondaire. Ceux qui ont reçu 20 Gy ou plus de rayonnement à la poitrine avaient 7,6 fois le risque de cancer du sein ultérieur que ceux qui n'ont reçu aucun rayonnement.
Cependant, tous ceux qui reçoivent des radiations n'ont pas le même risque et, à l'avenir, les tests génomiques peuvent aider à prédire qui est le plus à risque.
Les femmes qui ont une mutation génétique qui augmentent le risque de cancer du sein et souffrent également d'un cancer infantile ont le risque le plus élevé de développer un cancer du sein secondaire. Dans l'étude de St. Jude, les femmes qui avaient survécu au cancer de l'enfant et avaient également une mutation du gène de prédisposition du cancer du sein étaient à très haut risque (23 fois plus).
Dans certains cas, une altération génomique (comme une mutation génique héréditaire) peut prédisposer une personne à la fois au cancer infantile et au cancer du sein. Cela semble être le cas avec les mutations BRCA2, qui non seulement augmente le risque de cancer du sein, mais peut prédisposer les enfants à développer également un lymphome non hodgkinien.
Des données antérieures ont révélé que BRCA2 était le troisième gène le plus couramment muté parmi un groupe de survivants du cancer infantile.
On sait moins de plusieurs des non -Mutations de BRCA qui augmentent le risque de cancer du sein, mais il est probable que davantage sera connu sur toute association avec les cancers de l'enfance à l'avenir. Cependant, avec les associations qui ont été notées jusqu'à présent, certains soutiennent que tous les survivants de l'enfance devraient être référés pour des conseils génétiques.
La plupart du temps, cependant, la connexion est moins bien comprise, mais la génétique est toujours importante. Dans certains cas, le risque pourrait être lié à une interaction gène-environnement sous-jacente. Dans d'autres, les variations dans un certain nombre de gènes qui sont assez courants dans la population générale peuvent jouer un rôle.
Études d'association à l'échelle du génome
Contrairement aux tests de mutations de gènes uniques, les études d'association à l'échelle du génome (GWAS) recherchent des variations des loci sur les chromosomes qui peuvent être associés à une maladie. Une étude de l'association à l'échelle du génome de 2014 réalisée avec les survivants du lymphome hodgkinien qui a reçu une radiothérapie a identifié un loci (une zone) sur le chromosome 6 qui était associé à un risque accru de cancers secondaires.
Une étude GWAS 2017 a détecté des loci supplémentaires qui peuvent être associés au risque de cancer du sein après radiation.
D'autres études d'association à l'échelle du génome ainsi que le séquençage de nouvelle génération sont en cours et promettent d'élargir notre compréhension de telle sorte que nous aurons probablement des réponses beaucoup plus claires à l'avenir.
En raison du risque accru de cancer du sein secondaire, il est recommandé que les survivants du cancer infantile subissent un dépistage plus tôt et plus intense. Des lignes directrices ont été élaborées, mais comme pour tous les aspects des soins contre le cancer, ceux-ci ne prennent pas en compte la multitude de différences entre les femmes, et doivent être interprétés avec une évaluation des facteurs de risque d'un individu, positifs ou négatifs pour développer la maladie.
Il est important de noter que les recommandations de dépistage sont conçues pour les personnes asymptomatiques (ne présentent aucun symptôme). Si des signes ou des symptômes sont présents, l'évaluation n'est pas considérée comme un dépistage, mais plutôt diagnostique. Les recommandations de dépistage peuvent ne pas être suffisantes pour exclure le cancer du sein chez les personnes qui n'ont pas de symptômes.
Les deux femmes qui ont une mutation génétique associée au cancer du sein et à celles qui ont des antécédents familiaux de la maladie peuvent nécessiter des tests au-delà de ceux recommandés pour les survivants du cancer infantile sans prédisposition génétique.
Il est important de noter que les tests de BRCA (et d'autres mutations) ne peuvent pas détecter tous les risques génétiques, et les mutations BRCA sont associées au plus 29% des cancers du sein familial. Travailler avec un conseiller génétique peut être extrêmement utile pour comprendre le risque potentiel pour ceux qui ont des antécédents familiaux positifs mais qui testent négatifs.
Recommandations de dépistage actuelles (Guide de survie du groupe d'oncologie pour enfants) pour les survivants du cancer infantile (femme) qui n'ont pas de mutation du gène du cancer du sein ou des antécédents familiaux comprennent:
L'IRM mammaire est plus précise que la mammographie dans la détection précoce du cancer du sein, et c'est pourquoi des études IRM plutôt que la mammographie sont recommandées pour les personnes atteintes de mutations BRCA. (L'IRM est beaucoup plus coûteuse et ne semble pas être rentable pour les personnes qui n'ont pas eu de cancer et qui sont à risque moyen.)
Lors d'un résumé présenté lors de la réunion annuelle de 2019 de l'American Society of Clinical Oncology, il a été démontré que l'IRM et la mammographie annuelles pourraient éviter 56% à 71% des décès dus au cancer du sein. Entre 56% et 62% des décès pourraient être évités avec une IRM annuelle seule (sans mammographie), et 23% à 25% des décès pourraient être évitées par mammographie uniquement tous les deux ans. L'IRM et la mammographie annuelles à partir de 25 ans se sont également révélées rentables.
En plus de sauver des vies, le cancer du sein détecté par le dépistage est plus petit, ce qui signifie qu'ils sont moins susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques et peuvent être moins susceptibles de nécessiter une chimiothérapie.
Par rapport à aucun dépistage, l'IRM et la mammographie annuelle peuvent éviter plus de 50% des décès du cancer du sein, et est également rentable.
Alors que les directives recommandent actuellement le dépistage commencent à l'âge de 25 ans et, il existe des preuves que le retard de dépistage jusqu'à 30 ans peut être approprié pour certaines personnes, et des recherches supplémentaires pesant le bénéfice de survie par rapport au risque de faux positifs (et de l'anxiété d'accompagnement et des tests invasifs ) est nécessaire.
Il convient de souligner à nouveau que les lignes directrices ne sont que des suggestions et ne prennent pas en compte de nombreuses nuances différentes entre différentes personnes. Vous et votre fournisseur de soins de santé pouvez choisir de dépister à un âge plus précoce ou plus fréquemment (ou peut-être à un âge plus récent ou moins fréquemment dans certains cas).
Malgré la capacité de dépistage à sauver des vies, beaucoup trop de survivants du cancer infantile reçoivent un dépistage régulier. Une étude de 2019 a examiné la capacité des documents envoyés par la poste, suivis d'un conseil téléphonique pour améliorer les taux de dépistage. Il a été constaté que l'intervention a augmenté le taux de dépistage de la mammographie, mais pas de dépistage de l'IRM. Les obstacles au dépistage trouvés dans l'étude doivent être traités.
Chez les femmes âgées de 25 à 39 ans, les obstacles ont déclaré que le dépistage comprenait:
Parmi les femmes âgées de 40 à 50 ans, les barrières comprenaient:
De toute évidence, des efforts pour éduquer à la fois les survivants et les médecins sont nécessaires, ainsi que des options pour réduire le coût du suivi régulier.
En plus de suivre les directives de dépistage, il y a plusieurs choses que les survivants du cancer infantile peuvent faire pour réduire leur risque de développer un cancer du sein:
De plus, soyez votre propre défenseur et restez à jour sur les recommandations de dépistage car elles peuvent changer. Comme indiqué, un pourcentage important de personnes n'a pas subi de dépistage car il n'a pas été recommandé par leur médecin. La médecine change si rapidement qu'il est difficile pour les médecins de se tenir au courant de tous les changements. Si le coût est un problème avec le dépistage, parlez à un travailleur social en oncologie des options gratuites ou à faible coût.
Notant que les survivants du cancer infantile qui avaient des radiations ont un profil de risque similaire à celui des personnes atteintes de mutations BRCA, vous pourriez être intéressé par les options préventives. Il n'y a actuellement aucune directive (quant à la chirurgie préventive, le coût du tamoxifène prophylactique, etc.), mais vous souhaiterez peut-être discuter des options avec votre oncologue.
Pour ceux qui développent un cancer du sein après un cancer de l'enfant, il est important d'avoir une discussion approfondie avec votre fournisseur de soins de santé. Le cancer du sein héréditaire est une situation dans laquelle les avantages d'une double mastectomie l'emportent probablement sur les risques, bien qu'il n'y ait pas de données sur les avantages et les risques pour les personnes qui ont eu un cancer et des radiations infantiles.
Single vs double mastectomie:avant et inconvénientsLes femmes qui ont survécu au cancer de l'enfant ont un risque significativement accru de développer un cancer du sein, surtout si elles ont reçu des radiations à la poitrine ou quelques médicaments de chimiothérapie particuliers. Heureusement, le dépistage régulier commençant à un âge précoce peut éviter de nombreux décès du cancer du sein. Tout comme la médecine de précision a conduit à des progrès dans le traitement de nombreux cancers, une meilleure compréhension des facteurs de risque génétiques aidera probablement les médecins à définir davantage qui présente le plus grand risque de cancer du sein à l'avenir.