Densité nodulaire ou ombre du mamelon

Question
QUESTION :Bonjour. Je suis un homme de 36 ans, ancien fumeur, souffrant d'arthrite psoriasique. J'ai passé des radiographies de routine il y a une semaine pour déterminer d'éventuelles lésions articulaires. Une radiographie thoracique a également été réalisée. J'ai dû refaire la radiographie pulmonaire parce que le radiologue a déclaré :"Pas de maladie pulmonaire active, mais il y a une petite densité nodulaire douteuse dans le champ pulmonaire moyen gauche qui peut être une ombre de mamelon". J'ai dû porter des marqueurs de mamelon et refaire la radiographie pulmonaire. Mon interniste a regardé les radiographies avec les marqueurs de mamelon et a dit qu'il n'avait rien vu et qu'il ne pensait pas que j'avais besoin d'un scanner. Est-ce courant ? Ai-je de sérieuses raisons de m'inquiéter ? Merci de votre aide.

RÉPONSE :Bonjour CJ,

Les ombres du mamelon sont courantes et pourraient être diagnostiquées à tort comme un nodule pathologique. Selon l'expérience du radiologue, beaucoup l'ignoreront comme un problème de santé préoccupant. D'autres utiliseront des marqueurs de mamelon sur tout le monde, hommes et femmes, car les marqueurs coûtent moins de 1 $ par personne pour assurer une lecture correcte.

Les critères de base que tous les médecins utilisent pour définir l'ombre du mamelon comme normale sont :

1. ils se produisent des deux côtés et sont symétriques
2. ils présentent un "halo" radiotransparent avec des marges floues mal définies
3. ils sont présents dans la 5e ou la 6e côte antérieure du mâle et de la femelle. Chez les femelles, il peut être présent sous les ombres de la poitrine.
4. il devrait y avoir une comparaison avec les films thoraciques précédents pour noter qu'il n'y a pas de changement dans le temps. S'il y a une croissance rapide, alors il y a de quoi s'inquiéter.
5. il pourrait être identifié sur un cliché thoracique latéral.

Une véritable densité nodulaire est une cause de préoccupation des néoplasmes (cancers). Puisque vous avez eu une radiographie de suivi avec marqueurs et présumée normale par votre médecin, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Une mammographie annuelle est fortement recommandée. Si votre assurance médicale approuve les tests sensibles, une IRM mammaire serait préférable. Cependant, le coût d'une IRM du sein est d'environ 800 $ par rapport à une mammographie de 75 $.

Je vous recommande fortement de noter et de répondre à vos préoccupations et questions concernant vos résultats avec vos médecins pour apaiser vos inquiétudes.

Salutations,

John Thai, M.D.

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QUESTION :Merci beaucoup pour votre réponse rapide ! Cependant, j'ai des questions supplémentaires. Mon interniste a lu la deuxième série de radiographies (avec les marqueurs de mamelon) AVANT de les envoyer au radiologue. Est-il TOUJOURS sûr de présumer que mon interniste a raison (il a dit qu'il n'avait rien vu et qu'il ne pensait PAS que j'avais besoin d'un scanner). Quelles sont les chances que mon interniste ait tort et que le radiologue ait raison ? De plus, vous avez suggéré que je passe une mammographie annuelle. Pourquoi un homme aurait-il besoin d'une mammographie ? Veuillez pardonner la série de questions, mais je suis un peu inquiet, et souvent il n'est pas facile de poser ces questions à un médecin en personne de peur d'insulter ce médecin.

Répondre
Il est contraire à l'éthique pour moi de commenter l'interprétation faite par votre médecin ou le radiologue. Je m'excuse de ne pas l'avoir expliqué en détail. Une mammographie et/ou une IRM mammaire ne sont nécessaires que si votre médecin conclut qu'il s'agit d'un néoplasme. Vous pouvez toujours en demander un si cela peut apaiser vos soucis. Mais je tiens à vous avertir que toutes les assurances ne l'approuveront pas et/ou ne le paieront pas.

Une tomodensitométrie n'est pas nécessaire à moins que votre médecin estime qu'il y a une possibilité de néoplasme dans vos poumons. CT ne peut fournir qu'un film d'image de 32, 64 ou 128 sections au niveau 2D. Une IRM est beaucoup plus utile car elle fournit une image 3D du corps et très utile pour exclure un cancer.

Il est normal que vous vous inquiétiez. Ainsi, je vous recommande fortement de poser des questions détaillées à votre médecin jusqu'à ce que vous receviez une réponse satisfaisante.

Salutations,

John Thai, M.D.