Question QUESTION :Mon mari de 45 ans, en bonne santé et actif, a été admis aux urgences il y a quatre semaines avec des douleurs dorsales lancinantes (surtout lorsqu'il tentait de respirer profondément). Les résultats des D-dimères ont nécessité un scanner où 3 embolies ont été découvertes. Deux étaient dans les lobes inférieurs de ses poumons. Il a été traité avec de l'héparine et a commencé une thérapie au Coumadin et a été libéré trois jours plus tard. Il n'était à la maison qu'un jour et demi quand une douleur dorsale dans le quadrant inférieur (atroce) nous a renvoyés aux urgences. Le diagnostic était un épanchement pleural avec atélectasie sous-segmentaire. L'accumulation de liquide causait une douleur intense lors de la respiration. Une courte cure de Prednisone a vraiment atténué sa douleur et après 3 jours, il a de nouveau été libéré. Les soins ont été confiés à notre interniste familial. Mon mari a vu le pneumologue, qui semblait satisfait de ses progrès, et il a rendez-vous avec un hématologue pour vérifier d'éventuelles maladies génétiques du sang (son test d'anticoagulant lupique qui a été fait à l'hôpital était positif). Notre question est cependant la suivante. Mon mari éprouve toujours la douleur "au flanc" qui s'aggrave lorsqu'il essaie de se coucher. Ce n'est plus atroce, mais sur une échelle de 1 à 10, cela reste environ un "3" et s'améliore avec Tylenol mais revient quand il est temps de prendre une autre dose de Tylenol. On nous a dit que la récupération de ces embolies prend entre un et six mois. Nous comprenons que les caillots finiront par être réabsorbés dans le corps, mais combien de temps cette douleur continuera-t-elle ? Est-ce normal? Pendant combien de temps les zones autour de ces caillots laisseront-elles fuir du liquide (provoquant la douleur) ? Nous recommençons à faire de l'exercice, mais très progressivement, maintenant jusqu'à environ 3 à 4 milles par jour. (C'est un marathonien et un cycliste passionné, il a donc été difficile pour lui de reprendre "progressivement" ses entraînements, mais il suit vraiment les ordres du médecin et le ralentit.) La peur est dévorante et constante, alors que nous apprenons sur le "niveau" de Coumadin et les directives diététiques, et sur les moyens d'aider à prévenir une autre embolie. Mais en ce moment, notre plus grande préoccupation est la douleur du « flanc » du bas du dos. Combien coûte une guérison "normale", et à quel moment devrions-nous envisager de retourner aux urgences ? Merci beaucoup pour toutes les suggestions que vous pourriez avoir, et pour avoir partagé votre temps et votre expertise.
Cordialement, Karen et Steve
RÉPONSE :Si la douleur au flanc provient de l'épanchement et de l'embolie pulmonaire, elle devrait disparaître au cours de la semaine ou des deux prochaines... mais je recherche toujours d'autres causes aussi... des calculs rénaux ? et, vous simplifiez trop le liquide et la douleur... les caillots ne laissent pas vraiment couler de liquide. Il a probablement développé une pleurésie (inflammation de la muqueuse des poumons) à partir des caillots et cela se résout lentement avec le temps, beaucoup plus rapidement avec la prednisone. C'est une question compliquée et le fluide/la douleur doit être suivi et réévalué de près...
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QUESTION :Dr., Juste quelques autres questions, s'il vous plaît. La plupart des cas que nous avons lus sur l'embolie pulmonaire indiquent que les patients ont ressenti des douleurs thoraciques, mais peu d'entre eux ont présenté spécifiquement des maux de dos. (La douleur de Steve était UNIQUEMENT dans son dos.) Est-ce inhabituel ? S'il n'y a pas de trouble génétique de la coagulation sanguine (ce que nous découvrirons plus tard cette semaine), est-il encore plus sujet aux embolies à l'avenir ? Serait-ce un événement « isolé » ? Notre médecin a dit que Steve serait probablement sous Coumadin pendant au moins un an et parfois à vie. Une fois que certaines personnes ont arrêté le Coumadin (ce qui serait effrayant), les probabilités d'une autre embolie pulmonaire sont-elles plus grandes (une fois que vous en avez eu une) ?
Les tests ont indiqué qu'il n'avait pas de TVP, nous n'avions pas fait un long voyage en avion, mais nous sommes rentrés de Cincinnati un mois avant son embolie. Nous sommes sortis de la voiture deux ou trois fois sur le chemin du retour - la dernière "étape" du voyage étant d'environ 4 heures et demie. (Comme je l'ai mentionné, Steve est un athlète chevronné et ce retour à la maison a eu lieu un jour et demi après avoir couru le marathon de Cincinnati. Nous sommes restés une journée supplémentaire pour nous promener dans Cincinnati pour profiter de la ville et pour qu'il puisse se remettre de la course - comme nous le faisons habituellement - et évitez de vous asseoir dans une voiture si peu de temps après un événement éprouvant pour le corps.) Nous pensions que nous faisions tout "bien", mais après avoir revu et répété quand cela aurait pu se produire, la course de Cincinnati semblait la plus probable "coupable". D'un autre côté, les médecins nous ont dit que c'était très probablement la forme formidable des poumons de Steve qui lui avait peut-être sauvé la vie. De plus, en raison de son niveau de forme physique, sa fréquence cardiaque au repos était assez basse - environ 45 BPM avant cette embolie. Il prend également des médicaments contre l'hypertension depuis des années et cela a été bien contrôlé.
Pardonnez-moi "d'entrer dans les détails" sur les possibilités menant à cet événement, mais comme je l'ai mentionné dans ma première correspondance avec vous, cela a été un événement médical complètement effrayant "à l'improviste" pour nous, et nous sommes vraiment encore sous le choc, mais se sentent extrêmement bénis, car beaucoup n'ont pas cette chance.
Mes questions ne concernent vraiment que le premier paragraphe, docteur Borucki. Encore merci pour votre expertise et surtout votre patience.
Cordialement, Karine et Steve
Répondre Je ne peux pas vous donner l'assurance que vous voulez sur Internet... qu'est-ce qui l'a causé ? souvent, nous ne savons tout simplement pas. vous avez énuméré les risques... les trajets en avion, les hautes altitudes, rester assis dans des espaces restreints pendant de longues périodes... mais souvent nous ne pouvons pas les identifier. Si j'étais lui, je resterais longtemps sous Coumadin et je me poserais la question de la pose d'un filtre de veine cave. L'embolie pulmonaire reste l'une des maladies les plus difficiles à diagnostiquer car elle se présente si différemment chez chaque personne.
