divirticulite légère

Question
-------------------------Merci, Dr.Aukerman, mais j'ai encore quelques questions. Est-il possible que cet inconfort disparaisse de lui-même ou devrai-je reprendre Cipro ? A quoi sert le lavement baryté ? Quelle est l'intensité de la chirurgie? Merci.
Suivi de
Question -
Dr Aukerman,

En mars dernier (03), j'ai attrapé un léger cas de divirticulite. On m'a prescrit Cipro et la douleur a disparu. Depuis ce temps, j'ai eu une coloscopie et tout allait bien. Récemment, cependant, j'ai eu les mêmes symptômes (ballonnements, inconfort au bas du côté gauche) et j'ai été placé sous Cipro pendant 10 jours. Cela s'est dissipé, mais maintenant, une semaine plus tard, l'inconfort est de retour.
Je fais de l'exercice et je mange bien, surtout en m'assurant d'avoir beaucoup de fibres dans mon alimentation. Dois-je vraiment m'inquiéter à ce stade ? Aucune suggestion? J'ai 43 ans.
Merci.
Réponse -
Oui, la coloscopie manque la maladie diverticulaire, alors demandez un lavement baryté lorsque vous êtes sur l'infection et demandez une consultation chirurgicale pour retirer la partie affectée. Ceux-ci peuvent vraiment devenir mauvais s'ils ne sont pas supprimés. D'ACCORD?

Diverticulose et diverticulite
Sur cette page:

Qu'est-ce qui cause la maladie diverticulaire?
Quels sont les symptômes?
Quelles sont les complications ?
Comment le médecin diagnostique-t-il la maladie diverticulaire?
Quel est le traitement de la maladie diverticulaire?
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
Points à retenir
Lectures supplémentaires
Pour plus d'informations
De nombreuses personnes ont de petites poches dans le côlon qui se gonflent vers l'extérieur à travers les points faibles, comme une chambre à air qui traverse les points faibles d'un pneu. Chaque poche s'appelle un diverticule. Les poches (au pluriel) sont appelées diverticules. La condition d'avoir des diverticules est appelée diverticulose. Environ 10% des Américains de plus de 40 ans ont une diverticulose. La condition devient plus fréquente à mesure que les gens vieillissent. Environ la moitié de toutes les personnes de plus de 60 ans ont une diverticulose.

Lorsque les poches sont infectées ou enflammées, la condition est appelée diverticulite. Cela se produit chez 10 à 25 % des personnes atteintes de diverticulose. La diverticulose et la diverticulite sont également appelées maladie diverticulaire.


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Qu'est-ce qui cause la maladie diverticulaire?
Bien que non prouvée, la théorie dominante est qu'un régime pauvre en fibres est la principale cause de la maladie diverticulaire. La maladie a été remarquée pour la première fois aux États-Unis au début des années 1900. À peu près au même moment, les aliments transformés ont été introduits dans le régime alimentaire américain. De nombreux aliments transformés contiennent de la farine raffinée à faible teneur en fibres. Contrairement à la farine de blé entier, la farine raffinée ne contient pas de son de blé.

La maladie diverticulaire est courante dans les pays développés ou industrialisés, en particulier aux États-Unis, en Angleterre et en Australie, où les régimes pauvres en fibres sont courants. La maladie est rare dans les pays d'Asie et d'Afrique, où les gens ont une alimentation végétale riche en fibres.

Les fibres sont la partie des fruits, des légumes et des céréales que le corps ne peut pas digérer. Certaines fibres se dissolvent facilement dans l'eau (fibres solubles). Il prend une texture douce et gélatineuse dans les intestins. Certaines fibres passent presque inchangées dans les intestins (fibres insolubles). Les deux types de fibres aident à rendre les selles molles et faciles à évacuer. Les fibres préviennent également la constipation.

La constipation force les muscles à déplacer des selles trop dures. C'est la principale cause d'augmentation de la pression dans le côlon. Cette pression excessive peut faire gonfler les points faibles du côlon et devenir des diverticules.

La diverticulite survient lorsque les diverticules s'infectent ou s'enflamment. Les médecins ne sont pas certains de ce qui cause l'infection. Cela peut commencer lorsque des selles ou des bactéries sont capturées dans les diverticules. Une attaque de diverticulite peut se développer soudainement et sans avertissement.

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Quels sont les symptômes?
Diverticulose
La plupart des personnes atteintes de diverticulose ne ressentent aucun inconfort ni symptôme. Cependant, les symptômes peuvent inclure des crampes légères, des ballonnements et de la constipation. D'autres maladies telles que le syndrome du côlon irritable (IBS) et les ulcères d'estomac provoquent des problèmes similaires, de sorte que ces symptômes ne signifient pas toujours qu'une personne a une diverticulose. Vous devriez consulter votre médecin si vous présentez ces symptômes troublants.

Diverticulite
Le symptôme le plus courant de la diverticulite est la douleur abdominale. Le signe le plus courant est une sensibilité autour du côté gauche du bas-ventre. Si l'infection en est la cause, de la fièvre, des nausées, des vomissements, des frissons, des crampes et de la constipation peuvent également survenir. La gravité des symptômes dépend de l'étendue de l'infection et des complications.

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Quelles sont les complications ?
La diverticulite peut entraîner des saignements, des infections, des perforations ou des déchirures, ou des blocages. Ces complications nécessitent toujours un traitement pour les empêcher de progresser et de provoquer une maladie grave.

Saignement
Le saignement des diverticules est une complication rare. Lorsque les diverticules saignent, du sang peut apparaître dans les toilettes ou dans vos selles. Les saignements peuvent être graves, mais ils peuvent s'arrêter d'eux-mêmes et ne pas nécessiter de traitement. Les médecins pensent que les diverticules saignants sont causés par un petit vaisseau sanguin dans un diverticule qui s'affaiblit et finit par éclater. Si vous avez des saignements du rectum, vous devriez consulter votre médecin. Si le saignement ne s'arrête pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Abcès, perforation et péritonite
L'infection à l'origine de la diverticulite disparaît souvent après quelques jours de traitement aux antibiotiques. Si la condition s'aggrave, un abcès peut se former dans le côlon.

Un abcès est une zone infectée avec du pus qui peut provoquer un gonflement et détruire les tissus. Parfois, les diverticules infectés peuvent développer de petits trous, appelés perforations. Ces perforations permettent au pus de s'écouler du côlon vers la région abdominale. Si l'abcès est petit et reste dans le côlon, il peut disparaître après un traitement aux antibiotiques. Si l'abcès ne disparaît pas avec des antibiotiques, le médecin devra peut-être le drainer.

Pour drainer l'abcès, le médecin utilise une aiguille et un petit tube appelé cathéter. Le médecin insère l'aiguille à travers la peau et draine le liquide à travers le cathéter. Cette procédure est appelée drainage percutané par cathéter. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour nettoyer l'abcès et, si nécessaire, retirer une partie du côlon.

Un gros abcès peut devenir un problème grave si l'infection s'échappe et contamine des zones à l'extérieur du côlon. L'infection qui se propage dans la cavité abdominale est appelée péritonite. La péritonite nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour nettoyer la cavité abdominale et retirer la partie endommagée du côlon. Sans chirurgie, la péritonite peut être mortelle.

Fistule
Une fistule est une connexion anormale de tissu entre deux organes ou entre un organe et la peau. Lorsque des tissus endommagés entrent en contact les uns avec les autres pendant l'infection, ils se collent parfois les uns aux autres. S'ils guérissent de cette façon, une fistule se forme. Lorsque l'infection liée à la diverticulite se propage à l'extérieur du côlon, le tissu du côlon peut coller aux tissus voisins. Les organes généralement impliqués sont la vessie, l'intestin grêle et la peau.

Le type de fistule le plus courant se produit entre la vessie et le côlon. Elle touche plus les hommes que les femmes. Ce type de fistule peut entraîner une infection grave et durable des voies urinaires. Le problème peut être corrigé par une intervention chirurgicale pour enlever la fistule et la partie affectée du côlon.

Obstruction intestinale
La cicatrisation causée par l'infection peut entraîner une obstruction partielle ou totale du gros intestin. Lorsque cela se produit, le côlon est incapable de déplacer normalement le contenu de l'intestin. Lorsque l'obstruction obstrue totalement l'intestin, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Le blocage partiel n'est pas une urgence, donc la chirurgie pour le corriger peut être planifiée.

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Comment le médecin diagnostique-t-il la maladie diverticulaire?
Pour diagnostiquer la maladie diverticulaire, le médecin pose des questions sur les antécédents médicaux, procède à un examen physique et peut effectuer un ou plusieurs tests de diagnostic. Parce que la plupart des gens ne présentent pas de symptômes, la diverticulose est souvent détectée par des tests commandés pour une autre maladie.


Le médecin posera des questions sur les antécédents médicaux.

Lors de la prise d'antécédents médicaux, le médecin peut poser des questions sur les habitudes intestinales, les symptômes, la douleur, le régime alimentaire et les médicaments. L'examen physique implique généralement un toucher rectal. Pour effectuer ce test, le médecin insère un doigt ganté et lubrifié dans le rectum pour détecter une sensibilité, un blocage ou du sang. Le médecin peut vérifier les selles pour détecter des signes de saignement et tester le sang pour détecter des signes d'infection. Le médecin peut également prescrire des radiographies ou d'autres tests.

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Quel est le traitement de la maladie diverticulaire?
Une alimentation riche en fibres et, occasionnellement, des analgésiques légers aideront à soulager les symptômes dans la plupart des cas. Parfois, une crise de diverticulite est suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation et éventuellement une intervention chirurgicale.

Diverticulose
L'augmentation de la quantité de fibres dans l'alimentation peut réduire les symptômes de la diverticulose et prévenir les complications telles que la diverticulite. Les fibres gardent les selles molles et abaissent la pression à l'intérieur du côlon afin que le contenu de l'intestin puisse se déplacer facilement. L'American Dietetic Association recommande 20 à 35 grammes de fibres par jour. Le tableau ci-dessous montre la quantité de fibres dans certains aliments que vous pouvez facilement ajouter à votre alimentation.

Quantité de fibres dans certains aliments
Des fruits
Pomme, crue, avec peau 1 moyenne =4 grammes
Pêche, crue 1 moyenne =2 grammes
Poire, crue 1 moyenne =4 grammes
Mandarine, crue 1 moyenne =2 grammes

Des légumes
Asperges, fraîches, cuites 4 pointes =1 gramme
Brocoli, frais, cuit 1/2 tasse =2,5 grammes
Choux de Bruxelles, frais, cuits 1/2 tasse =2 grammes
Chou, frais, cuit 1/2 tasse =1,5 gramme
Carotte, fraîche, cuite 1/2 tasse =2,5 grammes
Chou-fleur, frais, cuit 1/2 tasse =1,5 gramme
Laitue romaine 1 tasse =1 gramme
Épinards, frais, cuits 1/2 tasse =2 grammes
Courge d'été, cuite 1 tasse =3 grammes
Tomate crue 1 =1 gramme
Courge d'hiver, cuite 1 tasse =6 grammes

Légumes féculents
Fèves au lard, en conserve, nature 1/2 tasse =6,5 grammes
Haricots rouges, frais, cuits 1/2 tasse =8 grammes
Haricots de Lima, frais, cuits 1/2 tasse =6,5 grammes
Pomme de terre, fraîche, cuite 1 =3 grammes

Céréales
Pain complet 1 tranche =2 grammes
Riz brun, cuit 1 tasse =2,5 grammes
Céréales, flocons de son 3/4 tasse =5 grammes
Gruau, nature, cuit 3/4 tasse =3 grammes
Riz blanc, cuit 1 tasse =1 gramme

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Source :Département de l'agriculture des États-Unis (USDA). USDA Nutrient Database for Standard Reference Release 15. Disponible sur www.nal.usda.gov/fnic/cgi-bin/nut_search.pl. Consulté le 20 mars 2003.

Le médecin peut également recommander de prendre un produit à base de fibres comme Citrucel ou Metamucil une fois par jour. Ces produits sont mélangés avec de l'eau et fournissent environ 2 à 3,5 grammes de fibres par cuillère à soupe, mélangés à 8 onces d'eau.

Jusqu'à récemment, de nombreux médecins suggéraient d'éviter les aliments contenant de petites graines comme les tomates ou les fraises, car ils pensaient que les particules pouvaient se loger dans les diverticules et provoquer une inflammation. Cependant, il est maintenant généralement admis que seuls les aliments susceptibles d'irriter ou de se coincer dans les diverticules causent des problèmes. Les aliments tels que les noix, les coques de pop-corn et les graines de tournesol, de citrouille, de carvi et de sésame doivent être évités. Les graines de tomates, de courgettes, de concombres, de fraises et de framboises, ainsi que les graines de pavot, sont généralement considérées comme inoffensives. Les gens diffèrent dans les quantités et les types d'aliments qu'ils peuvent manger. Les décisions concernant le régime alimentaire doivent être prises en fonction de ce qui convient le mieux à chaque personne. Tenir un journal alimentaire peut aider à identifier les éléments individuels de son alimentation.

Si les crampes, les ballonnements et la constipation sont des problèmes, le médecin peut prescrire un court traitement contre la douleur. Cependant, de nombreux médicaments affectent la vidange du côlon, un effet secondaire indésirable pour les personnes atteintes de diverticulose.

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Diverticulite
Le traitement de la diverticulite se concentre sur l'élimination de l'infection et de l'inflammation, le repos du côlon et la prévention ou la minimisation des complications. Une crise de diverticulite sans complication peut répondre aux antibiotiques en quelques jours si elle est traitée tôt.

Pour aider le côlon à se reposer, le médecin peut recommander le repos au lit et un régime liquide, ainsi qu'un analgésique.

Une crise aiguë accompagnée de douleurs intenses ou d'une infection grave peut nécessiter une hospitalisation. La plupart des cas aigus de diverticulite sont traités avec des antibiotiques et un régime liquide. Les antibiotiques sont administrés par injection dans une veine. Dans certains cas, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

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Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
Si les crises sont graves ou fréquentes, le médecin peut conseiller une intervention chirurgicale. Le chirurgien enlève la partie affectée du côlon et rejoint les sections restantes. Ce type de chirurgie, appelé résection du côlon, vise à empêcher la réapparition des crises et à prévenir les complications. Le médecin peut également recommander une intervention chirurgicale pour les complications d'une fistule ou d'une occlusion intestinale.

Si les antibiotiques ne corrigent pas une attaque, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire. D'autres raisons de chirurgie d'urgence comprennent un gros abcès, une perforation, une péritonite ou un saignement continu.

La chirurgie d'urgence implique généralement deux opérations. La première intervention chirurgicale dégagera la cavité abdominale infectée et retirera une partie du côlon. En raison de l'infection et parfois de l'obstruction, il n'est pas sûr de rejoindre le côlon lors de la première opération. Au lieu de cela, le chirurgien crée un trou temporaire, ou stomie, dans l'abdomen. L'extrémité du côlon est reliée au trou, une procédure appelée colostomie, pour permettre une alimentation et des selles normales. Les selles vont dans un sac attaché à l'ouverture de l'abdomen. Dans la deuxième opération, le chirurgien rejoint les extrémités du côlon.

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Points à retenir
La diverticulose survient lorsque de petites poches, appelées diverticules, se gonflent vers l'extérieur à travers les points faibles du côlon (gros intestin).


Les poches se forment lorsque la pression à l'intérieur du côlon augmente, généralement à cause de la constipation.


La plupart des personnes atteintes de diverticulose ne ressentent jamais d'inconfort ou de symptômes.


La cause la plus probable de la diverticulose est un régime pauvre en fibres, car il augmente la constipation et la pression à l'intérieur du côlon.


Pour la plupart des personnes atteintes de diverticulose, une alimentation riche en fibres est le seul traitement nécessaire.


Vous pouvez augmenter votre apport en fibres en mangeant ces aliments :pains et céréales à grains entiers; des fruits comme les pommes et les pêches ; des légumes comme le brocoli, le chou, les épinards, les carottes, les asperges et les courges ; et les féculents comme les haricots rouges et les haricots de Lima.


La diverticulite survient lorsque les poches s'infectent ou s'enflamment et provoquent des douleurs et une sensibilité autour du côté gauche du bas-ventre.


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Lectures supplémentaires
Maladie diverticulaire. Dans :Corman ML, Allison SI, Kuehne JP. Manuel de chirurgie du côlon et du rectum. Hagerstown, MD; 2002 :637-653.

Maladie diverticulaire. Dans :King JE, éd. Clinique Mayo sur la santé digestive. Rochester, MN :Clinique Mayo ; 2000 :125-132.

Marcello PW. Comprendre la maladie diverticulaire. Trimestriel de stomie. 2002;39(2):56-57.

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Pour plus d'informations
Fondation internationale pour les troubles fonctionnels gastro-intestinaux
P.O. Boîte 170864
Milwaukee, WI 53217-8076
Téléphone :1-888-964-2001 ou (414) 964-1799
Télécopieur :(414) 964-7176
Courriel :[email protected]
Internet :www.iffgd.org

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Le gouvernement des États-Unis n'approuve ni ne favorise aucun produit ou entreprise commerciale spécifique. Les noms commerciaux, de propriété ou de société apparaissant dans ce document ne sont utilisés que parce qu'ils sont jugés nécessaires dans le contexte des informations fournies. Si un produit n'est pas mentionné, cela ne signifie pas ou n'implique pas que le produit n'est pas satisfaisant.


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Est-il possible que cet inconfort disparaisse de lui-même ou devrai-je reprendre Cipro ? Vous aurez probablement besoin de Cipro et de Flagyl pour vous débarrasser d'une récidive.

A quoi sert le lavement baryté ?? Il montre le reste du potentiel de la maladie diverticulaire en remplissant les sacs diverticulaires avec du baryum.

Quelle est l'intensité de la chirurgie?
Pas mal, cela peut souvent être fait à travers un coloscope sans incision si la zone est limitée et le chirurgien qualifié.
Si la chirurgie est reportée, vous risquez de devoir subir une colostomie avec un sac si vous développez une péritonite.
D'ACCORD?