L'IRM mammaire rapide (ou IRM abrégée) pour le dépistage du cancer du sein est une technique relativement nouvelle conçue pour trouver un cancer du sein tôt. Par rapport aux mammographies ou aux mammographies 3D, il est plus susceptibles de détecter le cancer, en particulier les cancers du sein plus agressifs. Les mammographies manquent environ 15% des cancers du sein et sont moins précis chez les femmes à seins denses. Par rapport aux IRM mammaires conventionnelles, les IRM abrégés sont beaucoup moins coûteuses (dans certains centres, similaires au coût d'une mammographie) et ne prennent que 10 minutes à fonctionner.
Actuellement, les dépistages d'IRM rapides pour le cancer du sein sont principalement utilisés en plus des mammographies pour les femmes atteintes de tissu mammaire dense (40% à 50% des femmes) pour lesquelles les mammographies sont moins précises. Il est également considéré comme ayant un créneau comme un test "intermédiaire" pour ceux qui ne sont pas admissibles à une IRM conventionnelle mais qui présente un risque un peu plus élevé de développement du cancer du sein. Cependant, certains chercheurs proposent qu'une IRM abrégée puisse un jour remplacer la mammographie pour la détection précoce du cancer du sein chez les femmes à risque moyen.
Le dépistage avec l'IRM abrégé est actuellement enquête et que les directives nationales actuelles n'incluent pas l'IRM abrégé comme modalité de dépistage.
Pour les femmes qui ont un risque élevé de développer un cancer du sein (défini comme un risque à vie de 20% de développer la maladie), l'IRM conventionnelle est toujours recommandée. Notamment, une femme sur huit développera un cancer du sein à un moment donné de la vie, et 85% de ces femmes n'ont pas d'antécédents familiaux de la maladie.
À l'heure actuelle, l'IRM rapide (imagerie par résonance magnétique) ou IRM abrégée (AB-MRI) est conçue comme un test à faire En plus d'une mammographie pour les femmes qui ont un tissu mammaire dense (environ 40% des femmes, bien qu'à différents degrés). Le tissu mammaire dense augmente tous les deux le risque de développer un cancer du sein et rend la maladie plus difficile à trouver sur une mammographie.
Traditionnellement, l'échographie mammaire a été la forme la plus courante de dépistage supplémentaire (utilisé avec la mammographie) pour les femmes à seins denses. Il convient de noter que le terme «seins denses» fait référence aux seins a des tissus plus denses que le tissu adipeux dans une mammographie.
L'IRM mammaire rapide sera comparée aux mammographies (et à la mammographie 3D) et aux IRM mammaires conventionnelles, mais il est important de noter certaines des différences dans les études. Dans certaines études, la mammographie ou la mammographie 3D et l'IRM mammaire rapide sont comparées directement. D'autres études comparent l'utilisation de la mammographie et de l'échographie contre la mammographie et l'IRM rapide. Pourtant, d'autres comparent l'IRM rapide à l'IRM conventionnelle.
Gardez à l'esprit que la mammographie est largement disponible, tandis que l'IRM abrégée n'est effectuée que dans certains centres.
Par rapport à une mammographie traditionnelle, l'IRM mammaire rapide est beaucoup plus susceptible de détecter les cancers du sein précoce.
Détection précoce et cancers du sein manqué
En moyenne, les mammographies manquent 15% des cancers du sein, alors qu'il est rare que l'IRM du sein manque le cancer du sein (c'est l'une des raisons pour lesquelles il est recommandé pour les femmes à haut risque).
cancers de sein agressifs
L'IRM mammaire rapide est plus efficace que la mammographie pour trouver des cancers du sein plus agressifs ou en croissance rapide (cancers avec un grade tumoral plus élevé).
Bien que les mammographies soient principalement un test anatomique, les IRM fournissent plus d'informations sur la physiologie ou la fonction. Étant donné que les IRM peuvent voir le flux sanguin (vascularité) et l'inflammation autour des tumeurs, ils sont plus susceptibles de détecter les cancers du sein.
rayonnement
La mammographie implique une petite quantité d'exposition aux radiations. D'un autre côté, l'IRM n'implique aucune exposition aux rayonnements.
coût
En général, l'IRM mammaire rapide est légèrement plus coûteuse que la mammographie - un centre rapporte le coût de 250 $ pour une IRM mammaire rapide. Puisqu'il est désormais généralement effectué comme test supplémentaire, il est ajouté au coût de la mammographie.
De plus, la plupart des compagnies d'assurance ne couvrent pas encore le test, bien que le coût puisse être inférieur à de nombreuses franchises d'assurance.
Cependant, on pense que l'IRM rapide pourrait potentiellement coûter moins cher que la mammographie à long terme, car le test n'aurait pas besoin d'être fait aussi souvent. Par exemple, cela peut seulement être fait que tous les deux ans dans une situation dans laquelle une mammographie était nécessaire chaque année.
Une étude de simulation de 2019 a révélé que même si le coût initial du dépistage de l'IRM chez les femmes à risque moyen était plus élevé, il était en fait plus rentable au fil du temps. Certes, trouver les cancers du sein est moins coûteux à la fois physiquement et émotionnellement que les résultats lorsque Ils sont plus grands ou se propagent. (Les IRM conventionnelles ne sont généralement couvertes que par l'assurance pour ceux qui sont à haut risque.)
inconfort
Contrairement à la mammographie, l'IRM ne nécessite pas de compression thoracique, bien qu'elle nécessite un bâton d'aiguille pour le contraste.
Carcinome canalaire in situ
Il y a eu des résultats mitigés dans des études sur la détection précoce et les DCI. Certaines études ont conclu que les mammographies sont plus utiles (plus sensibles) dans la détection du DCIS (en voyant des calcifications mammaires). Cependant, d'autres chercheurs ont constaté que l'IRM est un meilleur test pour tester les DCI intermédiaires ou de haut grade - des tumors qui doivent être gérés de manière plus agressive. Puisqu'il existe une préoccupation importante concernant le surdiagnostic de DCIS, cela pourrait être un avantage.
faux positifs
La question des faux positifs (les résultats qui suggèrent faussement le cancer, mais qui peuvent nécessiter une biopsie, par exemple) avec l'IRM par rapport à la mammographie ont été une préoccupation de certains chercheurs. Il existe cependant des différences importantes dans les types de faux positifs avec les deux types d'études.
Dans une étude de 2018, il a été constaté que les faux positifs attribués à l'IRM mammaire étaient plus susceptibles d'être des changements prolifératifs atypiques de haut grade (les changements plus susceptibles de devenir cancéreux), tandis que les faux positifs avec la mammographie numérique étaient plus susceptibles d'être dus à un faible- Résultats des risques. En d'autres termes, tous les faux positifs ne sont pas égaux.
Comparaison avec la mammographie 3D (tomosynthèse du sein numérique)
Récemment, les mammographies 3D sont devenues disponibles comme moyen de détecter plus de cancers du sein à un stade précoce, et des études sont actuellement en place en comparant l'IRM rapide (AB-MRI) aux mammographies 3D. D'après des études antérieures, cependant, il semble que l'IRM rapide soit bien supérieure, les résultats suggérant qu'il est jusqu'à trois fois plus sensible que la mammographie 3D.
On pense que la mammographie traditionnelle détectera le cancer du sein dans quatre des 1 000 tests, la mammographie 3D un peu plus élevée à cinq sur 1 000, avec des échographies mammaires supplémentaires détectant deux à quatre cas de cancer supplémentaires (mais risque plus de faux positifs). En comparaison, L'IRM abrégée détectera, en moyenne, 16 à 23 Plus de cancers du sein pour 1 000 femmes.
Comparaison avec le dépistage des ultrasons mammaires supplémentaires
Les mammographies supplémentaires avec échographie mammaire peuvent détecter davantage de cancers, de sorte que les chercheurs ont décidé de comparer la combinaison de mammographie avec des études d'échographie supplémentaires contre les mammographies et une IRM rapide supplémentaire.
Dans une étude de 2017 sur 2 120 femmes sans facteurs de risque (ce qui signifie un risque à vie de cancer du sein égal à 15% ou moins), l'utilisation d'une IRM supplémentaire tous les un à trois ans en plus des mammographies a été comparée aux mammographies supplémentaires du sein supplémentaire échographies.
L'IRM mammaire rapide a trouvé 60 cancers supplémentaires (dont 40 étaient invasifs). Aucun de ces cancers n'a été trouvé par échographie ou par mammographie seule. Dans une étude différente, 11 cancers ont été trouvés chez 443 femmes qui avaient à la fois une mammographie de dépistage négative et une échographie.
Il est probable que le coût de la mammographie plus l'échographie soit plus que celui de l'IRM rapide, mais pas encore couvert par de nombreux régimes d'assurance. L'échographie mammaire entraîne également beaucoup plus de faux positifs que l'IRM rapide.
L'IRM mammaire conventionnelle est le meilleur outil de dépistage pour le cancer du sein et est considéré comme la meilleure option pour les personnes à haut risque de développer la maladie (présente un risque à vie de 20% ou plus). En fait, il est très rare qu'une IRM mammaire manque un cancer mortel. En plus de pouvoir visualiser les changements dans les vaisseaux sanguins, les cancers ne sont pas aussi facilement cachés par les tissus normaux dans une IRM.
L'IRM rapide n'est pas en mesure de diagnostiquer le spectre des maladies mammaires qu'une IRM conventionnelle peut, mais elle peut avoir une capacité similaire à détecter les cancers du sein.
Cela dit, pour les personnes à haut risque, un dépistage conventionnel est recommandé. Cela comprend:
L'IRM conventionnelle, cependant, est beaucoup plus coûteuse et prend environ 45 minutes contre 10 minutes pour une IRM abrégée. Il n'est pas non plus considéré comme rentable pour les femmes à risque moyen ou intermédiaire. Lorsque vous envisagez le coût, il est important d'inclure non seulement la procédure, mais le coût (comme la biopsie mammaire) de l'étude des résultats anormaux. (Encore une fois, il convient de noter que 85% des femmes qui développent un cancer du sein n'ont pas d'antécédents familiaux de la maladie.)
On ne sait pas si l'IRM rapide pourrait être utilisée pour les femmes à haut risque. Une étude de 2017 comparant une IRM mammaire abrégée avec une IRM conventionnelle chez plus de 1 000 femmes a révélé que le score de Birads (interprétation effectuée par un radiologue décrivant la probabilité qu'un cancer soit présent) n'a changé en seulement 3,4% après le test conventionnel. Ces changements n'ont pas affecté la gestion (par exemple, si une biopsie a été recommandée ou non).
Cela dit, un certain nombre d'études ont révélé que l'IRM rapide était comparable à l'IRM conventionnelle en ce qui concerne le suivi après la chirurgie du cancer du sein, pour la stadification du cancer du sein et pour une évaluation plus approfondie des anomalies trouvées sur le dépistage de la mammographie.
Une limitation significative est que certaines personnes éprouvent une claustrophobie extrême avec des IRM, même lorsque des médicaments pour sédation sont utilisés.
Comme pour tout test médical, une IRM rapide comporte des risques potentiels ainsi que des raisons pour lesquelles le test ne doit pas être commandé (contre-indications).
Il existe un risque potentiel lié à l'agent de contraste gadolinium utilisé pour les analyses. Un rapport dans la revue The Lancet Neurology ont constaté que le gadolinium s'accumule dans les noyaux profonds du cerveau, bien que le sens de cela soit incertain. Le gadolinium a été approuvé pour la première fois en tant qu'agent de contraste en 1988, et jusqu'à présent aucun problème cliniquement significatif n'a été documenté.
Certes, un risque majeur de tout type de dépistage du cancer du sein est celui des faux positifs et de l'impact émotionnel qui implique.
Le test ne peut pas être effectué sur des personnes implantées en métal n'importe où dans le corps, comme certains plombs de stimulateur cardiaque, des corps étrangers métalliques, des lentilles de contact "déclencheurs", des pompes à insuline, et plus encore.
Avant votre IRM du sein rapide, votre fournisseur de soins de santé vous parlera des raisons pour lesquelles le test peut être utile. Elle discutera également soigneusement de vos facteurs de risque de cancer du sein. Si votre risque est élevé (si votre risque à vie de développer un cancer du sein devrait être de 20% ou plus), elle peut vous recommander d'avoir une IRM mammaire conventionnelle à la place.
Il est également important que vous rassembliez des études d'imagerie mammaire antérieures que vous avez eu afin que le radiologue puisse comparer toutes les résultats avec les changements précédents dans vos seins.
Bien que le test lui-même ne prenne qu'environ 10 minutes pour se produire, vous devez réserver beaucoup de temps lorsque vous prenez rendez-vous. Cela comprendra du temps pour remplir tous les formulaires nécessaires, fournir vos informations d'assurance et pour que un IV soit inséré à travers lequel le contraste sera livré (gadolinium). Les cliniques varient, et bien que vous rentrerez souvent chez vous et serez informé de vos résultats plus tard, vous devrez peut-être réserver du temps pour discuter de vos résultats peu de temps après le test.
Actuellement, il existe des zones limitées où des IRM abrégés sont effectuées. Beaucoup d'entre eux sont situés dans de plus grands centres de cancer ou d'autres installations qui ont une IRM.
Vous vous transformerez en robe pour la procédure, afin que vous puissiez porter des vêtements réguliers à votre rendez-vous. Vous devrez retirer tout ce qui est métallique de votre corps, il est donc préférable de laisser des bijoux (comme des alliances) à la maison.
Il n'y a pas de restrictions alimentaires avant une IRM mammaire
Étant donné que l'IRM mammaire abrégée est une toute nouvelle procédure, de nombreuses compagnies d'assurance ne couvrent pas encore le test. Si vous êtes à haut risque, l'assurance couvre généralement le coût d'une IRM mammaire conventionnelle. Beaucoup de gens devront s'auto-rembourser pour une IRM rapide, et il est important de parler à votre fournisseur de soins de santé à ce sujet.
En général, le coût d'une IRM mammaire rapide est bien inférieur à une IRM conventionnelle et plus similaire au coût d'une mammographie.
Vous devez apporter votre carte d'assurance à votre rendez-vous, ainsi que tout autre document ou film précédent qui est demandé. Vous pourrez vous rendre à votre rendez-vous et rentrer chez vous, mais certaines personnes aiment apporter un compagnon pour les garder en compagnie en attendant et pour aider à penser à toutes les questions à poser.
Lorsque vous arrivez pour votre test, un technicien en radiologie vous rencontrera et expliquera la procédure. Le technicien vous posera des questions sur tout métal que vous pourriez avoir dans votre corps (ce qui pourrait être une contre-indication pour faire le test) et vous assurer que vous n'avez rien de métallique sur votre corps. Dans certains centres, le radiologue vous parlera également du test et de ce à quoi vous pouvez vous attendre.
Lorsque vous arrivez dans la suite d'IRM, un technicien insérera une aiguille intraveineuse dans une veine. Vous pouvez ressentir un bâton tranchant lorsque l'aiguille est introduite. L'agent de contraste, le gadolinium, sera ensuite injecté à travers l'IV. Contrairement à certains agents de contraste qui peuvent provoquer des rinçages, la plupart des gens ne savent pas que l'injection a été donnée.
Il vous sera demandé de vous allonger sur la table IRM, et le technicien s'assurera que vous êtes à l'aise. Bien que le technicien quitte la pièce par le test réel, vous serez en contact constant via un haut-parleur, et le technicien s'enregistrera souvent pour voir comment vous allez. Vous recevrez des écouteurs pour réduire une partie du bruit (les machines IRM sont bruyantes) et on vous offrira un choix de musique à écouter pendant la procédure.
Lorsque vous êtes prêt, la table se glissera dans le tube de l'IRM. Les tubes IRM sont plus étroits que les tubes CT à scan, et certaines personnes éprouvent une claustrophobie. La fermeture des yeux avant d'entrer dans le tube peut être utile. Certaines personnes très claustrophobes peuvent avoir besoin d'un sédatif avant la procédure. Si tel est le cas, vous devrez ramener un chauffeur pour vous ramener à la maison après le test.
Au début du test, vous entendrez un son tourbillonnant autour de vous, puis des "s’embouchent" à mesure que la procédure se poursuit. Vous devriez informer votre technicien si vous vous sentez claustrophobe ou inconfortable de quelque manière que ce soit pendant la procédure.
Une fois le test terminé, le tableau glissera de sous l'IRM et vous pourrez vous préparer à rentrer chez vous. Votre IV sera supprimé, et un bandage placé pour garder le site propre et diminuer tout saignement.
Les effets secondaires sont rares, bien qu'il y ait un très faible risque de saignement, d'ecchymoses ou d'infection du site où le IV a été placé. Vous serez soit autorisé à rentrer chez vous ou à attendre que le radiologue vous parle de vos images .
Votre fournisseur de soins de santé peut vous appeler pour parler du test, ou à la place, avez-vous pris rendez-vous pour discuter des résultats en personne. Comme les mammographies, les rapports IRM fournissent des informations sur le risque de cancer du sein et toutes les régions suspectes, bien que la terminologie diffère considérablement.
Selon vos résultats, votre professionnel de la santé peut recommander des tests supplémentaires, tels qu'une biopsie mammaire ou un suivi dans un certain délai. Assurez-vous de poser des questions afin que vous compreniez vos résultats et ce qu'ils peuvent signifier pour vous.
L'IRM rapide ou abrégée est un outil supplémentaire disponible pour les femmes à risque moyen ou intermédiaire qui ont des seins denses. Ces tests sont plus susceptibles de détecter les cancers du sein, en particulier les tumeurs agressives. Il est également plus confortable et sans rayonnement, mais en raison du manque de couverture d'assurance à l'heure actuelle, peut être plus coûteux.
La procédure est également étudiée pour d'autres conditions, telles que la détection du cancer de la prostate chez les hommes avec des tests élevés de PSA. En raison de ses avantages avec le cancer du sein, certains pensent qu'il pourrait devenir la nouvelle norme pour le dépistage du cancer du sein à l'avenir.
Pourquoi les échographies annuelles ne sont-elles pas recommandées?